96胎儿生长受限

掌握胎儿生长受限的定义病因分类及临床表现、诊断处理定义•胎儿生长受限（FGR）：是指出生体重低于同胎龄应有体重第10百分位数以下或低于其平均体重2个标准差的新生儿。1.孕妇因素：•（1）营养因素：孕妇偏食、妊娠剧吐及摄入蛋白质、维生素及微量元素不足。•（2）妊娠并发症予合并症：如妊娠期高血压疾病、多胎妊娠、胎盘早剥、过期妊娠、妊娠期肝内胆汁淤积症等，妊娠合并症如心脏病、肾炎等科室胎盘血流量减少，灌注下降•（3）其他：孕妇年龄、地区、体重、子宫发育畸形等•（2）胎儿因素：胎儿基因或染色体异常，先天发育异常时液常伴有胎儿生长受限•（3）胎盘因素：胎盘各种病变导致子宫胎盘血流量减少，胎儿血供不足•（4）脐带因素：脐带过长、过细、扭转、打结等•1.内因性匀称型FGR•属于原发性胎儿生长受限，一般发生在胎儿发育的第一阶段（妊娠17周之前）。其病因包括基因或染色体异常、病毒感染、接触放射性物质及其他有毒物质•特点：体重、身长、头径相称，但均小于该孕龄正常值。胎儿无缺氧表现。出生缺陷发生率高，围产儿死亡率高，预后不良。•3.外因性均称型FGR为上述两型的混合型•特点：新生儿身长、体头径均小于该孕龄正常值，外表有营养不良表现。胎儿少有宫内缺氧，但存在代谢不良。新生儿的生长于智力发育常受到影响。•2.外因性不均称型FGR•属继发性FGR，胎儿早期发育正常，至晚期才受到有害因素影响•特点：新生儿外表呈营养不良或过熟儿状态，发育不均称，身长、头径与孕龄相符而体重偏低。胎儿常有宫内慢性缺氧及代谢障碍。诊断•往往需要分娩后才能确诊•1.临床指标•（1）子宫长度、腹围值连续3周测量均在10百分位数以下者，为筛选FGR标准，预测准确率达85%以上。•（2）计算胎儿发育指数，胎儿发育指数=子宫长度-3×（月份+1），指数在-3和+3间为正常，小于-3提示FGR•（3）妊娠晚期孕妇每周增加体重0.5kg，若体重增长停滞或缓慢时，可能为FGR•2.辅助检查•B超：测量头围或双顶径与腹围，羊水量与胎盘成熟度•脐动脉S/D比值，通常≤3为正常。当S/D比值升高时也应考虑有FGR的可能处理与治疗•1.寻找病因•尽可能找出致病原因，B超检查排除胎儿先天畸形•2.妊娠期治疗•治疗越早效果越好。妊娠32周前开始疗效佳，妊娠36周后疗效差。•（1）一般治疗：卧床休息，均衡膳食，吸氧，一般建议左侧卧位，增加母体心输出量的同时，会使胎盘血流达到最大量。•（2）母体静脉营养：通过静脉营养给予母体补充氨基酸，能量合剂及葡萄糖•（3）药物治疗：硫酸镁能恢复胎盘正常的血流灌注，低分子肝素、阿司匹林等•3.胎儿健康状况的监测胎儿监护应从确诊为FGR开始或在妊娠28~30周以后。•4.产科处理•（1）继续妊娠指征：胎儿状况良好，胎盘功能正常，妊娠未足月、孕妇无合并症及并发症者，可以在密切监护下妊娠至足月，但不应超过预产期•（2）终止妊娠指征：•①治疗后FGR无改善，胎儿停止生长3周以上•②胎盘老化，伴有羊水过少等胎盘功能低下表现•③胎儿缺氧•④妊娠合并症、并发症病情加重，继续妊娠将危害母婴健康或生命者，均应尽快终止妊娠，一般在妊娠34周左右考虑终止妊娠，若孕周未达34周者，应促胎肺成熟后再终止妊娠。提问•FGR的定义是什么？•FGR的分类?