癌症患者疼痛评估2010

癌痛患者疼痛评估2000年后疼痛成为第五大生命体征已经得到世界公认123CONTENTS疼痛的定义癌痛的原因疼痛的评估方法癌痛的治疗原则癌痛的性质45疼痛的定义疼痛的定义世界卫生组织（WHO，1979）和国际疼痛学会（IASP，1986）为疼痛下的定义是：“疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验”什么是癌痛短暂或长时的，或轻或重影响或累及一个或多个器官、系统每个病人的疼痛是独特的？？？癌痛的原因肿瘤直接压迫、刺激神经原因1肿瘤直接压迫、刺激神经原因1肿瘤骨骼转移2肿瘤对痛觉敏感组织（血管、淋巴管等）的刺激肿瘤直接压迫、刺激神经原因1肿瘤骨骼转移23肿瘤分泌因子致痛、伴随炎症因素致痛肿瘤对痛觉敏感组织（血管、淋巴管等）的刺激肿瘤直接压迫、刺激神经原因1肿瘤骨骼转移234手术后、放射治疗后、化疗后和其他治疗后疼痛肿瘤分泌因子致痛、伴随炎症因素致痛肿瘤对痛觉敏感组织（血管、淋巴管等）的刺激肿瘤直接压迫、刺激神经原因1肿瘤骨骼转移2345心理因素手术后、放射治疗后、化疗后和其他治疗后疼痛肿瘤分泌因子致痛、伴随炎症因素致痛肿瘤对痛觉敏感组织（血管、淋巴管等）的刺激肿瘤直接压迫、刺激神经原因1肿瘤骨骼转移23456癌症患者疼痛程度与抑郁、焦虑显著相关癌痛的性质评估方法疼痛的困扰癌症治疗的主要缺点之一就是对疼痛的治疗不足；治疗癌痛的一个基本缺陷就是对癌痛评估不足；《癌症疼痛治疗原理与实践》WinstonC.V.Parris大量临床研究表明，癌痛评估不足是导致癌痛不能有效缓解的障碍之一。临床医护人员、病人和家属缺乏有关癌痛评估的知识，是癌痛评估不足的主要原因。《临床癌症疼痛治疗学》癌痛的评估不足是重要问题•为选用合理的止痛方法、止痛药物提供依据•为癌痛患者调整用药时具有重要作用癌症疼痛的评估是癌症疼痛控制的关键疼痛评估的目的以患者的主诉为依据，不依赖医护人员及家属的主观判断，如实记录疼痛评估的原则疼痛评估的原则以患者的主诉为依据，不依赖医护人员及家属的主观判断，如实记录根据患者的行为表情和生命体征的改变来判断疼痛以患者的主诉为依据，不依赖医护人员及家属的主观判断，如实记录根据患者的行为表情和生命体征的改变来判断疼痛疼痛评估的原则患者平静时患者产生疼痛时疼痛评估的原则以患者的主诉为依据，不依赖医护人员及家属的主观判断，如实记录根据患者的行为表情和生命体征的改变来判断疼痛全面、动态评估疼痛癌症疼痛的一般情况目前疼痛治疗对疼痛的缓解程度评估疼痛引起的心理情绪变化评估患者对疼痛的认识和对疼痛治疗的态度评估社会、家庭支持系统在疼痛治疗中的支持作用，提供相应的信息和护理技术指导评估患者的药物不良反应疼痛评估的内容常用镇痛药物药名用药途径不良反应第一阶梯用药阿司匹林口服过敏、胃肠反应、血小板功能障碍扑热息痛口服肝肾毒性布洛芬口服胃肠反应、血小板减少消炎痛口服消化道反应、头痛、头晕第二阶梯用药可待因口服轻度恶心、便秘、呕吐曲马多口服／肌注头晕、恶心、呕吐、多汗、嗜睡、排尿困难泰勒宁口服轻度恶心、嗜睡第三阶梯用药盐酸吗啡口服、肌注、皮下便秘、呕吐、恶心、嗜睡、排尿困难、呼吸抑制硫酸吗啡控释片口服同上盐酸吗啡控释片口服同上芬太尼透皮贴剂透皮贴剂与吗啡相似，但程度轻盐酸羟考酮控释片口服与吗啡相似单维度评估量表基于患者的自我疼痛感觉来测量患者疼痛的典型方法直观模拟评分表数字评定量表直观性疼痛量表多维度评估量表评估疼痛对病人生活的多个方面的影响初次疼痛评估工具McGill疼痛情况调查表简明疼痛调查表评估方法单维度评估量表基于患者的自我疼痛感觉来测量患者疼痛的典型方法直观模拟评分表数字评定量表直观性疼痛量表多维度评估量表评估疼痛对病人生活的多个方面的影响初次疼痛评估工具McGill疼痛情况调查表简明疼痛调查表评估方法直观模拟评分表VAS视觉模拟评分法要求病人在横线上做记号或在标尺上定位记录优点：直观模拟评分表VAS敏感性高,信效度佳准确反应疼痛感觉变化与NRS,Faces相关性好使用方便，评估快速缺点：-病人完成：具备良好的视力和肢体动作能力：20%患者不适用将疼痛感觉转化成直线困难应用VAS能力与个性、情绪、年龄和文化背景相关-剧痛时应用困难-增加护士工作量-不能充分代表所有的疼痛感受直观模拟评分表VAS单维度评估量表基于患者的自我疼痛感觉来测量患者疼痛的典型方法直观模拟评分表数字评定量表直观性疼痛量表多维度评估量表评估疼痛对病人生活的多个方面的影响初次疼痛评估工具McGill疼痛情况调查表简明疼痛调查表评估方法数字评分法水平标尺和垂直标尺数字评定量表NRS优点：可以口头应用的VAS适用于上肢运动能力受损的患者电话随访容易解释，使用方便，适用于多次评估在没有指导情况下可能也可应用与VAS相比，更多患者喜爱NRS多种文化背景患者适用记录方便认知能力受损，可以尝试使用：复述数字评定量表NRS缺点：单维：不能充分代表所有的疼痛感受患者具备抽象思维能力-意识混乱不适用-年纪大、文化低不适用宣教言语要统一与VAS容易混淆数字评定量表NRS单维度评估量表基于患者的自我疼痛感觉来测量患者疼痛的典型方法直观模拟评分表数字评定量表直观性疼痛量表多维度评估量表评估疼痛对病人生活的多个方面的影响初次疼痛评估工具McGill疼痛情况调查表简明疼痛调查表评估方法言语疼痛描述量表没有疼痛—微痛—中度疼痛—中重度疼痛—严重程度的痛—想象中最剧烈的疼痛直观性疼痛量表(VRS)优点：每个词对应一个数字，便于记录容易解释，病人容易理解直观性疼痛量表(VRS)直观性疼痛量表(VRS)缺点：评估结果取决于患者的理解和表达词语不宜太多敏感性和准确性稍差不能满足疼痛管理和治疗随访的要求Wong—Baker面部表情疼痛量表①很愉快的笑脸；②微微笑的脸；③有些不舒服；④更多些不舒服；⑤想哭；⑥痛到想流眼泪大哭。直观性疼痛量表(FAS)优点源于儿童，也适用于成人学习或语言表达能力薄弱者/老年患者受到成年病人喜爱-美国：＞50%患者-中国：4种评估工具中使用效果最好-使用VAS或NRS困难的患者使用简单记录方便：转化成数字直观性疼痛量表(FAS)直观性疼痛量表单维度评估量表基于患者的自我疼痛感觉来测量患者疼痛的典型方法直观模拟评分表数字评定量表直观性疼痛量表多维度评估量表评估疼痛对病人生活的多个方面的影响初次疼痛评估工具McGill疼痛情况调查表简明疼痛调查表评估方法初次疼痛评估工具:初次疼痛评估工具:一个标注疼痛位置的简图一个评估病人疼痛程度的量表一个作为记录附加注释和处理计划的空间组成。单维度评估量表基于患者的自我疼痛感觉来测量患者疼痛的典型方法直观模拟评分表数字评定量表直观性疼痛量表多维度评估量表评估疼痛对病人生活的多个方面的影响初次疼痛评估工具McGill疼痛情况调查表简明疼痛调查表评估方法McGill疼痛情况调查表McGill疼痛情况调查表是全面评估疼痛的多维度测量工具，既评估疼痛的情感及感觉方面，又全面评估疼痛的部位、强度、时间特性等单维度评估量表基于患者的自我疼痛感觉来测量患者疼痛的典型方法直观模拟评分表数字评定量表直观性疼痛量表多维度评估量表评估疼痛对病人生活的多个方面的影响初次疼痛评估工具McGill疼痛情况调查表简明疼痛调查表评估方法简明疼痛调查表(BPI)简明疼痛调查表是一种快速多维的测痛与评价方法，它包括了有关疼痛原因、疼痛性质等描述词，NRS(0—10级)描述疼痛程度，从多方面进行评价其他量表其它量表被设计用于评估慢性疼痛，另外一些专门用于特殊的疼痛综合征成人疼痛行为量表（adultpainbehavioralscale，APBs）非语言疼痛评估工具（nonverbalpainassessmenttool，NPAT）交流障碍患者疼痛评估量表（painassessmentinnoncommunicativeelderlypersons，PAINE）疼痛性质评分（painqualityassessmentscale，POAS）科罗拉多行为数字疼痛评分（coloradobehavioralnumericalpainscale，CBNPS）疼痛评估法则（painassessmentalgorithm，PAA）中国癌症疼痛评估工具（chinesecancerDainassessmenttool，CCPAT）疼痛自我效能问卷（painself-emcacyquestionnaire，PSEQ）治疗原则早发现、早治疗癌痛病人镇痛原则早发现、早治疗WHO三阶梯用药原则参考文献：郭欣,陈赟,施雁.癌痛管理的发展现状[J].护理研究,2014,28(3)癌痛病人镇痛原则曲马多片WHO-三阶梯止痛：按阶梯给药常用镇痛药物药名用药途径不良反应第一阶梯用药阿司匹林口服过敏、胃肠反应、血小板功能障碍扑热息痛口服肝肾毒性布洛芬口服胃肠反应、血小板减少消炎痛口服消化道反应、头痛、头晕第二阶梯用药可待因口服轻度恶心、便秘、呕吐曲马多口服／肌注头晕、恶心、呕吐、多汗、嗜睡、排尿困难泰勒宁口服轻度恶心、嗜睡第三阶梯用药盐酸吗啡口服、肌注、皮下便秘、呕吐、恶心、嗜睡、排尿困难、呼吸抑制硫酸吗啡控释片口服同上盐酸吗啡控释片口服同上芬太尼透皮贴剂透皮贴剂与吗啡相似，但程度轻盐酸羟考酮控释片口服与吗啡相似早发现、早治疗WHO三阶梯用药原则参考文献：郭欣,陈赟,施雁.癌痛管理的发展现状[J].护理研究,2014,28(3)癌痛病人镇痛原则早发现、早治疗WHO三阶梯用药原则疼痛控制的标准参考文献：郭欣,陈赟,施雁.癌痛管理的发展现状[J].护理研究,2014,28(3)癌痛病人镇痛原则患者疼痛评分≤3分24小时疼痛频率≤3次24小时内需要解救药物≤3次尽可能在24小时之内控制疼痛目标1234疼痛控制标准表单填写疼痛表单的填写疼痛评估表—眉栏疼痛评估表—眉栏疼痛评估表—疼痛部位及性质疼痛评估表—疼痛部位及性质√√√√×锐痛√疼痛评估表—疼痛程度及用药疼痛评估表—疼痛程度及用药疼痛评估表—疼痛强度及用药疼痛评估表—绘图说明护理记录单—眉栏护理记录单—眉栏护理记录单—护理措施栏护理记录单—护理措施栏护理记录单—止痛药物治疗不良反应栏护理记录单—止痛药物治疗不良反应栏体温单XXX6X1119202122891110X体温单—疼痛强度绘制667hanks