第七章 辩 证

第七章辩证辩证方法1、八纲辩证：是所有辩证方法的总纲，是疾病共性的概括。2、脏腑辩证：是各种辩证方法的基础。它以脏腑理论为基础，多用于辩内伤杂病。3、气血津液辩证：是对气、血、津液病变的各种证候的概括，与脏腑辩证密切相关。4、六经辨证：由东汉医家张仲景创立，主要用于外感热病的辩证。5、卫气营血辨证：由清代医家叶天士创立，主要用于外感温热病的辩证。第一节八纲辩证•八纲：即表、里、寒、热、虚、实、阴、阳。•八纲辩证：就是对各种疾病的类别(阴、阳)、部位(表、里)、性质(寒、热)、邪正盛衰(虚、实)等加以概括，归纳为八个具有普遍性的证候类型，即表证、里证、寒证、热证、虚证、实证、阴证、阳证。其中，阴阳两纲又可以概括其它六纲，表、热、实证属阳，里、寒、虚属阴。一、表、里是辨别疾病病位深浅的两个纲领。（一）表证病邪侵犯肌表，病位较浅的证候属表证。多由于皮毛受邪引起。表证具有起病急、病程短，病位浅的特点。表证多见于外感病的初期。常见的表证有：1、风寒表证又称表寒证，多见于风寒感冒，或外感病的初期。证见：恶寒重，发热轻，无汗，不渴，鼻流清涕，咳嗽，舌青白，苔薄白，脉浮迟。治法：辛温解表。如“麻黄汤”。2、风热表证又称表热证，多见于风热感冒，或外感热病的初期。证见：恶寒轻，发热重，出汗，口渴，耳鼻具温，拌有咳嗽及咽喉肿痛，舌红，苔薄黄，脉浮数。治法：辛凉解表。如“银翘散”。3、表实证即表寒证或表热证。4、表虚证由于机体卫气素虚引起。以自汗或汗出恶风(遇风则抖)，脉浮缓无力为特征。治宜益气固表。如“牡蛎散”。（二）里证病邪侵犯脏腑，病位较深。多见于外感病的中、后期，或内伤诸证。见脏腑辩证。（三）表证与里证的关系1、表里转化（1）表邪入里。（2）里邪出表。2、表里同病（四）表里辩证要点1、掌握表里病的特征。2、注意有无表里同病。3、是否半表半里证。证见：微热不退，寒热往来(精神时好时坏，寒颤时有时无，皮温时高时低，耳鼻时凉时热)，脉弦。二、寒、热是辨别疾病性质的两个纲领。（一）寒证是感受寒邪或阳虚所表现的证候。所谓“阴盛则寒”、“阳虚则外寒”。常见的寒证有：1、寒实证由阴盛引起。多见于外感风寒(表寒证)或寒伤脾胃(里寒证)。2、虚寒证由阳虚引起。多见于慢性消耗性疾病。（二）热证是感受热邪或阴虚所表现的证候。所谓“阳盛则热”、“阴虚则内热”。常见的热证有：1、实热证由阳盛引起。多见于外感风热(表热证)、暑热、燥热、疫疠等。2、虚热证由阴虚引起。多见于老弱家畜长期患病，或疫病、虫病后期，消耗了畜体的阴液。（三）寒证与热证的关系1、寒热转化（1）寒证转化为热证。（2）热证转化为寒证。2、寒热错杂指在同一患畜身上，寒证和热证同时存在。如表热里寒、上热下寒等。3、寒热真假指患畜在危重阶段，常出现外部症状和疾病本质不一致的假象。有真热假寒和真寒假热两种类型。（四）寒热辩证要点1、辨寒热一般应综合病畜口渴与二便情况，四肢、耳鼻冷热，舌质、舌苔，脉象等表现来判别。2、辨寒热，需分别部位。3、应注意寒热错杂和虚实的不同表现。4、应注意寒热真假。三、虚、实是辨别畜体正邪盛衰的两个纲领。（一）虚证是正气虚弱不足的证候。多由于过劳、饮喂不足、久病体虚引起，或先天体质虚弱。1、表虚证2、里虚证多由于过劳、饮喂不足、久病体虚、或先天体质虚弱引起。里虚分为：阴虚、阳虚、气虚、血虚。（二）实证是邪气亢盛有余的证候。引起实证的原因：感受外邪；内脏机能失调，以致痰饮、水湿、瘀血等病理产物停留所致。实证的一般症状是：1、有实邪存在。如痰饮、水湿、瘀血、食积、虫积等2、功能亢奋。如高热、兴奋、腹胀疼痛、便秘等。（三）虚证与实证的关系1、虚实转化（1）虚证转化为实证。（2）实证转化为虚证。2、虚实错杂指虚证和实证在同一患畜身上同时存在。如表虚里实、虚中挟实等。3、虚实真假指患畜在危重阶段，过虚过实都会出现假象，症状和本质不一致。有真实假虚和真虚假实两种类型。(四）虚实辩证要点1、一般说，外感初病，多属实证；内伤久病，多属虚证。2、注意虚实真假。3、注意虚实错杂。4、辨虚实还应注意是否有寒热、表里掺杂互见。四、阴、阳是概括病证类别的两个纲领。（一）阴证里、虚、寒证均属阴证。临床多见于里证的虚寒证。（二）阳证表、实、热证均属阳证。临床多见于里证的实热证。（三）亡阴与亡阳1、亡阴是阴液衰竭后出现的一系列证候。2、亡阳是阳气将脱所出现的一系列证候。五、八纲辩证与八证论1、八纲辩证是中医学的辨证方法。2、八证论是中兽医学的辨证方法，来源于《元亨疗马集》。八证：正、邪、表、里、寒、热、虚、实。正证：是指动物健康无病的状态。邪证：是与正证相对而言，泛指动物体的疾病状态。第二节脏腑辩证一、心与小肠病证1、心气虚2、心阳虚3、心血虚4、心阴虚5、心热内盛6、痰火扰心7、痰迷心窍8、心火上炎9、小肠湿热10、小肠中寒二、肝与胆病证1、肝火上炎2、肝血虚3、肝风内动又分：热极生风、肝阳化风、阴虚生风、血虚生风4、寒滞肝脉5、肝胆湿热6、肝胆寒湿三、脾与胃病证1、脾气虚又分：脾虚不运、脾气下陷、脾不统血2、脾阳虚3、寒湿困脾4、胃阴虚5、胃寒6、胃热7、胃食滞四、肺与大肠病证1、肺气虚2、肺阴虚3、痰饮阻肺4、风寒束肺5、风热犯肺6、燥热伤肺7、肺热咳嗽8、大肠液亏9、食滞大肠10、大肠湿热11、大肠冷泻五、肾与膀胱病证1、肾阳虚又分：①肾阳虚衰、②肾气不固、③肾不纳气、④肾虚水泛2、肾阴虚3、膀胱湿热六、脏腑兼病辩证1、心脾两虚2、肺脾气虚3、心肾不交4、肺肾阴虚5、肝脾不调又分：肝木乘土、土壅侮木6、脾肾阳虚7、肝肾阴虚