社区医生培训重性精神疾病患者管理规范

重性精神疾病患者管理服务规范江西省精神病院余雪虎[e-mail]精神卫生工作内容我国精神卫生工作既包括防治各类精神疾病，也包括减少和预防各类不良心理及行为问题的发生。《中国精神卫生工作规划（2002-2010年）》卫生部、民政部、公安部、中残联2002年4月联合发布精神卫生服务需求重性精神疾病患者1％1600万常见精神障碍15岁以上成年人14％心理行为问题例如:互联网使用问题灾后心理援助促进心理健康13亿人口国家精神卫生政策2002年4月，卫生部、公安部、民政部、中残联联合颁布《中国精神卫生工作规划（2002年-2010年)》2004年9月，国务院办公厅转发《关于进一步加强精神卫生工作的指导意见》2006年11月，国务院批准成立“精神卫生工作部际联席会议制度”2008年1月，卫生部等17部门颁发《全国精神卫生工作体系发展指导纲要（2008年-2015年）》2009年11月，卫生部颁发《重性精神疾病管理治疗工作规范》相关政策农村贫困患者医疗救助（2003年，民政部、卫生部、财政部）城市贫困患者医疗救助（2005年，国务院办公厅）城市流浪乞讨人员中精神病人救治意见（2006年，民政部、公安部、财政部、劳动和社会保障部、建设部、卫生部）精神疾病社区管理和居民心理健康指导工作纳入社区公共卫生服务，政府承担补助经费（2006年，财政部、国家发改委、卫生部）重性精神疾病患者管理服务规范（2009年，卫生部《国家基本公共卫生服务规范》）常见精神病患者医学问题医学问题非医学问题重性精神疾病患者慢性疾病患者精神卫生工作体系《全国精神卫生工作体系发展规划纲要(2008-2015年)》范围：全人群正常人－健康人，心理行为问题者患者－重性疾病患者，常见疾病患者－慢性疾病患者内容：医学问题－预防、医疗、医疗康复非医学问题－心理支持、社会救助－生活及职业能力康复核心队伍：精神卫生专业人员－医师、药师、护士、技师－心理师、社工师、康复师（待增）核心机构：精神专科医院、综合医院精神科社区卫生服务中心/站，乡镇卫生院及村卫生室生活/职业技能康复机构（无医疗功能）精神卫生防治体系服务网络急性住院慢性住院、康复机构区别：•《重性精神疾病管理治疗工作规范》卫生部疾病预防控制局2009年11月3日颁布基础管理•《重性精神疾病患者管理服务规范》卫生部妇幼保健与社区卫生司2009年10月10日颁布《国家基本公共卫生服务规范》基础服务重性精神疾病患者管理服务规范一、服务对象二、服务内容三、服务流程四、服务要求五、考核指标及解释六、附件一、服务对象辖区内诊断明确、在家居住的重性精神疾病患者。有关概念1•重性精神疾病：是指以精神分裂症为代表的，临床表现有幻觉、妄想、严重思维障碍、行为紊乱等精神病性症状，且患者社会生活能力严重受损的一组精神疾病。主要包括精神分裂症、分裂情感性精神障碍、偏执性精神病、双相障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍等。有关概念2•重性精神疾病（psychosis）：–精神分裂症：起病于青壮年，思维、情感、行为等多方面的障碍，及精神活动不协调。–偏执性精神病：以系统妄想为主要症状，若有幻觉则历时短暂且不突出。–双相障碍：抑郁（心境低落为主）、躁狂（心境高涨为主），严重时可有幻觉、妄想等精神病性症状。–分裂情感障碍：分裂症状和情感症状（躁狂或抑郁）同时存在又同样突出。有关概念2•癫痫所致精神障碍：大致分为发作性和非发作性两种，发作性表现为感知觉、记忆、思维、精神运动性发作、情绪变化及短暂分裂症样发作。非发作性表现为慢性分裂症样精神病、神经症、人格障碍及智能衰退等。•精神发育迟滞伴发精神障碍：伴发精神分裂症最常见，症状以行为、情感障碍为突出，常见症状为与外界不交往，刻板，冲动。主要表现有紧张性行为、情感不适切、平淡，性行为不检点，思维贫乏等。有关概念3•重性精神疾病（psychosis）：发病时，患者丧失对疾病的自知力或者对行为的控制力，并可能导致危害公共安全和他人人身安全的行为，长期患病者可以造成社会功能严重损害。•精神疾病患者：已被精神卫生医疗专科机构明确诊断的患者有关概念4•本《服务规范》的对象：在家居住的重性精神疾病患者，指在本辖区内有固定居所的患者。•户籍人口：指公民依照《中华人民共和国户口登记条例》已在其经常居住地的公安户籍管理机关登记了常住户口的人，不管其是否外出，也不管外出时间长短，只要在某地注册有常住户口，则为该地区的户籍人口。•流动人口：为暂时离开住地而没有实现户口迁移的各种移动人口。互动：问题及解答服务对象就是指户口在本辖区的重性精神疾病患者吗？二、服务内容•1、患者信息管理•2、随访评估•3、分类干预•4、健康体检患者信息管理•在将重性精神疾病患者纳入管理的时候，除需要由家属提供或直接转自原承担治疗任务的专业医疗卫生机构的疾病诊疗相关信息外，还应为患者进行一次全面评估，为其建立一般居民健康档案。•除个人基本信息外，还应填写《重性精神疾病患者个人信息补充表》系统填写1互动：问题及解答家属拒绝将患者纳入管理怎么办？随访评估•随访的主要目的是提供精神卫生、用药和家庭护理等方面的信息，督导患者服药，防止复发，及时发现疾病复发或加重的征兆，给予相应处置或转诊，并进行紧急处理。•对应健康管理的患者，每年至少随访4次。每次填写《重性精神疾病患者随访服务记录表》，每次随访应对患者进行危险性评估。系统填写2随访评估•随访内容：1、检查患者的精神状况；2、询问患者的躯体疾病、社会功能情况、服药情况及各项实验室检查结果等。•危险性评估分级：0-5级危险性评估分级•0级：无符合以下1-5级中的任何行为；•1级：口头威胁，喊叫，但没有打砸行为；•2级：打砸行为，局限在家里，针对财物，能被劝说制止；•3级：明显打砸行为，不分场合，针对财物；不能接受劝说而停止；•4级：持续的打砸行为，不分场合，针对财物或人，不能接受劝说而停止。包括自伤、自杀；•5级：持管制性危险武器的针对人的任何暴力行为，或者纵火、爆炸等行为，无论在家里还是公共场合。检查评估•危险性分级•精神症状•自知力•工作和社会功能•药物不良反应•躯体疾病情况病情稳定患者病情基本稳定患者病情不稳定患者分类干预分类干预依据分类干预1、病情不稳定者•病情不稳定患者，指危险性为3-5级或精神症状明显，自知力缺乏，有急性药物不良反应或严重躯体疾病的患者。•干预要求：基层医疗卫生机构进行对症处理后立即转诊到上级医院，必要时请公安协助送住院。未住院的患者在精神专科医师、居委会人员、民警的共同协助下，2周内随访。分类干预2、病情基本稳定者•病情基本稳定者：指危险性为1-2级或精神症状、自知力、社会功能状况至少有一方面较差。•干预要求（基层医疗卫生机构医生实施）–判断问题后，可在现用药物基础上在规定剂量范围内调整剂量及对症治疗，–必要时与患者原主管医生联系，或在专科医师指导下初步处理后，可观察2周–若患者症状趋于稳定，可维持目前治疗方案，3个月时随访–若初步处理无效，建议转诊到上级医院，2周内随访。分类干预3、病情稳定者•病情稳定患者：指危险性0级，且精神症状基本消失，自知力基本恢复，社会功能处于一般或良好状态，无严重药物不良反应，躯体疾病稳定，无其他异常的患者。•要求：若无其他异常，基层医疗卫生机构继续执行上级医院制定的治疗方案，3个月时随访。分类干预4、其他要求•每次随访时对患者及其家属进行有针对性的健康教育、生活技能训练方面的康复指导，对家属提供心理支持和帮助。互动：问题及解答随访的间隔时间？三、服务流程检查有无危重情况发生对对对对对对对对对对检查患者的精神症状阳性症状阴性症状自知力检查患者躯体疾病饮食情况睡眠情况社会功能状况相关实验室检查稳定基本稳定不稳定危险性0级且无其他异常对对对对对对对对对对对继续现治疗方案3个月时随访对对对对对对对对对对对对对对对对2周时随访对症治疗建议转诊2周内随访指导患者和家属如何配合治疗告诉家属出现何种异常应立即复诊有针对性的康复指导填写相应健康档案如有危险体征，须立即转诊,2周内随访转诊情况。对对对对对对对对2周时随访稳定无效继续现治疗方案3个月时随访建议转诊2周内随访转诊情况对对对对对对对对对对对对对对对对对对对对对对对对对对对对对对对对对对对对对对对对对对对对对危险性3对5级或精神病症状明显、自知力缺乏、有急性药物不良反应或严重躯体疾病危险性1对2级或精神病症、自知力、社会功能至少一方面较差四、服务要求•（一）配备接受过重性精神疾病管理相关培训的专（兼）职人员，开展相关健康管理工作。•（二）与相关部门加强联系，及时为辖区内新发现的重性精神疾病患者建立健康档案并按时更新。•（三）随访包括预约患者到门诊就诊、电话追踪和家庭访视等方式。•（四）加强宣传，鼓励和帮助病人进行生活功能康复训练，指导患者参与社会活动，接受职业训练。五、考核指标•（一）重性精神疾病患者管理率=所有登记在册的确诊重性精神疾病患者数/（辖区内15岁及以上人口总数×患病率）×100％。•注：依据当地3年内精神疾病流行病学调查得到的重性精神疾病患病率。若当地未开展调查，建议采用浙江、河北省调查的重性精神疾病患病率（1％）。•（二）重性精神疾病患者规范管理率=每年按照规范要求进行管理的确诊重性精神疾病患者数/所有登记在册的确诊重性精神疾病患者数×100％。•（三）重性精神疾病患者稳定率=最近一次随访时分类为病情稳定的患者数/所有登记在册的确诊重性精神疾病患者数×100％。互动：问题及解答患者管理率最好是多少？您学会啦谢谢！