1《门诊管理作业指导书》2

1目录1、门诊管理作业指导书……………………………………………..22、门诊诊疗作业指导书……………………………………………..43、门诊急诊作业指导书…………………………………………….74、门诊注射室作业指导书…………………………………………..95、门诊治疗室作业指导书…………………………………………..116、临床检查科作业指导书………………………………………….127、功能检查科作业指导书…………………………………………..148、病区管理作业指导书……………………………………………..169、病区医疗作业指导书……………………………………………..1910、病区护理作业指导书………………………………………….....2111、医嘱作业指导书………………………………………………...…2312、手术室管理作业指导书………………………………………...…2513、转诊会诊作业指导书…………………………………………......2714、药剂科作业指导书……………………………………………...2915、消毒供应作业指导书……………………………………………3116、院内感染控制作业指导书………………………………………3217、分诊导医作业指导书……………………………………………3418、安全保安作业指导书……………………………………………3519、环境卫生作业指导书……………………………………………3620、库房管理作业指导书……………………………………………3721、患者满意度调查作业指导书……………………………………3822、质量检查考核作业指导书………………………………………412门诊管理作业指导书1．0目的：对门诊部的科室设置、环境卫生、业务服务、质量记录、人员安排等实行有效管理，确保门诊工作有序进行。2．0适用范围：适用于门诊环境、卫生、各诊疗科室、医技科室、急诊、注射、治疗室等工作管理。3．0职责划分：3．1各业务科主任负责本专业门诊医生的排班及业务领导，各专科门诊医生按《首诊医师负责制》要求完成临床诊疗工作。3．2门诊护士长负责门诊护士的排班及业务领导，各科护士按各科《护理操作规程》的要求完成临床护理、治疗工作。3．3医务部、护理部负责领导门诊部的日常医疗、护理工作，负责检查考核医务人员贯彻各项规章制度、医疗技术、操作常规的执行情况。3．4企划部、后勤部负责门诊环境设置、宣传、保安及卫生管理，协调解决工作中的问题和困难，督促其不断改进。4．0管理标准：4．1严格岗位职守，无脱岗、串岗现象，门诊秩序井然。4．2严格首诊医生负责制，无跨科诊治或相互推委现象。4．3主动动热情接诊患者文明礼貌、态度和蔼、无争吵纠纷。4．4门诊环境清洁卫生，服务设施齐全完好，方便患者就医。5．0管理程序：5．1门诊科室设置：5．1．1医疗科室：内科、外科、妇科、乳腺科、中医科、不孕不育科等。5．1．2共用科室：检验科、心电B超室、注射室、观察室、治疗室、药剂科、手术室等。5．2门诊环境设置：5．2．1门诊大厅入口处设导医台、咨询室，帮助指导病员就诊，合理分诊，维护门诊医疗正常秩序。5．2．2门诊大厅入口处每日推出当日专家介绍，显著位置标明医院平面示意图，门诊诊疗时间表，滚动常规诊疗项目及药品价格收费表，以便患者方便就诊及监督。5．2．3门诊设保安服务台和总值班领导，及时发现和处理诊疗服务过程中出现的问题或异常情况。5．2．4门诊区域设垃圾箱、洗手间、饮水处、意见簿、公用电话、灭烟沙盘、鲜花和观赏植物等公共设施。5．3门诊业务管理：5．3．1医生的选派：3门诊各诊疗科室医生或医技人员应由中、高级医技人员担任，并执证上岗，初级人员作为助理安排协助高年医生工作，一线医技人员应尽可能维持相对稳定。5．3．2门诊医、护值班：由各科室根据业务要求自行安排值班及休假，经医务部、护理部同意，报行政院长审批后执行。5．3．3门诊医技业务管理：严格执行首诊医生负责制和门诊医疗、医技作业指导书，按照湖北省卫生厅制订颁发的“病历书写基本规范”及门诊日志、处方、各种检查申请单等书写标准要求，医务部应经常检查督促工作的落实。5．3．4门诊护士业务管理：认真接诊病人，严格执行各项护理工作制度和操作常规和各项护理作业指导书，杜绝差错事故发生，遇有急诊抢救或意外情况，科护士长（或护理部主任）应及时协调人员安排。5．3．5门诊服务态度管理：门诊所有人员必须严格执行医院制订的《岗位行为规范》，做到六心服务，即：热心、耐心、精心、细心、诚心、衷心，不得与患者及亲属吵架争执，遇有病人纠纷或投诉报医务部负责处理。5．3．6门诊医护质量管理：按照医院制订的《医院工作质量标准及考核细则》，由医务部、护理部分别对门诊各科室采取每月定期检查考核和经常性巡查考核，认真做好检查考核记录和评价，及时反馈给各相关科室并督促整改。5．3．7其他：门诊导医、保安、环境卫生管理等均须按作业指导书要求执行。6．0相关记录6．1《门诊人员排班值班表》6．2《医疗质量检查考核记录本》6．3《护理质量检查考核记录本》6．4《差错事故处理登记本》6．5《患者意见登记本》4门诊医疗作业指导书1．0目的：向门诊患者提供高质量的诊断、治疗、咨询服务，对危重疑难患者收入院或提出转、会诊意见，确保门诊医疗安全。2．0适用范围：适用于门诊各医疗科室医务人员诊疗工作过程管理。3．0职责：3．1门诊医生按《首诊医生负责制》的要求接待、诊断、治疗患者疾病工作，并负责病历、门诊日志、传染病报卡、转诊、会诊登记或记录。3．2门诊各医疗科主任负责本科诊疗工作计划的制订和实施，并对本科室人员纪律行为、工作质量、服务态度负责。3．3医务部主任负责督促检查医务人员诊疗工作计划完成情况及各项规章制度、医疗常规、技术操作规程的执行情况，并督促不断改进。4．0标准要求：4．1门诊医生严格按门诊一般常规施行，执行《常见病基本诊疗规范》、《中医常见病基本诊疗规范》。4．2门诊医生门诊日志、病历、处方及各种治疗单、检查申请单等医疗文件书写符合湖北省卫生厅制订的标准要求。4．3危重病人有安全转送措施和登记，抢救和留观病人有完整病历和登记。4．4认真执行疫情报告制度，不发生传染病漏报情况。5．0工作程序：5．1门诊一般诊疗：5．1．1门诊首诊医师负责接待患者，宣传、解释医院有关的程序、规定，做好疾病的咨询及各项解释工作。5．1．2接诊医师根据患者主诉、重点询问病史，进行全面的或重点的体格检查，以及必要的辅助检查，作到早期诊断、及时治疗，迅速处理。5．1．3根据病情需要决定检验项目及治疗方法时，宜着重考虑简单有效及在门诊条件下安全可行的诊治方案，向患者交待清楚在检验方面和治疗方面应注意的事项，采用特殊疗法时，务必妥善掌握适应症及禁忌症。5．1．4遇到疑难或不能处理的疾病或经两次复诊尚未确诊者，应及时请示上级医师或邀请会诊，并给予适当的治疗。5．1．5门诊医师应随时警惕早期肿瘤及各种并发症，防止漏诊、误诊，如有怀疑，必须及早进行必要的检查。5．1．6检查患者后应洗手，发现传染病时应按消毒隔离常规处理，并按规定填写传染病报告卡片。5．1．7病情较重者，尤其是幼儿及老弱病残者应设法收院治疗或转院，必要时可留观察室进行治疗，防止恶化。5．1．8病情危重者，应简化诊断步骤，迅速给予抢救，如搬动后可能加重病情，则应抢救至病情允许时，再行搬动。55．1．9就诊时应做到态度和蔼，举止文明，耐心细致。对于耳聋患者，可酌情采用写读、避免喧嚷。5．2门诊病历及门诊日志5．2．1门诊医师必须认真书写门诊病历，门诊病案的一般要求及内容，排列次序均以《医疗机构病历书写规范》为依据。5．2．2病历记录应用钢笔或原珠笔书写，力求通顺、完整、简练、准确、字迹清楚、整洁，不得删改、倒填，医师应签全名，中医师按中医病历要求书写。5．2．3病历一律用中文书写，特殊疾病的病名以及药品等可以例外，诊断，手术应按疾病和手术分类名称填写。5．2．4门诊病历要简明扼要，必须填写患者姓名、年龄、职业、工作单位或住所、主诉、现病史、既往史，各种阳性体征和必要的阴性体征，诊断或印象及治疗、处理意见等均需记载于病历上。5．2．5留院观察患者每次诊察，医师均应填写日期和具体时间及病情变化和处理意见。5．2．6请求他科会诊，应将请求会诊目的及本科初步意见在病历上书写清楚。被邀请的会诊医师应在请求会诊的病历上填写检查所见、诊断及处理意见，并签全名。5．2．7门诊患者需住院检查和治疗时，由医师开具住院证，并在病历上写明住院的原因和初步印象诊断。门诊医师对转诊患者应负责填写转诊病历摘要。5．2．8门诊各科室必须建立门诊日志，当班接诊医生必须依接诊顺序在门诊日志上认真填写患者姓名、性别、年龄、住址、诊断及处理情况，不得漏项，并应妥为保存备查。5．3申请单：5．3．1申请单均应按《武汉市基础医疗管理制度》中的“医技检查申请报告制度”执行。5．3．2各种检查单及特殊记录单，均应按照表格规定项目，由医师逐项填写，注明收费类别，并签署全名方为有效。5．3．3申请检查、治疗及理疗等，除注明诊断外，应将有关病史、检查结果等扼要记载，并提出诊疗目的与要求。5．3．4须立即报告结果者，可在申请单右上角加注急字。5．4诊特殊检查：5．4．1确定进行特殊检查者，由医师开出申请单，由有关检查科室安排检查时间。5．4．2特殊检查所用之器械、敷料等均须严格消毒，医师应协助准备，并检查是否完善。5．4．3检查前向患者说明检查目的、方法及有关事项，以解除顾虑，取得患者合作。5．4．4医师及护士应充分估计检查过程中患者可能发生的情况，如过敏、休克等，并作好必要的急救准备，检查后给患者适当休息和护理，必要时可留观察室观察。5．4．5检查完毕，视需要预约复诊。5．5诊断证明书：5．5．1断证明书主要用于证明诊断结论，所诊断的疾病应尽量明确、具体，说明程度。5．5．2病情比较复杂，一时不能确诊或尚需其它科会诊者，一般宜待诊断明确或诊断工作告一段落后再行填发。5．5．3诊断证明书中的主要处理意见，如休息方式及期限，要记入门诊病历，以备查考，诊断证明书须经该科门诊主治医师或负责医师审签，并加盖医院有效公章方为有效。5．5．4严格掌握休息时间，一般不超过1周，特殊情况者例外，休息天数应大写，最好标明起始日期，如有涂改，应加盖印签方为有效。5．5．5特殊情况，如受原单位委托作疾病鉴定者，诊断证明书应经医务部主任审核，报院长审定，诊断证明书一般交由患者本人带回。5．6门诊处方：65．6．1门诊接诊医师负责开具处方，处方须按《基本医疗管理制度》的处方制度要求管理。5．6．2各级医师的处方权，由院领导及医务科批准，并将签名或印模留样于药剂科。5．6．3处方内容包括：医院全称、门诊号、处方编号、年月日、科别、患者姓名、性别、年龄、住址、药品名称、剂型、规格及数量、用量用法、医师签名、不得缺项、漏项。5．6．4处方一般用钢笔或圆珠笔书写，字迹要清楚，医师如修改处方，必须在修改处签字，不得中、英、拉丁文混书。5．6．5处方药品数量一律用阿拉伯数字书写，药品用量单位以克（g）、毫克(mg)、毫升（ml）、国际单位(i、u)计算；片剂丸剂、胶囊剂以片、丸为单位，注射剂以支，瓶为单位，并注明含量。5．6．6处方一般以3日量为宜，7日量为限，对某些慢性病或特殊情况可酌情适当延长。5．6．7药品及制剂的名称，使用剂量，应以药品国家标准，如医疗需要，必须超过剂量时，医师必须在剂量旁重新签名。5．7门诊手术：5．7．1一般手术，如表浅脓肿切开、包皮环切、小的清创缝合等，有条件在门诊进行者，均可在门诊手术，手术种类应根据设备与技术条件而定。5．7．2门诊手术经医师观察后决定，并向患者说明手术目的、经过、注意事项及预约手术时间等。5．7．3术前应作必要的检查，如测体检查手术部位，需要时作全面检查，手术人员应严格执行查对制度，防止发生差错事故。5．7．4手术所用敷料、器械及手术区域皮肤准备，均按消毒，备皮常规要求进行。5．7．5参加手术工作人员须按无菌技术常规施行，手术时应细心认真，充