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CT肝脏分段及读片基础中山大学附属第三医院岭南医院普外科刘波•肝脏的分叶和分段•CT片上肝脏的分段•CT读片基础•肝癌肝血管瘤的CT诊断一、肝脏的分叶和分段•过去,镰状韧带将肝脏分为左右两个半肝。•现在,肝脏灌注方法确定五叶八段。•肝脏的三个主裂(正中裂,右叶间裂,左叶间裂)•两个段间裂(左段间裂,右段间裂)•一个背裂•国际上,Couinaund分段•五叶八段是根据门静脉和肝静脉在肝内的行程划分二、CT片上肝脏的分段•通过肝静脉和门静脉的分支判断肝静脉:左中右门静脉:左右右:右前5,8段右后6,7段第二肝门下方层面CT横断面左右半肝分界线(肝中静脉与腔静脉左缘连线),在该层面为4、8段分界右肝静脉与腔静脉连线为7、8段分界线。左肝静脉与腔静脉连线为2、4段分界腔静脉右缘与静脉韧带的自然弧线为1段与其他段的分界。第一肝门层面CT横断面解剖左右半肝分界线(肝中静脉与腔静脉连线)门静脉右支前分支为5、8段分界,该层以上层面为8段,该层以下层面为5段门静脉右支后分支为6、7段分界,该层以上层面为7段,该层以下层面为6段左纵裂为4段与2、3的分界线左肝静脉为2段与3段分界,该静脉前方为3段,后方为2段肝中静脉与腔静脉连线(或胆囊窝中点与腔静脉连线)为左右半肝分界,在该层面为4、5段分界胆囊窝层面CT横断面解剖肝右静脉与腔静脉连线为5、6段分界左纵裂为4段与3段的分界,在该层面左外叶以3段为主。三、CT读片基础平扫,动脉期,静脉期观察:位置,形态,密度肝脏CT正常表现1、肝大小、形态、轮廓2、肝实质:密度均匀,CT值40-70hu,高于上腹部其它脏器如脾脏等。3、肝血管:包括肝动脉、肝静脉、门静脉,表现为肝内条状、分支状或圆点状低密度影,越近肝门区域和下腔静脉区越粗大。4、肝内胆管:正常不显示。5、增强扫描:肝实质和血管明显强化,密度升高。4二CT正常腹部肝胃胸主动脉奇静脉贲门半奇静脉脾5门静脉胆囊颈二CT正常腹部肝圆韧带胆总管肝总A肝尾叶下腔静脉胸主动脉右膈脚左膈脚6门静脉胆囊体二CT正常腹部胆总管胰尾脾静脉脾动脉肝总A腹主动脉7二CT正常腹部门静脉胆囊体胰体脾静脉右肾左肾腹主动脉二CT正常腹部8胆囊底胰头十二指肠左肾上腺脾静脉9二CT正常腹部胆囊底胰头钩突肠系膜上动脉肾周脂肪囊肠系膜上静脉11二CT正常腹部肠系膜上动脉肠系膜上静脉右肾静脉十二指肠四、肝癌肝血管瘤的CT表现•肝海绵状血管瘤临床与病理1.最常见的良性肿瘤,多无症状。2.女性:男性=4.5~5:1。3.大小不一,可单发或多发,巨大海绵状血管瘤10cm;4.扩张的异常血窦+单层血管内皮细胞影像学表现•CT:平扫时呈类圆形低密度影,边缘清楚,密度均匀。较大病灶其中心密度更低;增强时,A期可见边缘呈结节状强化,渐向中心扩展,整个血管瘤被对比剂填满,V期及延迟10分钟扫描仍有对比剂,故有“快进慢出”(早出晚归)特点,不同于肝癌。•肝癌–血供-主要由肝动脉供血,90%为富血供。–门静脉、肝静脉或下腔静脉癌栓;–肝外血行转移-肺、骨、肾上腺和肾等;–侵犯胆管-阻塞性黄疸;–肝门及腹膜后淋巴结肿大;CT•平扫:病灶呈低密度•增强:–A期:明显的斑片状、结节状强化–V期:对比剂密度下降,肝实质强化–肝实质期:病灶密度低于正常肝•符合“快进快出”特点,不同于血管瘤•肝转移癌CT表现–平扫:多发类圆形低密度灶,边缘光整或不光整,可有坏死,少见有出血或钙化–增强:多数病灶有不同程度不均匀强化,密度低于正常肝。典型表现为病灶中心低密度,边缘环状强化,最外缘密度又低于正常肝,称为“牛眼征”谢谢
本文标题:CT 肝脏分段及读片
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