阴茎勃起功能障碍诊断及治疗进展

宁波市第一医院泌尿外科苏新军阴茎勃起功能障碍诊断及治疗进展前言阴茎勃起功能障碍（ED）俗称“阳痿”常见病，环境污染、生活压力等发病率起源于多种不同的病理生理学过程症状性诊断，如发热、腹痛血尿待查等临床中须对患者进行病因诊断前言★勃起功能障碍(ED)是成年男性的常见病，多发病。★40岁到70岁男性ED发病率达50%，但寻求医生诊治的ED患者仍不到10％。★许多患者受传统思想观念的影响而羞于启齿。★患者害怕治疗会带来创伤也是一个因素。ED虽不危及生命，但影响男子身心健康，并影响夫妻感情和家庭和睦。阴茎勃起功能障碍（ED）病因心理性ED血管性ED(心血管科）神经性ED（神经科）药物性ED（消化科）ED的病因器质性ED内分泌性ED糖尿病性ED（内分泌）外伤性ED（骨科）医源性ED（普外科）混合性ED阴茎勃起的机制生理性勃起的基本条件1、完整的神经传导通路2、健全的阴茎组织结构3、充足的动脉充盈压阴茎勃起的过程中枢神经传出神经海绵体平滑肌性刺激性冲动舒张神经递质血管平滑肌阴茎血容量阴茎白膜紧张阴茎阴茎体积压迫导静脉静脉回流阴茎坚硬勃起阴茎勃起的形式正常男性心因性勃起生理性活动反射性勃起夜间自发性勃起（NPT）夜间自发性勃起（NPT）NPT的生理意义：间歇提高阴茎的血液供应，改善阴茎海绵体组织的营养血供，在阴茎的发育和勃起功能维护上有重要意义NPT监测是目前鉴别心理性ED和器质性ED的最有效方法之一NPT监测法原理心理因素:焦虑、紧张、工作压力、夫妻感情不和等心理性ED夜间深睡眠（快速动眼期）NPT出现NPT监测法原理器质因素：神经、血管、内分泌等原因器质性ED夜间深睡眠（快速动眼期）NPT不出现NPT监测法原理心理因素器质因素夜间深睡眠（快速动眼期）NPT出现NPT不出现心理性ED器质性EDNPT监测法原理①NPT功能可显示醒时勃起达到插入阴道硬度的能力②NPT和性刺激所致反射性勃起的生理机制是相同的。NPT监测常用方法1、邮票实验法2、周径测量尺3、阴茎勃起强度测量带4、体积描记测定5、NEVA-夜间阴茎勃起测定系统6、阴茎硬度测定仪NEVA-夜间阴茎勃起测定系统的先进性1、可连续测定阴茎勃起的次数、持续时间、长度、粗细和血容量变化；2、可定性、定量评估阴茎勃起能力定性：鉴别心理性ED和器质性ED定量：可精确、客观显示夜间阴茎勃起的血容量变化率，数字化显示阴茎勃起能力的变化；NEVA-夜间阴茎勃起测定系统的组成1台约20x10cm的小型测定仪3根电极计算机主机和操作软件夜间阴茎勃起测定系统的用途1、作为阴茎勃起功能障碍（俗称“阳痿”）病因诊断的依据；2、作为法医鉴定的依据；3、作为阴茎勃起功能障碍治疗方法和治疗药物的疗效评估依据；NEVA-夜间阴茎勃起测定系统的图形NEVA-夜间阴茎勃起测定系统的图形NEVA-夜间阴茎勃起测定系统的图形勃起功能障碍的诊断主要包括：1、评估精神心理因素；2、夜间阴茎勃起检测；3、生殖性激素测定4、阴茎海绵体注射药物试验；5、阴茎彩色多普勒超声6、阴茎海绵体造影7、神经系统检查生物震感测量球海绵体反应时间测定会阴/海绵体肌电图身体感觉激发电位勃起功能障碍的治疗（一线治疗）口服致勃起药（万艾可、希艾力、艾力达等）负压吸引夫妇/性治疗（性治疗主要采用认识行为治疗）勃起功能障碍的治疗（二线治疗）海绵体自我注射尿道内使用前列地尔勃起功能障碍的治疗（三线治疗）三线治疗包括外科植入可膨胀或质地中等的假体。勃起功能障碍的治疗（四线治疗）阴茎动脉手术治疗阴茎静脉手术治疗静脉性ED治疗进展1、传统手术：阴茎背深静脉结扎术缺点：①静脉漏结扎术后侧枝循环很快建立，远期疗效差；②术后阴茎背深静脉支配部位水肿、疼痛、麻木等。2、改进手术：阴茎背深静脉包埋术优点：①阴茎膨胀时白膜压迫背深静脉，阻断回流达坚硬勃起；疲软时维持常态循环，减少侧枝循环形成时间，远期疗效好；②术后无水肿、疼痛等并发症。游离背深静脉切开一侧阴茎海绵体白膜包埋背深静脉关闭切口阴茎假体植入效果图ED治疗相对的优缺点治疗方法优点缺点口服药物治疗按需使用副作用(头痛、面色潮红）病人能接受使用方便较有效安全负压吸引非药物治疗谢谢