自由体位分娩

自由体位分娩自由体位分娩的概念:是指产妇在产程中自由选择感觉舒适的体位。（卧、坐、趴、跪、蹲、站、走等姿势），采取符合生理并能缓解疼痛（不适）的体位，使全身放松、情绪稳定。产时自由体位:是WH0于1996年在《正常分娩监护实用手册》中提的有用的，应鼓励使用的六条措施，是转变分娩模式的重要措施之一。2006年wH0的分娩指导原则提倡产妇分娩釆取自由体位方式。六条措施:分娩陪伴全面支持自由体位口服营养非药物镇痛或药物镇痛心理保健。自由体位分娩的作用增大骨盆径线和空间加強宫缩纠正胎头位置异常有利于胎儿入盆下降预防胎儿缺氧缩短或延长产程缓解分娩痛，产妇自主性增強，提高舒适度降低会阴切开的机率减轻会阴裂伤的程度降低干预率，促进正常分娩降低手术分娩率提升分娩经历的满意度保障母婴安全胎头位置异常纠正体位:侧卧位适应症:枕后位转向枕横位应用时机:产妇疲劳、第一产程及第二产程潜伏期、接产体位。应用机理:胎儿重心（背部）和羊水的浮力作用。胎头位置异常纠正体位:对侧侧俯卧位适应症:枕后位转向枕前位枕横位转向枕前位应用时机:第一产程及笫二产程潜伏期应用机理:胎儿重心和羊水的浮力作用、母体骨盆旋转。胎头位置异常纠正体位:前倾位（站、跪、坐）适应症:高直后位枕后位或枕横位转向枕前位适用时机:第一产程及第二产程、接产体位应用机理:增大骨盆径线，重力作用、重心（胎背）带动胎枕旋转，前倾位产妇胎儿纵轴与产妇骨盆产轴相一致，背部将变成c型、重力朝向腹部，子宫与脊柱之间形成一个夹角，利于胎儿的俯屈，旋转和下降。缓解产妇背痛，当这个角度达到90度时，是最有利于入盆的角度。胎头位置异常纠正体位:前倾位（站、跪、坐）方法:站位:产妇身体前倾，趴在陪伴者、产床、分娩球或扶手上，同时摇摆骨盆。坐位:产妇坐稳，两腿分开，身体前倾，膝关节低于髋关节，双臂放在大腿上或椅子靠背上。跪位:产妇跪在床上或有瑜伽垫的地板上，身份前倾靠在床头、分娩球或其他支撑物上。时间30分钟左右，注意负重部位。胎头位置异常纠正体位:手膝位适应症:高直后位、枕后位或枕横位转向枕前位。应用时机:第一产程及第二产程、接产体位。应用机理:胎儿重心（胎背）带动胎枕旋转。产妇跪下身体向前趴双膝、双手掌或双拳支撑身体注意负重，保护双膝、双手使用软垫或护膝时间15-30分钟胎头位置异常纠正体体位:开放式膝胸卧位适应症:临产衔接前、第一产程及第二产程应用机理:骨盆的出口高于入口，重力作用使胎头退回骨盆，旋转、俯屈后再入盆。产妇双膝、双肘弯曲分开，跪在软垫。胸部紧贴垫子，臀部自然抬高，大腿与躯干夹角大于90°。注意负重，保护双膝、双手。使用软垫或护膝。时间15-30分钟。胎头位置异常纠正体位:不对称式适应症:枕后位或枕横位、不均位或其他胎位异常应用时机:第一产程及第二产程应用机理:增大抬腿侧骨盆空间，改变内部形状，重力和臀部外展的拉伸力，有利胎儿旋转下降。产妇采用支撑物，身体侧向支撑物。一只脚踏在支撑物上，另一只脚支撑身体，脚、膝及身体呈90°。宫缩时抬高一侧腿节律性的摆动、复位、再摆动。时间30分钟。无保护会阴接产定义:无保护会阴接产:即不保护会阴，按照分娩的自然过程，助产士用单手控制胎头娩出的速度，帮助产妇在宫缩间歇期缓缓娩出胎儿。操作方法:评估后洗手上台接产。胎头拔露约5㎝×6㎝会阴后联合紧张时开始控制胎头娩出速度，宫缩时以单手控制胎头，宫缩间歇时放松，同时和产妇有效沟通使其默契配合，宫缩时哈气，间歇时用力。控制胎头娩出速度，无协助胎头俯屈的动作，不干预胎头娩出的方向和角度，尽可能的顺其自然。胎头双顶径娩出时，不刻意协助胎头仰伸，指导产妇均匀用力，宫缩间歇缓缓按顺序娩出额、鼻、口、颏，避免小阴唇内侧及前庭裂伤。胎儿完全娩出后，迅速挤净口鼻粘液，不急于娩肩，等待下一次宫缩，嘱产妇均匀用力娩出前肩，娩出时注意不要用力下压，以免增加会阴裂伤程度。前肩娩出后，双手托住胎头缓缓娩出后肩。产力较强的产妇娩后肩时嘱其暂不用力，则于宫缩间歇时期缓缓娩出，慢慢顺势娩出胎儿后，将新生儿放置产妇下腹部。无保护会阴接产好处降低会阴侧切率和会阴裂伤率减少会阴血肿和产后出血的发生减少产后会阴水肿及排尿困难，提高产妇舒适感减少感染和盆底方面的后遗症缩短住院天数，降低费用减轻助产士工作量，使助产士保护会阴的手解脱充分体现了人性化分娩，使分娩回归自然。助产要点及体会正确评估产妇及胎儿情况，重视呼吸法，产妇与助产士默契配合完成。能够准确把握产程变化，减少人工干预。助产士有足够的耐心:不过早上台接产、不拿侧切剪、控制胎头和胎肩娩出的速度。降低会阴侧切率和新生儿产伤率降低助产士职业病发生率。自由体位接产准备hill-room的分娩床，低一些，护栏拉起时机:初产妇拔露5×6㎝大小，侧卧还可略大，经产妇见胎发。助产士不人为扩张会阴和阴道，与产妇配合默契，密切关注胎头下降情况，产妇能正确实施哈气（主动配合）取舒适接产体位。消毒铺巾:消毒会阴及臀部后，在助产士双手可触及的地方予方巾覆盖，用柔软的手掌轻轻的扶持胎头，坐式、站立位接产时接产助产士负责新生儿安全，另一位助产士进行新生儿评估，在地面放置每块10㎝的软垫，达到所需的高度。胎盘娩出后重新消毒会阴、更换无菌手套，检查会阴伤口缝合。接产过程注意自身防护。半坐卧位接产半坐卧位:可增加腹肌、盆底肌和四肢肌群的收缩力，增加胎头对宫颈的压力，刺激宫缩，同时减少骨盆倾斜度。缺点:易会阴水肿，耻骨弓低的产妇不建议。侧卧位接产侧卧位:即产妇可以自己选择坡度进行侧卧位，即调整床头，使其高度适应产妇的身体坡度，尽量的突出臀部，在保持脊背不弯曲的情况下，将产妇的一脚抬起，略弯曲膝关节。适应症:耻骨联合分离，曲大腿困难者（髋关节手术或膝关节手术）、腰背部酸胀者、枕横位、枕后位。优点:减少静脉的受压，防止仰卧位综合征的发生，减轻腰骶部的酸胀感，会阴部可以放松，从而减少会阴部的撕裂伤，减少胎儿窘迫和产后出血的发生率。手膝位接产手膝位接产的优点:降低了会阴部压力及张力，减少阴道撕裂和会阴切开的机率。纠正胎儿头位异常（枕横、枕后位），降低头位难产率。纠正胎心异常。手膝位接产的缺点:产妇易疲劳，特别是双膝负重，难长时间坚持，需要密切关注双膝皮肤，以防皮肤受损。手膝位接产适应症:会阴体短、会阴水肿、胎位异常特别是枕后位、胎头拨露脐带因素引起的胎心异常、肩难产。站立位接产（竖式接产）站立位接产:即产妇取直立位上身稍前倾，下肢与地面垂直，臀部微翘，双膝略弯曲，双腿分开与肩膀同宽，双手可握住产床、器械的扶手或环绕家属的颈部。优点:胎儿重力与产道方向一致，宫缩能使胎头在产道中旋转的顺利，产道宽度增大，可使产道横断面增加30％，有效地缩短第二产程。缺点:产妇较累。适应症:产程进展较慢、会阴体过长。禁忌症:急产倾向以及产程进展较快的产妇，胎心异常、脐带绕颈。坐位接产坐位接产的优点:坐位使子宫趋向腹壁，胎儿纵轴与产轴一致，产妇肛提肌向下和两侧扩展，胎儿易于娩出、产程缩短，且产妇感觉舒适易于屏气，减少体力消耗。缺点:久坐会引起会阴水肿、加重痔疮、产程进展较快者有加重会阴裂伤风险、助产士接产费力。适应症:产程进展较慢、不能自主用力的产妇。禁忌症:急产倾向以及产程进展较快的产妇，胎心异常、脐带绕颈。跪式接产跪式接产的优点:接产时双膝着地，保持双腿分开，有助于减轻腰背痛，有助于枕横位胎儿分娩，减少阴道撕裂和会阴切开的机率。缺点:产妇双膝负重，难长时间坚持，需要密切关注双膝皮肤，以防皮肤受损。注意:背部一定要伸直，不要让它成为拱型。蹲式接产蹲式接产的优点:有效利用重力，增加坐骨结节间径，从而增大骨盆出口径线。产妇自由降低重心，增加用力欲望，促进胎儿下降，减轻骶部疼痛。适应症:第二产程中希望骨盆腔扩大，尤其是枕前位。胎儿下降速度缓慢。禁忌症:该体位加重膝盖、臀部或耻骨联合疼痛。无痛分娩或用镇静剂，产妇腿部无力或不能掌握身体平衡。不对称式接产不对称式接产的优点:有效利用重力，增大抬腿侧骨盆空间，改变骨盆形状，臀部外展的拉伸力，外翘尾骶部，有利胎儿旋转下降娩出，减轻骶部疼痛。适应症:第二产程中希望骨盆腔扩大，纠正胎头位置异常（枕横位和枕后位）。禁忌症:该体位加重抬腿侧下肢的负重，无痛分娩或用镇静剂，产妇腿部无力。自由体位评价、提示、管理评价:助产士:增强助产士工作的主动性，提高助产士职业成就感，工作压力增大，强度和难度增加，职业防护，沟通交流要求高。产妇:会阴水肿，会阴裂伤，急产，体力不支跌倒。新生儿:跌落损伤，窒息抢救问题。提示:个体化安全化人性化科学与艺术的融合。管理:助产士:系统培训温馨陪伴环境氛围规范流程紧急预案。产妇:孕妇学校助产士门诊分娩计划充分知情同意。家庭成员:孕妇学校家庭会议积极配合。谢谢！