维持性血液透析高血压防治PPT

王茹维持性血液透析高血压的相关知识主要内容MHD:维持性透析MHD高血压的定义及病因MHD高血压症状MHD高血压的治疗MHD高血压的健康教育什么是高血压？高血压：根据国际WHO/ISH诊断标准，未服用降压药收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg,或以往有高血压服药控制血压正常者诊断为高血压。维持性血液透析高血压：指在透析充分的条件下，透析前收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg维持性血液透析高血压是导致透析患者死亡及其他致死性心、脑血管并发症的主要因素。WHO世界卫生组织ISH国际高血压协会流行病学调查目前，我国高血压病患者已达3.3亿每3名成人中有1人患高血压超过80%ESRD患者开始血透前已出现高血压,大多数血透后仍未能控制血压。ESRD:终末期肾脏病有哪些原因可导致MHD高血压?遗传背景;地理因素/气候的影响;体内水分过多;肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活，致体内水分增多;尿毒症毒素（ADMA非对称性二甲基精氨酸，同型半胱胺酸等）使用促红素矫正贫血;PTH（甲状旁腺激素）增高;内皮素依赖性血管扩张受损;盐的摄入/透析液盐浓度;透析处方;这些因素是可以纠正的!!高PTH是MHD高血压的原因之一尿毒症患者异常升高的iPTH（免疫活性甲状旁腺激素）能增加小动脉紧张性，使外周血管阻力升高，致血压上升。PTH（甲状旁腺激素）还刺激血管平滑肌细胞肥大，导致血管壁增厚和高血压。还有，使用EPO也可导致高血压EPO（促红细胞生成素）相关性高血压发生率为20%；血压可升高10mmHg；大多发生于治疗的前3个月；易发者为治疗前有高血压、基础Hct（红细胞比容）值高及贫血快速纠正者；血管舒张功能异常舒张血管物质产生不足过度精神紧张，焦虑、长期精神压力大MHD高血压的其他因素总之，影响血压的因素是多方面的。经充分透析水分清除充分的情况下，仍不能有效控制高血压的患者，此时应注意有无其他因素的影响如：血浆PTH（甲状旁腺素）、PRA（肾素）、ADMA（非对称性二甲基精氨酸）增高、应用EPO（促红细胞生成素）等。高血压的症状症状：部分患者无症状，仅血压波动。部分病人出现神经症侯群样症状，如头晕、头痛、乏力、健忘、耳鸣、嗜睡等。部分患者出现并发症才被发现。心血管疾病卒中高血压的危害GFR降低CCr降低血肌酐升高尿蛋白增高…心力衰竭、冠心病、心肌梗死…动脉硬化内皮功能受损…高血压性视网膜病变GFR：肾小球滤过率Ccr：内生肌酐清除率高血压久了，心肌肥厚了心脏负担加重心脏收缩力度代偿性增大心肌细胞增生排列紊乱纤维增加心肌肥厚高血压导致的心肌肥厚由于要长期泵出高于正常的血压，心脏会感到非常疲劳；久而久之，就会发生心脏衰竭，这可以导致患者死亡高血压与心力衰竭高血压病与脑卒中血管狭窄阻塞脑梗塞血管硬化出血脑出血高血压卒中35-40%心肌梗塞心衰43%20-25%血压控制降压治疗可以带来……MHD高血压的治疗（一般治疗）控制容量！！干体重：指水平衡正常情况下体重，即临床上和X线上无水、钠潴留征象。理论上讲，再进一步脱水将引起低血压、肌肉痉挛时的体重。限制钠盐！！限水：透析间期体重增长不超过干体重的3-5%限钠：每天食盐摄入量不超过3g或更少透析充分！！每次透析达到干体重调整透析处方一、对于心功能不稳定、透析期间体重增加过多，超滤量大难以达到干体重的患者，应适当增加透析次数，延长透析时间达到理想干体重，使得其充分透析二、钠梯度透析透析开始时使用高钠透析，后定时定量减少钠浓度，透析结束时降至135-140mmol/L三、长时间（8小时）缓慢透析、短时（2小时）每日透析均可有效避免容量负荷过重，降低外周交感神经活性，减少超滤率，从而降低高血压的发生至关重要的环节——使用降压药降压药种类利尿剂α-阻滞剂β-阻滞剂钙拮抗剂血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂其他治疗方法减少EPO的用量或改为皮下注射对于药物难以控制的顽固性高血压可以考虑双肾切除，但因双肾切除后使机体对体液容量变化极为敏感，透析超滤易引起低血压，应尽量避免使用。组合型人工肾可有效控制高血压HD联合HP，优势互补，全面清除终末期肾病的代谢产物、毒物、致病因子以及调节水、电解质平衡，从而达到内环境的平衡。HP弥补血透清除中大分子毒素的不足，全面清除MHD患者难治性高血压相关因素物质。组合型人工肾（HP+HD）MHD高血压的健康教育戒焦躁、戒烟酒控制水的摄入限制钠盐摄入控制磷的摄入保持合理的营养状态控制钾的摄入1、进食高生物价蛋白质及不饱和脂肪酸的食物，如牛奶、鸡蛋、鱼，限制利用率低的低生物价蛋白质，如豆制品、坚果、豆类。2、限制含钾高的食物，如鸡精、浓肉汤、巧克力、可可、咖啡、茶、运动饮料，高钾水果如杨桃、香蕉、柳橙、桔子、枇杷、硬柿、果脯等。3、限制含磷高的食物:坚果、茶叶、虾米、芝麻酱、全谷类。多食用相对含磷低的食物:新鲜蔬菜、新鲜牛乳、鸡肉、鸡蛋、山药、芋头、红薯。4、多食用富含特殊成分食物：有降脂降压作用的海帶、香菇、大蒜等。指导MHD高血压患者选择食物1、限制含钠高的食物。咸菜、罐头、熟食（香肠、火腿等）。烹调时用的食盐、味精、酱油、乌醋、辣椒酱、豆瓣酱、沙拉酱、番茄酱、蚝油、豆豉等。方便面等速食。2、限制过甜的食品及酒，如食用糖、蜂蜜；3、限制动物油脂及油炸食品，如肥豬肉、炸鸡腿等；这些是不能或要少吃的24小结MHD患者高血压普遍存在，较难控制,高血压是ESRD患者死亡的重要决定因素。影响MHD患者血压的因素是多方面的。高血压导致人体多个系统损害高血压可以通过控制水分，调整透析方式，使用药物及运用组合型人工肾（HP+HD）等方式平稳控制高血压指导患者健康教育，鼓励患者建立良好的生活习惯。