全科医学社区妇女保健096

广西卫生管理干部学院－－游坤妇女卫生保健孕产期保健计划生育技术指导围绝经期妇女保健（更年期）妇科常见病的普查普治广西卫生管理干部学院全科医生培训2孕产期保健•孕前保健•孕期保健内容•孕期用药原则•高危妊娠•高危儿广西卫生管理干部学院全科医生培训3孕前卫生指导•受孕的必备条件•排卵期的识别•妊娠的最佳时期•培养健康的生活方式•避免不利因素的干扰•孕前免疫怀孕前3~6个月戒烟限酒避免污染暴露远离宠物慎用药物营养均衡身体健康广西卫生管理干部学院全科医生培训4孕早期保健•早期妊娠：妊娠开始至12(13)周末1.及早发现及确诊早孕2.详细询问病史，发现高危妊娠3.孕早期检查：全身体格检查、妇科检查辅助检查：血、尿常规、血型、肝功能、两对半，特殊：TORCH检测、地贫筛查、绒毛染色体核型分析4.孕早期保健指导：营养、卫生、心理5.孕早期常见症状广西卫生管理干部学院全科医生培训5孕中期保健中期妊娠：妊娠13～27(14~27)周末保健要求：孕妇营养指导、贫血治疗，胎儿宫内生长发育监测，胎教，产前诊断。临床检查：血压、体重、宫高、腹围、胎心。孕28周骨盆外测量，B超检测胎儿生长发育情况，产前诊断。实验室：妊娠地贫、先天愚型、神经管发育畸形筛查（妊娠12～14周），妊娠糖尿病筛查（妊娠26～28周）。特殊监护：羊水细胞核型分析，血清甲胎蛋白检测广西卫生管理干部学院全科医生培训6孕晚期保健三、孕晚期：妊娠28～分娩保健要求：孕期并发症防治，预防早产，纠正臀位，高危孕妇分娩时机的选择。临床检查：定期产检，高危孕妇重点监护，纠正异常胎位，胎动计数。实验室：胎盘功能测定，胎儿成熟度检查特殊监护：胎儿储备功能检测：NST、OCT，B超，胎儿成熟度及胎盘功能检查。广西卫生管理干部学院全科医生培训7分娩期保健四、分娩期：规律宫缩到胎儿胎盘娩出。保健要求：提高产科质量，五防一加强：防滞产、感染、出血、窒息、产伤；加强高危妊娠的分娩监护临床检查：全程产程观察，严格执行产程常规，新生儿保暖、复苏实验室：特殊监护：胎心电子监护、B超广西卫生管理干部学院全科医生培训8产褥期保健五、产褥期：产后6周内保健要求：产褥期加强营养，保健操，预防感染；新生儿保健。临床检查：产褥期保健和产后访视（时间、内容），产后42天检查；早产儿、体弱儿管理，母乳喂养实验室：新生儿疾病筛查（G－6PD缺乏、苯丙酮尿症、地贫、甲状腺功能低下）听力筛查特殊监护：高危儿特殊监护广西卫生管理干部学院全科医生培训9孕期用药原则能用一种药物就避免联合用药，能用疗效肯定的老药就避免用尚未确定对胎儿有无不良影响的新药；能用小剂量就避免用大剂量药物。若病情必需，在妊娠早期孕妇必须应用对胚胎、胎儿有害甚至可能致畸的药物，则应先终止妊娠，然后再用药。妊娠5~12周是药物致畸最敏感的时期，妊娠4个月后胎儿各器官已形成，药物致畸的敏感性明显减低，但有些尚未分化完全的器官，如生殖系统和神经系统，有可能受到不同程度的影响。大量长期用药可对器官功能造成影响。计划生育指导常用女性避孕方法广西卫生管理干部学院全科医生培训12•工具避孕：阴茎套宫内节育器（IUD）、女用避孕套、•药物避孕•其他避孕：自然避孕法（安全期避孕法）避孕方法紧急避孕法广西卫生管理干部学院全科医生培训13宫内节育器避孕避孕机理适应症：已婚已生育要求避孕的妇女禁忌症宫内节育器放置术与取出术放置时间广西卫生管理干部学院全科医生培训14放置时间1、月经干净3～7天无性交者2、人工流产手术结束后即刻，且宫腔深度＜10cm。3、正常分娩后42天且生殖系统恢复正常者4、剖宫产后6个月，哺乳期闭经排除早孕者5、含孕激素IUD在月经第3天放置6、紧急避孕时在无保护性生活5天内放置广西卫生管理干部学院全科医生培训15禁忌症•妊娠或妊娠可疑者•月经频发或过多者•生殖道急性炎症和宫颈重度糜烂未治愈者•生殖器官肿瘤或子宫畸形•宫颈过松，重度陈旧性宫颈裂伤或子宫脱垂•严重的全身性疾病或慢性病急性发作阶段•术前两次体温＞37.5℃广西卫生管理干部学院全科医生培训16术后注意事项•做好宣教•术后休息3天，1周内忌重体力劳动，2周内忌性交及盆浴•术后阴道流血多于月经量或持续时间超过1周•放置后3个月内，每次月经期或排便时应注意有无IUD脱落•出现停经应检查是否带环受孕，及早人流术广西卫生管理干部学院全科医生培训171.拿到安全套，看清有效期，每次过性生活时使用一只新的。2.当阴茎勃起后，轻捏挤安全套顶端的贮精囊，使囊内空气排出，然后再套入龟头，用食、中指和拇指的指腹将卷折部分向阴茎根部推展。3.射精后，男方应在阴茎软缩前捏住安全套的套口，连同阴茎一并抽出，以防安全套滑落。4.如果发生安全套破裂或者滑脱，女方要立即下蹲，迅速排出阴道内的精液，并服用紧急避孕药。避孕套的使用广西卫生管理干部学院全科医生培训18女用避孕套说明：每次性交前使用，性交后将外环旋转1周拉出，可重复使用。广西卫生管理干部学院全科医生培训19药物避孕［适应证］健康的生育年龄妇女广西卫生管理干部学院全科医生培训20［禁忌征］•重要器官病变•血液及内分泌疾病•雌激素依赖性肿瘤、子宫病变或乳房肿块•精神病生活不能自理者•哺乳期、产后未满半年或月经未来潮者•月经稀少、闭经或年龄大于45岁•年龄大于35岁的吸烟妇女不宜长期服用•停药后1～2个月内计划妊娠或已妊娠者广西卫生管理干部学院全科医生培训21［药物不良反应］•类早孕反应•阴道出血•月经改变：不规则出血、闭经•体重增加•色素沉着•其他一般最好停药6个月后方可妊娠长效避孕药停药后应服用3个月短效避孕药过渡广西卫生管理干部学院全科医生培训22避孕药种类及用法1、短效口服避孕药：避孕药1号、2号、0号新一代：妈富隆、孕二烯酮、敏定偶、三相片2、长效避孕药：复方炔雌醚－18甲基炔诺酮，未生育者禁用3、长效避孕针：复方己酸孕酮，副作用大，未生育者禁用4、探亲避孕药：探亲1号、炔诺酮探亲片、18甲基炔诺酮探亲片，副作用大5、缓释避孕药6、外用避孕药：乐咪咪胶东、壬苯醇醚等广西卫生管理干部学院全科医生培训23安全期避孕（自然避孕法）女性生殖道内，精子存活2～3天，卵子存活1～2天，受精最强的时间是排卵后24小时内。排卵前后4~5天是易受孕期，避开此期为安全期。本法只适用于月经周期规律、生活正常的妇女。易受孕期（月经开始的第一天算起）月经周期最长受孕期（前4后3）二十六天第八天到第十五天二十八天第十天到第十七天三十天第十二天到第十九天广西卫生管理干部学院全科医生培训242、宫颈粘液排卵指示法：宫颈粘液开始出现透明、稀薄如蛋清样能拉成长丝的粘液，到宫颈粘液又变得混浊、粘稠，外阴又逐渐出现干燥的感觉3天内，避免性交自然避孕法广西卫生管理干部学院全科医生培训25紧急避孕方法1、IUD——性交后5天内放置2、激素药物1）米非司酮（息隐）——性交后5天内口服25mg（1#）2）左炔诺孕酮（毓婷）——性交后72小时内口服0．75mg(1#)，12小时后再服1#3）复方甲基炔诺酮——性交后72小时内口服4#，12小时后再服4#4）米非司酮25mg（1#）＋甲氨喋呤5mg，月经来潮前4天内服用广西卫生管理干部学院全科医生培训26【计划生育措施的选择】•根据不同生理时期特点选择•根据生育史和避孕目的选择•根据文化、职业特性选择•根据健康状况选择广西卫生管理干部学院全科医生培训27【计划生育措施的选择】1、新婚夫妇：①男用避孕套。偶有避孕套脱落或破裂，立即用紧急避孕法。②女用外用避孕药。一般暂不选用宫内节育器，不宜用口服避孕药（除非计划推迟怀孕的）。2、已有子女的夫妇：①适于新婚夫妇的各种方法。②宫内节育器，是首选方法。③短效、长效避孕药。一般暂不行绝育手术。3、有两个或多个子女的夫妇：最好采取绝育措施。4、哺乳期妇女：可选用宫内节育器、避孕套。不宜选用甾体激素避孕药。5、围绝经期妇女：宫内节育器、避孕套或外用避孕药。45岁以后禁用口服避孕药或避孕针。广西卫生管理干部学院全科医生培训28人工流产的咨询服务人工流产术吸宫术（孕6~10周）钳刮术（孕11~14周）人工流产术后的保健中期妊娠引产（孕14~24周末）药物引产：前列腺素类引产、经腹羊膜腔内利凡诺引产手术引产：剖宫取胎术、钳刮术、水囊引产早孕药流（孕49天内）广西卫生管理干部学院全科医生培训29更年期保健（围绝经期）围绝经期——指40岁左右任何时期开始内分泌、生物与临床表现至停经后12个月内。围绝经期综合征——指妇女绝经前后由于性激素减少所致的一系列躯体及精神心理症状。早绝经——40岁以前绝经（FSH40U/L及雌二醇150pmol/L)。广西卫生管理干部学院全科医生培训30［围绝经期综合征病因］卵巢功能衰退，雌激素分泌减少。广西卫生管理干部学院全科医生培训31［临床表现］1、近期症状（1）月经紊乱：绝经过渡期常见的症状，半数以上出现2～8年无排卵型月经（2）血管舒缩症状：阵发性潮热（最典型症状）（3）自主神经失调症状：心悸、眩晕、头痛、失眠、耳鸣等（4）精神神经症状：情绪波动大，不能自控广西卫生管理干部学院全科医生培训32临床表现2、远期症状（1）泌尿生殖道症状：萎缩症状如性交困难、阴道炎、尿路感染、张力性尿失禁（2）骨矿含量改变及骨质疏松：骨骼压缩、身材矮小、易于骨折（3）阿耳茨海默病（4）心血管疾病：冠状动脉及脑血管疾病广西卫生管理干部学院全科医生培训33［诊断］（1）FSH值测定：绝经过渡期血FSH10U/LFSH40U/L卵巢储备功能下降卵巢功能衰退2、氯米芬兴奋试验广西卫生管理干部学院全科医生培训34［全科医生处理］1、建立更年期妇女方式档案2、促使更年期妇女每年常规体检3、使用激素替代治疗前权衡利弊，掌握适应症和禁忌症、慎用症。4、已接受激素替代治疗者做好随访5、更年期精神、神经症状者心理疏导6、中药调理：佳蓉片,一次4-5片，一日3次谷维素广西卫生管理干部学院全科医生培训35妇科常见病的普查普治•普查的组织管理工作•普查普治的内容和方法•普查普治后的随访广西卫生管理干部学院全科医生培训36一、组织与职责：妇女人数、年龄构成、妇科常见病的防治计划和随访；作好资料的登记、汇总及报表工作；进行妇科常见病防治技术的研究及结果分析，提出防治建议。二、普查对象的确定：25岁以上已婚妇女，一般要求普查对象2—3年普查1次。三、普查物资的准备：包括表格类、器械、敷料类、药品和检验制剂。普查的组织管理工作广西卫生管理干部学院全科医生培训37普查普治的内容和方法•应用统一的普查表格•填写病史•妇科检查•临床乳腺检查•填表：作出诊断及治疗建议。•资料统计：统计上报普查率、治疗率、各种妇科疾病的患病率、正常率、恶性肿瘤发生率、随访率、健康教育率等。广西卫生管理干部学院全科医生培训38普查普治后的随访一、随访方式：门诊访、信访、电话访和登门访二、随访的内容1、宫颈刮片：巴氏ⅡB级及以上或肉眼观察可疑癌患者，应复查宫颈刮片，必要时行阴道镜下活检。2、宫颈炎：常规治疗后1个月、3个月各复查1次。3、子宫肌瘤：3～6个月复查1次。4、生殖器恶性肿瘤：治疗后第1年于3个月、6个月及1年时复查，以后每年检查1次。5、子宫脱垂Ⅱ、Ⅲ度及尿瘘需手术治疗。6、乳房肿块：应在3个月内于月经后1周随访。三、健康保健指导：有不规则阴道流血及接触性出血,下腹包块应及时就诊广西卫生管理干部学院全科医生培训39练习：3、受孕的必备条件不包括A.男方可以产生数量足够的、功能正常的精子B.女方可以排出健康而成熟的卵子C.精子和卵子在腹腔内受精D.适时性交是卵子受精的先决条件E.卵子受精的机会只有在射精后3天内和排卵后24小时内4、排卵期的识别方法不包括A.排卵期宫颈粘液变得粘稠，易拉断B.大部分妇女排卵发生于下次月经来潮前12~16天C.宫颈粘液变得清澈透明，富于弹性，出现这种粘液最后一天的前后48小时之间会发生排卵D.排卵后基础体温上升0.3~0.5℃，一直持续到经前1~2日或月经第一天E.基础体温上升前后2天是排卵期，又称为易孕期广西卫生管理干部学院全科医生培训40