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肛瘘护理主讲:曹丹定义肛瘘--为肛门周围的肉芽肿性管道,由内口、肛管和外口三部分组成,是常见的直肠肛管疾病之一,多见于青壮年男性。病因绝大多数肛瘘由直肠肛管周围脓肿发展而来,以化脓性感染多见,少数为特异性感染,如结核、溃疡性结肠炎等;其他如直肠肛管外伤继发感染、直肠肛管恶性肿瘤溃破感染等所致,但少见。病理生理致病菌内口外口外口皮肤愈合较快,常致引流不畅,发生假性愈合并再形成脓肿;脓肿可从原外口溃破,也可从另处穿出形成新的外口,反复发作,可发转为瘘管迂曲、少数存在分支、有多个瘘口的复杂性肛瘘。原发感染灶,位于齿状线上的肛窦处位于肛周皮肤,为脓肿破溃处或手术切开引流部位分类根据瘘口与瘘管的数目分a.单纯性肛瘘:只存在单一瘘管b.复杂性肛瘘:存在多个瘘口和瘘管,甚至有分支根据瘘管所在的位置分a.低位肛瘘:瘘管位于外括约肌深部以下b.高位肛瘘:瘘管位于外括约肌深部以上临床表现1.症状主要症状是反复自外口溢出少量脓性、血性、粘液性分泌物。高位肛瘘可有粪便或气体从外口溢出。2.体征肛门周围可见一个或数个外口,呈红色乳头状或肉芽组织突起,压之有少量脓性、血性或黏性分泌物排出。辅助检查1.直肠检查:瘘管位置表浅时可触及硬结样内口及条索样瘘管,在内口处有压痛。2.内镜检查:肛门镜检查时可发现内口。3.特殊检查:若无法判断内口位置,可将白色纱布条填入肛管及直肠下端,并从外口注入美蓝溶液,根据染色部位确定内口。4.实验室检查:若发生直肠肛管周围脓肿,血常规可出现白细胞计数及中性粒细胞比例增高。处理原则手术切除。原则是切开瘘管,敞开创面,促进愈合。手术方法包括:1.肛瘘切开术2.肛瘘切除术3.挂线疗法肛瘘切开术适用于:低位肛瘘方法:瘘管全部切开,并取出切口两侧边缘的瘢痕组织,保持引流通畅。肛瘘切除术适用于:低位单纯性肛瘘。方法:全部切除肛管壁直至健康组织,创面敞开,使其逐渐愈合。挂线疗法原理:是利用橡皮筋或有腐蚀作用的药线的机械性压迫作用,使结扎出组织发生血运障碍而坏死,以缓解切口肛瘘。适用于:高位性单纯肛瘘优点:随着缓慢切割过程,其基底部创面已开始愈合,因此括约肌不会因过度收缩而发生移位,可有效避免术后肛门失禁。术前护理(1)术前饮食,入院时要求患者忌食辣椒、酒、蒜等刺激性食品,多食新鲜水果及蔬菜,多喝温开水,保持大便通畅。对单纯性肛瘘患者术前1d患者可进普通饮食,对复杂性肛瘘患者要求术前1d进流质,以保证术后1d停止大便的排。(2)用肥皂水清洗肛周皮肤,备皮;术前排尽小便,大便秘结用温生理盐水500~1000ml灌肠,便后用温开水坐盆,洗净肛门及会阴。术后护理措施1.保持大便通畅(1)饮食:首先宜进食富有营养的流质食物,然后根据伤口及大便情况进食易消化、无辛辣刺激的半流或普食。有的患者由于害怕大便时伤口疼痛而数日不进食物,以致出现低血糖反应。护士应人的心情,说明进食的重要性,鼓励患者进食,以利于伤口恢复。(2)养成良好排便习惯:向其解释术后排便的意义,在有便意时应及时排便;可口服缓泻剂,必要时应用止痛剂以缓解疼痛。2.加强肛周皮肤的护理(1)保持肛周皮肤清洁、干燥:嘱病人局部皮肤瘙痒时不可用指甲抓,避免皮肤损伤和感染。(2)温水坐浴:术后第二天开始,每日早晚及便后用1:5000高锰酸钾溶液坐浴,浴后擦干局部,涂以抗生素软膏。(3)挂线后护理:瞩病人每5-7天至门诊收紧药线,直到药线脱落。脱线后局部可涂生肌散或抗生素软膏,以促进伤口愈合。3.术后并发症的预防与护理(1)定期行直肠指诊,以及时观察伤口愈合情况;(2)为防止肛门狭窄,术后5-10日内可用食指扩肛,每日一次;(3)肛门括约肌松弛者,术后3日起指导病人进行提肛运动;3.术后并发症的预防与护理(4)尿潴留的处理:肛管手术后,因麻醉刺激、创伤、疼痛和肛管内填塞敷料等原因,易导致尿潴留,可通过诱导、针刺及导尿等方法处理。(5)健康指导:保持会阴部清洁,勤换内裤。术后观察排便有无变细、大便失禁,发现异常及时就诊。
本文标题:肛瘘护理
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