感控知识 应知应会简洁版

感控知识应知应会医院感染管理办公室2018.1.9主要内容1.医院感染基础知识2.手卫生知识4.职业防护与职业接触5.医疗废物管理8.医院感染诊断及控制措施6.医院感染暴发报告与处置7.多重耐药菌管理3.消毒隔离制度与无菌技术原则一、医院感染基础知识医院感染管理应知应会二级管理体系三级管理体系一级管理体系医院感染管理委员会感染管理办公室临床科室主任护士长感控医生感控护士各位医护人员（一）医院感染管理组织体系医院感染基础知识1医院感染管理小组负责本病区医院感染管理的各项工作，结合本病区医院感染防控工作特点，制定相应的医院感染管理制度，并组织实施。2根据本病区主要医院感染特点，如医院感染的主要部位、主要病原体、主要侵袭性操作和多重耐药菌感染，制定相应的医院感染预防与控制措施及流程，并组织落实。3配合医院感染管理部门进行本病区的医院感染监测，及时报告医院感染病例，并应定期对医院感染监测、防控工作的落实情况进行自查、分析，发现问题及时改进，并做好相应记录（二）医院感染监控小组职责医院感染基础知识4.结合本病区多重耐药菌感染及细菌耐药情况，落实医院抗菌药物管理的相关规定。5.负责对本病区工作人员医院感染管理知识和技能的培训。接受医院对本病区医院感染管理工作的监督、检查与指导，落实医院感染管理相关改进措施，评价改进效果，做好相应记录。（二）医院感染监控小组职责医院感染基础知识组长（科主任）职责：副组长（护士长）职责：院感医生职责：院感护士职责：工作人员职责：详见感染管理记录本。（三）相关人员在院感工作中的岗位职责医院感染基础知识（四）基本概念医院感染（nosocomialinfection）是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。医院感染基础知识二、手卫生知识医院感染管理应知应会医院感染主要病原体（一）手卫生概念（知晓）暂居菌（过客菌丛）和常居菌（永久居民）思考：洗手和卫生手消毒的原则是？？手卫生=洗手+卫生手消毒+外科手消毒方法洗手液+流动水速干手消毒剂抗菌洗手液+流动水+外科手消毒剂目的清除污垢和大部分暂居菌清除暂居菌清除暂居菌减少常居菌18:5710手卫生知识（二）标准洗手方法（知晓）打湿→涂抹→揉搓→冲洗→干燥→关水1.打湿：在流动水下，使双手充分淋湿。水龙头应为感应式、脚踏式或肘／膝碰式。2.涂抹：取适量洗手液均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。3.揉搓：揉搓双手至少15秒，应注意清洗双手所在皮肤，包括指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤如下：内-外-夹-弓-大-立-腕手卫生知识（二）标准洗手方法4.冲洗：流动水彻底冲洗双手。5.干燥：一次性干手纸巾干燥双手。6.关水：如为手接触式水龙头，应用避污纸或一次性干手纸巾关闭水龙头。7.必要时护肤。手卫生知识三、如何执行手卫生六步洗手法掌心相对，手指并拢，相互揉搓手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行内外夹弓大立100%18:5713手卫生知识18:5714（三）手卫生的五个重要时刻（知晓）手卫生知识（四）手卫生基本原则1.戴手套不能取代手卫生。戴手套前或脱手套后，仍须执行手卫生。2.如有明显污迹则必须清洁洗手。3.在双手没有明显污迹或者无明确病原体污染的情况下，清洁洗手和手消毒可以相互代替。4.明确病原体污染时先清洁洗手，再用有效消毒剂擦拭消毒。5.手部指甲长度不应超过指尖。禁止戴人工指甲、涂抹指甲油等。手部不戴戒指、手镯等装饰物。手卫生知识（五）卫生手消毒方法1.取不少于3ml速干手消毒剂于掌心。★2.按照洗手揉搓的六个步骤进行揉搓。★3.揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥，使双手达到消毒目的。4.当手被感染性物质污染以及直接为传染患者进行检查、治疗、护理或处理传染病患者污染物之后，应当先用流动水洗手、擦干，然后使用速干手消毒剂消毒双手。5.手消毒剂开启后的有效期，含醇类30天，非含醇类60天。★手卫生知识（六）手消毒效果要求1.卫生手消毒：监测的细菌菌落总数应≤10cfu／cm2。2.外科手消毒：监测的细菌菌落总数应≤5cfu／cm2。手卫生知识医务人员手卫生知识知晓率达100%3.4.1.1：A医院全员手卫生依从性≥95%3.4.2.1：B医务人员洗手正确率≥90%A不断提高洗手正确率，洗手正确率≥95%重点科室手卫生正确率达100%（七）标准化建设要求三、消毒隔离与无菌技术原则医院感染管理应知应会灭菌：是指用物理或化学的方法杀灭全部微生物，包括致病和非致病微生物及细菌芽孢。消毒：杀灭或清除传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理。高水平消毒：是指杀灭各种细菌繁殖体、病毒、真菌及其孢子和绝大多数细菌芽胞的消毒处理。中水平消毒：指杀灭除细菌芽胞以外的各种病原微生物的消毒处理。低水平消毒：指仅能杀灭细菌繁殖体（分枝杆菌除外）和亲脂病毒的消毒处理。隔离：采用各种方法、技术，防止病原体从患者及携带者传播给他人的措施。无菌物品：是指经过灭菌处理的物品。（一）相关概念消毒隔离与无菌技术原则1.医务人员工作期间应严格遵循标准预防的原则，遵守无菌操作规程。严格执行《医务人员手卫生规范》及医务人员防护用品的使用规范。2.正确使用消毒剂、消毒器械、卫生用品和一次性医疗用品。一次性医疗用品不得重复使用。★3.进入人体组织、器官、腔隙，或接触人体破损皮肤破损黏膜、组织的诊疗器械、器具和物品必须达到灭菌。接触完整皮肤、完整粘膜的诊疗器械、器具和物品应进行消毒。所有诊疗物品一用一消毒或灭菌。（二）医院消毒隔离制度消毒隔离与无菌技术原则4.感染高风险的部门如手术室、产房、导管室、重症监护病房、新生儿室、血液透析病房、烧伤病房、感染疾病科、口腔科、检验科、急诊等病房与部门的地面与物体表面，应保持清洁、干燥，每天进行消毒，遇明显污染随时去污与消毒。6.疑似传染病人应单间隔离，病人的排泄物和用过的物品要按不同传播途疾病的隔离与预防的要求处理。7.医院污染物、污水处理严格按照医疗废物处置规范执行。生活垃圾、医疗废物分开放置、日产日清。污水处理必须符合国家标准要求：大肠菌≤500MPN/L，肠道致病菌等不得检出。8.锐器伤的防范：详见《血源性职业接触防控措施》（二）医院消毒隔离制度消毒隔离与无菌技术原则（三）病区消毒隔离（四）病区装饰物及玩具清洁消毒（五）治疗室消毒隔离（六）换药室消毒隔离（七）母婴同室消毒隔离（八）无菌物品管理操作规程（九）一次性无菌医疗用品管理操作规程消毒隔离与无菌技术原则1.根据疾病的的传播途径（接触传播、飞沫传播、空气传播和其他途径传播），结合本院的实际情况，制定相应的隔离与预防措施。2.一种疾病可能有多种传播途径时，应在标准预防的基础上，采取相应传播途径的隔离与预防措施。3.隔离病室应有隔离标志，并限制人员的出入。★黄色为空气传播的隔离，粉色为飞沫传播的隔离，蓝色为接触传播的隔离。（十）隔离原则消毒隔离与无菌技术原则4.传染病患者或可疑传染病患者应安置在单人隔离房间。5.受条件限制的科室，同种病原体感染的患者可安置于一室。6.在接到多重耐药菌危急值报告时，医护人员严格落实多重耐药菌消毒隔离措施。（十）隔离原则消毒隔离与无菌技术原则四、职业防护与职业接触处置医院感染管理应知应会（一）基本概念一、血源性病原体：存在于血液和某种体液中能引起人体疾病的病原微生物。例如：乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、梅毒和艾滋病病毒（HIV）等。二、标准预防：针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露选用帽子、手套、隔离衣、口罩、护目镜和防护面罩、防水围裙、鞋套等，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品和医疗器械。标准预防基于患者的血液、体液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮肤和黏膜均可能含有感染性因子的原则。三、职业接触：劳动者在从事职业活动中，通过眼、口、鼻及其他黏膜、破损皮肤或非胃肠道接触含血源性病原体的血液或其他潜在传染性物质的状态。职业防护与接触（二）个人防护用品（知晓）个人防用品（PPE）包括口罩、帽子、手套、护目镜或面罩、防水围裙、隔离衣、鞋套等相应的防护用品。职业防护与接触（二）个人防护用品职业防护与接触1.工作帽的应用（现场查看）戴工作帽可防止头发上的灰尘及微生物落下造成污染。护理传染病人时，也可保护自己，工作帽大小适宜，头发全部塞入帽内，不得外露。（二）个人防护用品职业防护与接触2.口罩的应用（现场查看）戴口罩可防止飞沫污染无菌物品。佩戴：口罩应罩住口、鼻及下巴，系带松紧适宜，根据鼻梁形状塑造鼻夹，不可用污染的手触及。脱卸：手卫生后，用手捏住口罩系带（不要接触口罩外面）轻投入医疗废物垃圾桶内或应将清洁面向内折叠后，放入胸前口袋内（禁止挂在胸前和颌下）。口罩一经潮湿，则病菌易于侵入，应及时更换。（二）个人防护用品职业防护与接触（二）个人防护用品职业防护与接触※不同口罩的使用范围（知晓）一次性医用口罩：用于一般清洁操作和接触普通污染物。外科口罩：用于无菌程度要求较高的诊疗操作和飞沫隔离。要符合强制性行业标准YY0469-2011《医用外科口罩技术要求》。医用防护口罩（如N95口罩）：用于空气隔离。（二）个人防护用品职业防护与接触3.手套的应用（知晓）◆戴手套的指征：①进行无菌操作前；②接触血液和其他体液前；③接触实施接触隔离的患者及周围环境前。（二）个人防护用品职业防护与接触3.手套的应用◆脱手套的指征：①手套破损或怀疑有破损时；②接触血液、其他体液、破损皮肤和粘膜后、操作结束后；③接触每个患者和患者周围环境，或污染的身体部位后；④有手卫生指征时。（二）个人防护用品职业防护与接触3.手套的应用◆无菌手套（外科手套）：佩戴：①未袋手套的手不能触及手套的外面；②已戴手套的手不能触及手套的内面及非无菌区域；③戴好后将手套的翻转处套在工作服衣袖的外面；脱卸：已脱手套的手不可接触手套的污染面（外面）。（二）个人防护用品职业防护与接触4.个人防护用品穿脱流程（知晓）穿：手卫生→隔离衣→口罩→护目镜／面罩→手套脱：手套→手卫生→隔离衣→护目镜→口罩→手卫生（三）三级防护原则一级防护：适用于发热门（急）诊的医务人员。1.严格遵守标准预防的原则。2.严格遵守消毒、隔离的各项规章制度。3.工作时应穿工作服、隔离衣、戴工作帽和外科口罩，必要时戴乳胶手套。4.严格执行手卫生。5.下班时进行个人卫生处置，并注意呼吸道和黏膜的防护。职业防护与接触（三）三级防护原则二级防护：适用于进入甲型H1N1流感留观室及隔离病房、隔离病区的医务人员；接触从患者身上采集的标本、处理其分泌物、排泄物、使用过的物品和死亡患者尸体的工作人员，转运患者的医务人员和司机。1.严格遵守标准预防的原则。2.根据甲型H1N1流感的传播途径，采取飞沫隔离和接触隔离。3.严格遵守消毒、隔离的各项规章制度。4.进入隔离病房、隔离病区的医务人员必须戴医用防护口罩，穿工作服、隔离衣或防护服、鞋套，戴手套、工作帽。严格按照清洁区、潜在污染区和污染区的划分，正确穿戴和脱摘防护用品，并注意呼吸道、口腔、鼻腔黏膜和眼睛的卫生与保护。职业防护与接触（三）三级防护原则三级防护：1.适用于为实施可引发气溶胶操作的医务人员。2.可引发气溶胶的操作包括气管内插管、雾化治疗、诱发痰液的检查、支气管镜、呼吸道痰液抽吸、气管切开的护理、胸腔物理治疗、鼻炎部抽吸、面罩正压通气、复苏操作、死后肺组织活检等。3.除二级防护外，应当加戴面罩或全面性呼吸防护器。职业防护与接触1.发生血源性病原体意外职业接触后应立即进行局部处理。2.粘膜接触：若溅入口腔、眼睛等部位，立即用清水、自来水或生理盐水反复冲洗，冲洗时间至少3分钟。滨州医学院烟台附属医院（四）