系统解剖学脉管系统

脉管系统心血管系统淋巴系统第七章心血管系统第一节概述掌握：脉管系统的组成。心血管系统的组成、体循环和肺循环的概念。了解：血管吻合及其功能意义。动脉、毛细血管和静脉的结构特点及配布特点。一、心血管组成心动脉毛细血管静脉１、心心血管系统的“动力泵”中腔性器官，内有四腔左、右心房左、右心室→心室发出动脉，心房接受静脉。外膜中膜内膜离心回心2、动脉（Ａ）运送血液离心的管道其结构内膜中膜：弹性纤维平滑肌外膜：结缔组织外膜中膜内膜：内皮大动脉中膜以弹性纤维为主，含少量平滑肌。中小动脉中膜以平滑肌为主。3、静脉（Ｖ）引导血液回心的管道与动脉比较，管壁薄、管腔大、弹性小。三层分界不清，内、中膜较薄，外膜较厚。４、毛细血管为连接动、静末梢间的微细管道，壁由一层内皮细胞和基膜构成，毛细血管彼此吻合成网，遍布全身各处。连续毛细血管有孔毛细血管窦状毛细血管（血窦）分类５、微循环微动脉→毛细血管前微动脉→中间微动脉→真毛细血管→动静脉吻合直捷通路→微静脉二、血管吻合1．动脉间吻合2．静脉间吻合3．动静脉吻合4．侧支吻合终动脉侧支循环三、血液循环１、体循环（大循环）左心室→主动脉及其各级分支→器官内毛细血管上、下腔静脉冠状静脉窦右心房2、肺循环（小循环）右心室↓肺动脉及其各级分支↓肺泡毛细血管↓肺静脉及其各级属支↓左心房各级静脉属支→→→→第二节心脏掌握：心的位置与外形，心各腔的形态结构。房间隔与室间隔的形态结构，其常见缺损部位。心传导系统的组成、位置和功能。左、右冠状动脉的起始、行径、主要分支及分布。心包的构成，心包横窦和心包斜窦的位置及临床意义。心的体表投影。心的静脉，冠状窦的位置及其主要属支。了解：心的纤维性支架和心壁的构造。一、心的位置和形态１、位置心位于中纵隔内，1/3位于正中线右侧，2/3位于正中线左侧。上：出入心的大血管下：膈前：胸骨体及２－６肋软骨后：主支气管、食管等，平对Ｔ５－Ｔ８２、形态一尖：心尖，左侧第五肋间隙锁骨中线内侧1～2cm。一底：心底，与食管、胸主动脉等相邻。二面三缘：左缘、右缘、下缘。四沟胸肋面：胸骨体下部左侧４－６肋为临床心内注射处。膈面：与膈相邻。前室间沟后室间沟冠状沟房间沟形似倒置的圆锥体，大小如本人的拳头。心尖心底二、心腔心房心室→房间隔→室间隔左心房右心房左心室右心室１、右心房界嵴固有心房：梳状肌腔静脉窦：上腔静脉口下腔静脉口右房室口卵圆窝心导管穿刺部位→注意：Todaro腱与Koch三角的概念→☆心衰淤血，血凝块形成—栓塞２、右心室流入道（窦部）：右房室口—三尖瓣（前、后、隔瓣）—腱索—乳头肌－三尖瓣复合体流出道（漏斗部）：也称动脉圆锥－肺动脉口－肺动脉瓣室上嵴→逆流关闭顺其而开３、左心房左心耳：心脏手术入路之一左心房窦：五个开口左肺上、下静脉口右肺上、下静脉口左房室口→４、左心室二尖瓣前瓣流入道（窦部）：左房室口—二尖瓣（前、后瓣）—腱索—乳头肌－二尖瓣复合体流出道（主动脉前庭）：主动脉－主动脉瓣－左右冠状动脉开口→→瓣膜开放关闭图三、心的构造１、心壁的构造心内膜：衬贴于心的各腔面，并在心腔各口处形成心瓣膜，心内膜与血管内膜相续。肌层心房肌：２层，与心室肌肉不连续，比心室肌薄。心室肌：３层，浅斜左下方，形成心涡入深层，中层为环行，深层为纵行。心外膜：为浆膜性心包脏层，表面被覆一层间皮。2、心纤维骨骼由心肌和瓣膜附着处的纤维性支架构成左、右纤维三角四个瓣膜环圆锥韧带室间隔膜部瓣膜间隔３、房间隔与室间隔房间隔：卵圆窝→房间隔缺损好发处室间隔膜部：室间隔缺损好发处肌部膜部肌部房室隔四、心传导系特殊心肌细胞构成，具有自律性和传导性，能产生和传导冲动。包括窦房结：心的正常起搏点，位于上腔静脉与右心房交界处心外膜深面。结间束：前、中、后结节间束。房室结：延搁来自窦房结的冲动，位于冠状窦口前上方的心内膜深面。房室束：左束和右束蒲肯野纤维：又称束细胞传导路径：窦房结→结间束→左右心房→房室结→房室束→左、右束支→心内膜下支（浦肯野纤维网）→心室肌细胞。Purkinje纤维网心传导系与心电图对应关系图五、心的血管心本身的循环称冠状循环，占血流量４％－５％。1、心的动脉左冠状动脉右冠状动脉前室间支：左右室前支、室间隔前支等左旋支：40%的人发出分支分布到窦房结。后室间支左室后支右冠状动脉呈Ｕ（69%）形弯曲走行，在弯曲顶部发出房室结支（９3％），窦房结支（６０％）。⑴Ｕ形是冠状动脉造影的有用辨认标志。临床：右冠状动脉阻塞常导致严重的心律失常。左室后支后室间支前室间支左旋支窦房结支动脉圆锥支心肌梗死球囊血管成形术•搭桥⑵冠状动脉的分布类型６５．７％右优势型：均衡型；２８．７％左优势型：５．６％２、心的静脉心大静脉心中静脉心小静脉→冠状窦：开口于右心房六、心包是包裹心和出入心的大血管根部的纤维浆膜囊，分纤维心包和浆膜心包。纤维心包：坚韧的结缔组织浆膜心包壁层脏层→心包腔→心包斜窦心包横窦心包前下窦临床：心包前下窦为心包穿刺的常选部位。1.分部2.功能：减少摩擦，防止心过度扩张及邻近部位感染蔓延到心脏。七、心的体表投影和瓣膜投影１、心的体表投影四点连线左下点：心尖的位置左上点：左侧第２肋下缘分，距胸骨左缘１－２cm。右上点：右侧第３肋上缘，距胸骨右缘１cm。右下点：右侧第６胸肋关节２、各瓣膜体表投影二尖瓣：左侧第４胸肋关节处及胸骨左半的后方三尖瓣：第４肋间隙胸骨正中线后方主动脉瓣：胸骨左缘第３肋间隙胸骨之后肺动脉瓣：左侧第３胸肋关节及胸骨之后左上点右上点右下点左下点第三节动脉掌握:主动脉的起止,动脉韧带的位置。主动脉升部的起止和分支名称。主动脉弓的起止及分支名称。左、右颈总动脉的起止部位。颈外动脉主要分支的名称和分布，颈动脉窦及小球的位置。锁骨下动脉、腋动脉、桡动脉、尺动脉的起止。掌浅弓、掌深弓的组成。主动脉胸部的起止。主动脉腹部的起止、分支名称。腹腔干的分支、分布，肠系膜上、下动脉的分支、分布。肾动脉，睾丸动脉与卵巢动脉的分布。髂总动脉的起止位置。髂外动脉、股动脉、腘动脉、胫前动脉、胫后动脉、足背动脉的起止。头、颈、四肢的动脉（颞浅、面、颈总、锁骨下、肱、股动脉和足背动脉）搏动点及常用压迫止血点。了解：动脉在人体中的分布规律和器官内血管的配布规律。肺动脉干、左、右肺动脉的行径。锁骨下动脉、腋动脉的主要分支的名称。子宫动脉的行径和分布。足底动脉弓的组成。概述:1、组成肺循环动脉体循环动脉２、分布特点（器官外）对称性每一大局部有１－２条动脉干躯干部动脉分脏支与壁支常与深部静脉、淋巴和神经伴行动脉多分布在深部及较隐蔽处器官内动脉分布与器官的构造有关一、肺循环动脉左肺动脉右肺动脉起自右心室→动脉韧带：位于肺动脉分叉与主动脉弓间，出生６个月后由动脉导管闭锁后形成。二、体循环动脉全身动脉主干和各局部主干：主动脉升主动脉:左、右冠状动脉→心脏主动脉弓降主动脉头臂干左颈总动脉左锁骨下动脉右颈总动脉右锁骨下动脉头颈部上肢胸主动脉：胸部腹主动脉：腹部↓髂总动脉髂内动脉：盆部髂外动脉：下肢（一）头颈部动脉颈总动脉颈内动脉：分布于脑和视器。颈外动脉颞浅动脉上颌动脉：脑膜中动脉面动脉甲状腺上动脉甲状软骨上缘水平分叉处有２感受器：颈动脉窦：压力感受器颈动脉小球：化学感受器（二）上肢动脉１、锁骨下动脉椎动脉：分布到脑和位听器胸廓内动脉甲状颈干：肩胛上动脉、甲状腺下动脉等腹壁上动脉肌膈动脉第一肋外侧缘延续为腋动脉２、腋动脉胸肩峰动脉胸外侧动脉肩胛下动脉胸背动脉旋肩胛动脉旋肱后动脉在背阔肌下缘延续为肱动脉３、肱动脉肱动脉：肱深动脉↓→桡骨颈高度桡动脉尺动脉拇主要动脉掌浅支骨间总动脉掌深支→掌浅弓掌深弓→指掌侧总动脉掌心动脉指掌侧固有动脉→（三）胸部动脉壁支脏支肋间后动脉膈上动脉心包支食管支支气管支临床：胸腔穿刺时的进针位置（四）腹部动脉在Ｌ４平面高度分为左右髂总动脉。１、壁支膈下动脉腰动脉骶正中动脉２、脏支成对⑴肾上腺中动脉肾动脉睾丸动脉卵巢动脉⑵不成对腹腔干胃左动脉：食管支、贲门支等肝总动脉肝固有动脉胃右动脉肝左、右支胆囊动脉胃十二指肠动脉胃网膜右动脉胰十二指肠上动脉脾动脉胃网膜左动脉脾支、胰支胃短动脉胃后动脉：出现率约60~80%肠系膜上动脉：平Ｌ１处，分布于胰十二指肠下部至横结肠。肠系膜下动脉：平Ｌ３处，分布于降结肠至直肠上段。腹腔干肠系膜上动脉肠系膜下动脉注意阑尾动脉的发出（五）盆部动脉壁支髂总动脉至骶髂关节前方分为髂内、外动脉。闭孔动脉臀上动脉臀下动脉脏支脐动脉膀胱下动脉子宫动脉直肠下动脉阴部内动脉临床：注意输尿管与子宫动脉的位置关系（六）下肢动脉髂外动脉→腹壁下动脉旋髂深动脉腹股沟韧带中点深面延续为股动脉→进入股三角→收肌管→出收肌裂孔→股深动脉旋股内、外侧动脉穿动脉腹壁浅动脉旋髂浅动脉1、股动脉进入腘窝延续为腘动脉。→２、腘动脉胫前动脉胫后动脉第一趾背动脉弓状动脉足底深支腓动脉足底内侧动脉足底外侧动脉足底外侧动脉与足底深支吻合成足底弓。总结：全身动脉搏动点和压迫止血点颈总动脉面动脉颞浅动脉锁骨下动脉肱动脉桡动脉股动脉足背动脉指掌侧固有动脉第四节静脉掌握:上腔静脉的组成、起止、收纳范围。头臂静脉的组成。颈内静脉的起止、主要属支（面静脉、下颌后静脉）颈外静脉的位置。头静脉、贵要静脉的起止,肘正中静脉的位置。奇静脉的起止、收纳范围。下腔静脉系的组成、主要属支及收纳范围。肾静脉和睾丸静脉（或卵巢静脉）的行径。大、小隐静脉的起始、行径及注入部位。肝门静脉的组成、分支和属支。肝门静脉系与上、下腔静脉系间的交通部位。了解:静脉的结构和特点、静脉血回流的因素、几种特殊静脉（硬脑膜窦、板障静脉和导静脉等）的特点。左、右肺静脉的行径。椎静脉丛的位置和交通。半奇静脉、副半奇静脉的起止、收纳范围。概述1、组成肺循环静脉体循环静脉２、体循环静脉特点静脉之间有丰富吻合。体循环静脉分浅、深静脉。（皮下静脉和伴行静脉）。特殊结构如硬脑膜窦等和板障静脉。起自毛细血管，壁薄腔大。管腔内有半月形向心开放的静脉瓣。一、肺循环静脉左上、左下肺静脉、右上、右下肺静脉，起自肺门，注入左心房，含动脉血。分为二、体循环静脉上腔静脉系下腔静脉系心的静脉系（一）上腔静脉系左头臂静脉右头臂静脉→→第三胸肋关节处注入右心房右侧第一胸肋关节处汇合→收纳膈肌以上静脉血的回流。１、头颈部静脉⑴颈内静脉上端在颈静脉孔处续乙状窦，行于颈动脉鞘内，先后沿颈内动脉与颈总动脉外侧下降，至胸锁关节后方与锁骨下静脉汇合成头臂静脉。颅内支：收纳脑和视器等静脉血回流。颅外支面静脉：起自内眦静脉→危险三角下颌后静脉的前支:汇入面静脉面静脉自口角以上缺少静脉瓣，且借内眦静脉、眼静脉或经面深静脉与颅内海绵窦相交通。途径一：面静脉→内眦静脉→眼上、下静脉→海绵窦途径二：面静脉→面深静脉→翼静脉丛→眼下静脉→海绵窦危险三角：下颌后静脉颞浅静脉上颌静脉⑵颈外静脉下颌后静脉后支耳后静脉枕静脉→沿胸锁乳突肌表面注入锁骨下静脉临床：儿科常用于静脉穿刺处⑶锁骨下静脉为腋静脉的延续，主要属支是颈外静脉，与附近筋膜结合紧密，位置固定。与颈内静脉汇合出形成静脉角。临床：常作为静脉穿刺或长期放置导管。２、上肢静脉深静脉：与同名动脉相伴行浅静脉头静脉贵要静脉肘正中静脉临床：常用作输液、采血等。3、胸部静脉⑴半奇静脉副半奇静脉胸腹壁静脉⑵奇静脉系奇静脉收纳肋间后静脉、食管静脉、支气管静脉等。⑶椎静脉丛椎内静脉丛椎外静脉丛行于胸腹壁的前外侧浅筋膜内，如：胸廓内静脉、腹壁上静脉等。(二)下腔静脉系左髂总静脉右髂总静脉→在Ｌ５处汇合成下腔静脉→腔静脉裂孔→右心房收纳膈肌以下静脉血的回流。１、下肢的静脉深层：与同名动脉相伴行。浅层小隐静脉大隐静脉腹壁浅静脉阴部外静脉旋髂浅静脉股内侧静脉股外侧静脉股静脉延续为髂外静脉临床：股静脉穿刺。大隐静脉常用于输液或静脉切开。大、小隐静脉是下肢静脉曲张好发处。隐静脉裂孔位于耻骨结节外下方３－４cm处。２、盆部的静脉髂内静脉壁支：闭孔静脉臀上静脉臀下静脉脏支：子宫静脉阴部静脉直肠下静脉分布于脏器上的静脉常吻合成静脉丛。３、腹部的静脉壁支腹前壁胸腹壁静脉、腹壁浅静脉。腹壁上、下静脉膈下静脉腰静脉脏支成对：睾丸（卵巢）静脉