腰椎术后血肿的早期诊断与治疗

腰椎术后血肿的早期诊断与治疗EarlydiagnosisandtreatmentoflumbarpostoperativehematomaCase1Male,81yDyn:LSSOp：Lumbarfusion(L3-5)Pre-OplumbarMRIPre-OplumbarX-ray及时发现伤口肿胀，敷料渗血Timelydetection床边打开伤口减压Decompressionofthewound早期诊断与床边处理Earlydiagnosisandtreatment术后前4h伤口引流通畅引流量约30ml，第5-13h伤口引流量约4ml；术后第二天早上患者腰部肿胀！手术清除血肿EmergencysurgeryHematomaPreventionofinfectionisveryimportant!!!二联抗生素预防伤口感染Bivalentantibioticstopreventwoundinfection防治术后伤口感染十分重要！回顾分析危险因素RiskfactorsCase2Male,76ysDyn:LSSOp:LumbarFusionSpondylolisthesis手术当天晚上—伤口肿胀渗血SwellingandBleedingofthewound床边确定引流管引流通畅支持治疗：输冷沉淀、新鲜冰冻血浆、必要时予重组人VII因子止血：短时间使用抗纤溶药物，氨甲环酸100ml,q12h预防感染：抗生素血肿消除患者痊愈出院Theresultsweresatisfactory治疗前治疗后肝硬化--凝血功能异常Coagulopathy1.Payan-CarreiraR,ColaçoB,RochaC,AlbuquerqueC,LuisM,AbreuH,PiresM.PriapismAssociatedWithLumbarStenosisinaDog.ReprodDomestAnim.2013Apr2.doi:0.1111/rda.12167国内外报道：0.3%-3%背景处理不及时，预后差原因Causeofthepostoperativehematoma术后血肿出现的主要原因包括凝血功能不良、术后止血不彻底、引流管不畅等。凝血功能肝功能不良、血小板低、有近长期抗凝治疗史术中止血不彻底硬膜外静脉丛破裂、肌肉动脉、椎板创面引流管引流不畅出血较快、组织内留置段扭曲折弯、患者肥胖较重者搬动或翻身时2.DesaiMJ,DuaS.PerineuralHematomaFollowingLumbarTransforaminalSteroidInjectionCausingAcute-on-ChronicLumbarRadiculopathy:ACaseReport.PainPract.2013Mar6.doi:10.1111/papr.12047.处理方法Treatmentprinciplesandmethods急诊行伤口探查、血肿清除、脊髓减压术。生理盐水冲洗30min，彻底止血，确认创面无活动性出血后重新放置负压引流管，逐层关闭创口，应用甘露醇及激素治疗1-2周。对于凝血功能异常者，应及时输冷沉淀、新鲜冰冻血浆支持，并可与氨甲环酸加强止血，保持引流管引流通畅，加强换药。术后血肿处理的关键是发现要尽早、治疗要及时果断。3.ChangKC,SamartzisD,LukKD,CheungKM,WongYW.Acutespinalsubduralhematomacomplicatinglumbardecompressivesurgery.EvidBasedSpineCareJ.2012Feb;3(1):57-62.doi:10.1055/s-0031-1298602.预防Ourexperienceofpreventedmethods1术前准备充分肝功能异常、血小板低下等原因导致凝血机制不全者不宜手术。先行内科病治疗改善肝肾能、纠正凝血障碍，术后输新鲜血。2术中止血彻底1.较大血管结扎（不能仅电凝）；2.骨创面骨蜡止血；3.椎管内静脉丛破裂应用明胶海绵填塞压迫止血；4.缝合前彻底冲洗并观察几分钟确定无活动性出血；5.缝合切口特别是浅筋膜层不宜过密过紧，以免影响引流3术中术后合理使用止血药4.LevyRM,DeerTR.Systematicsafetyreviewandmeta-analysisofproceduralexperienceusingpercutaneousaccesstotreatsymptomaticlumbarspinalstenosis.PainMed.2012Dec;13(12):1554-61.doi:10.1111/j.1526-4637.2012.01504.x.Epub2012Nov8.4病人观察及引流管管理增强医护责任心，医护密切配合，加强患者管理，密切观察患者术后早期神经系统症状和伤口变化，诊断可疑时行MRI或CT检查。5引流管的相关注意事项1.术中引流管放置于组织段不宜过长预防折弯；2.皮外固定应扎紧；3.避免将引流管逢住或束缚过紧引起管腔狭窄堵塞；4.负压引流。5.WajimaD,YokotaH,IdaY,NakaseH.Spinalsubduralhematomaassociatedwithtraumaticintracranialinterhemisphericsubduralhematoma.NeurolMedChir(Tokyo).2012;52(9):636-9.6.AhnY.ExpertRevMedDevices.Transforaminalpercutaneousendoscopiclumbardiscectomy:technicaltipstopreventcomplications.2012Jul;9(4):361-6.doi:10.1586/erd.12.23.预防Ourexperienceofpreventedmethods6术后6.1管道预防：防脱管、防压迫、防逆流、防扭曲、防堵塞。术后早期每1h离心方向挤压引流管1次。6.2对肥胖、体重较重患者尤其注意，搬动、翻身时都要检查引流管。可取侧卧位预防引流不畅引起减压术后硬膜外血肿。6.3观察引流液性质和量的变化，若引流液每小时大于100ml，并连续3h提示有活动性出血，应暂停负压吸引并及时上报。7.YaoW,WangX,XuH,LuoA,ZhangCUnilateralsensorimotordeficitcausedbydelayedlumbarepiduralhematomainaparturientaftercesareansectionunderepiduralanesthesia.JAnesth.2012Dec;26(6):949-50.doi:10.1007/s00540-012-1444-0.Epub2012Jul13.预防Ourexperienceofpreventedmethods