消毒隔离讲座幻灯片

消毒隔离的相关知识主讲人：乔小栗2015年3月2020/1/29Freetemplatefrom•预防控制医院感染的关键是消毒隔离•消毒灭菌的前提是必须清洁卫生2020/1/29Freetemplatefrom消毒隔离的基本内容一、无菌物品：100%合格，专柜存放，按消毒灭菌先后顺序排放。1、标识（包外：物品名称、灭菌日期、失效期、打包者姓名）（包内：化学指示卡）2、包装：无潮湿、无破损、松紧适宜3、开包：无菌物品开包标注时间，有效期24小时2020/1/29Freetemplatefrom消毒隔离的基本内容二、无菌溶液：标注开启时间、并签名。根据用途有效时间为（静脉用无菌溶液有效时间≤4小时；各种溶媒≤24小时；抽出药液≤2小时，故应现用现配；爱尔碘开瓶后应标明开启日期，效期为一周。三、酒精/碘伏/：保持密闭，每周灭菌2次，容器上使用化学指示条并注明灭菌日期。2020/1/29Freetemplatefrom消毒隔离内容分析四、持物钳：单包装一用一灭菌，II类环境，干罐标注灭菌日期、启用日期时间，4小时更换。五、一次性无菌物品：一次性使用，使用时注意效期、包装完好（打开的不可再存放、严禁重复使用，定期检查不常用物品的效期和质量及存放是否合理）六、治疗车：物品排放有序。上层清洁（治疗盘、手消液、输注液体等）下层污染（利器盒、垃圾袋、使用后的物品2020/1/29Freetemplatefrom消毒隔离内容分析七、治疗室、换药室：保持环境清洁卫生，各类物品分类分柜存放，注意洁污分开。八、医务人员手卫生：根据操作内容选择洗手、卫生手消毒、外科手消毒。监测合格（洗手、卫生手消毒≤10cfu/cm2外科手消毒≤5cfu/cm2）2020/1/29Freetemplatefrom消毒隔离内容分析九、消毒液：（含氯消液）浓度达标（一般500mg/L，特殊感染2000mg/L)消毒液的配制方法：浓度含氯消毒片投放量水量250mg/L1片2升500mg/L1片1升1000mg/L2片1升2020/1/29Freetemplatefrom消毒隔离内容分析•十、效果监测：每月进行环境卫生学检测（空气、物表、手）有检验报告单及完整记录。新启用的紫外线灯管每半年强度监测一次，半年以后每季度监测一次，每周75%酒精擦拭、每次照射后进行登记（应用时间、累加时间、使用人签名），登记监测资料留档保存备查。•监测方法：开启紫外线灯5min后，将指示卡置紫外灯下垂直1m处，有图案一面朝上，照射1min，观察指示卡色块的颜色，将其与标准色块比较。2020/1/29Freetemplatefrom消毒隔离的基本内容•十一、环境卫生监测标准：灭菌用的消毒液的菌落总数应为0cuf/ml;使用中的消毒液的菌落总数应为≤100cuf/ml环境类别范围标准空气物体表面Ⅰ层流洁净手术室、层流洁净病房≤4.0(30min)cfu/皿≤5cuf/cm2Ⅱ普通手术室、产房、婴儿室、早产儿室、母婴同室、供应室无菌室、烧伤病房、血透科、重症监护（ICU)≤4.0(15min)cfu/皿≤5cuf/cm2Ⅲ儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验室、各类普通病房和房间≤4.0(5min)cfu/皿≤10cuf/cm2Ⅳ传染科及病房≤4.0(5min)cfu/皿≤10cuf/cm2手洗手、卫生手≤10cuf/cm2外科手≤5cuf/cm22020/1/29Freetemplatefrom消毒隔离质控内容分析•十二、止血带：一人一带，一次性使用。•十三、湿化瓶/雾化器：每日更换。用毕先进行清洁然后用含氯消毒剂浸泡后干燥保存。2020/1/29Freetemplatefrom消毒隔离的基本内容•十四、吸氧管\面罩：一次性使用，•十五、治疗器械、器具：（换药包、清创包等）用后先清洗后消毒（消毒供应中心）；特殊感染实行双消毒。2020/1/29Freetemplatefrom以往的清洗模式感染：先灭菌后清洗再消毒灭菌污染：先清洗后消毒灭菌改变过去“先消毒，后清洗”新规定要求：污染器材，包括对乙肝、艾滋病等传染性病人用后的器材处理程序为“先清洗，后消毒”2020/1/29Freetemplatefrom消毒隔离内容分析•十六、公共用具：体温计数量足够（使用后含氯消毒剂500mg/L浸泡后晾干备用），血压计袖带（污染时用含氯消毒剂浸泡消毒），听诊器、手电筒（75%酒精擦拭消毒）•十七、墩布：分区使用、清洗、干燥后备用，卫生间（黑）、治疗室（红）、办公室、值班室（绿）、病房、走廊（黄）2020/1/29Freetemplatefrom消毒隔离内容分析•遵守无菌操作原则•着装：衣帽、口罩（内白外蓝）、洗手•环境、物品：治疗室随手关门，保持清洁（治疗盘、治疗桌、治疗车、急救车、简易呼吸器）入治疗室物品去除外包装•技术操作：严肃、认真、慎独（抽药、消毒）2020/1/29Freetemplatefrom医用物品的危害程度分类•根据医疗器械污染后使用所致感染的危险性大小及在患者使用之间的消毒或灭菌要求，将医疗器械分三类•高度危险性物品•中度危险性物品•低度危险性物品2020/1/29Freetemplatefrom医用物品的危害程度分类•高度危险性物品•进入人体无菌组织、器官、脉管系统，或有无菌体液从中流过的物品或接触破损皮肤、破损黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有极高感染风险，如手术器械、穿刺针、腹腔镜、活检钳、心脏导管、植入物等。2020/1/29Freetemplatefrom医用物品的危害程度分类•中度危险性物品•与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官和血流，也不接触破损皮肤、破损黏膜的物品，如胃肠道内镜、气管镜、喉镜、肛表、口表、呼吸机管道、麻醉机管道、压舌板、肛门直肠压力测量导管等。2020/1/29Freetemplatefrom医用物品的危害程度分类•低度危险性物品•与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材，如听诊器、血压计袖带等；病床围栏、床面以及床头柜、被褥疮；墙面、地面、痰盂（杯）和便器等。2020/1/29Freetemplatefrom医疗机构消毒、灭菌基本原则1•耐热、耐湿的手术器械，应首选压力蒸汽灭菌，不应采用化学消毒剂浸泡灭菌。•环境与物体表面，一般情况下先清洁，再消毒；当受到患者的血液、体液等污染时，先去除污染物，再清洁与消毒。•医疗机构消毒工作中使用的消毒产品应经卫生行政部门批准或符合相应标准技术规范，并应遵循批准使用的范围、方法和注意事项。2020/1/29Freetemplatefrom医疗机构消毒、灭菌基本原则2•根据物品污染后导致感染的风险高低选择相应的消毒或灭菌的方法•高度危险性物品灭菌处理；•中度危险性物品中水平以上消毒•低度危险性物品低水平或清洁•遇有病原微生物污染时，针对所污染病原微生物的种类选择有效的消毒方法。2020/1/29Freetemplatefrom医疗机构消毒、灭菌基本原则3•根据物品污染微生物的种类、数量选择消毒或灭菌方法：•对受到致病菌芽孢、真菌孢子、分枝杆菌和经血传播病原体（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等）污染的物品,应采用高水平消毒或灭菌。•对受到真菌、亲水病毒、螺旋体、支原体、衣原体等病原微生物污染的物品，应采用中水平以上的消毒方对•受到一般细菌和亲脂病毒等污染的物品，应采用达到中水平或低水平的消毒方法。•杀灭被有机物保护的微生物时，应加大消毒药剂的使用剂量和（或）延长消毒时间•消毒物品上微生物污染特别严重时,应加大消毒药剂的使用剂量和（或）延长消毒时间。2020/1/29Freetemplatefrom医疗机构消毒、灭菌基本原则4•根据消毒物品的性质选择消毒或灭菌方法：•耐热、耐湿的诊疗器械、器具和物品，应首选压力蒸汽灭菌；耐热的油剂类和干粉类等应采用干热灭菌。•不耐热、不耐湿的物品，宜采用低温灭菌方法如环氧乙烷灭菌、过氧化氢低温等离子体灭菌或低温甲醛蒸汽灭菌等。•物体表面消毒，应考虑表面性质，光滑表面宜选择合适的消毒剂擦拭或紫外线消毒器近距离照射；多孔材料表面宜采用浸泡或喷雾消毒法。2020/1/29Freetemplatefrom清洁、消毒、灭菌职业防护•应根据不同的消毒与灭菌方法，采取适宜的职业防护措施。•在污染诊疗器械、器具和物品的回收、清洗等过程中应预防发生医务人员职业暴露。•处理锐利器械和用具，应采取有效防护措施，避免或减少利器伤的发生。2020/1/29Freetemplatefrom不同危险等级物品消毒与灭菌方法•高度危险性物品的灭菌•手术器械、器具和物品的灭菌•灭菌方法•耐热、耐湿手术器械应首选压力蒸汽灭菌。•不耐热、不耐湿手术器械应采用低温灭菌方法。•不耐热、耐湿手术器械应首选低温灭菌方法，无条件的医疗机构可采用灭菌剂浸泡灭菌。•耐热、不耐湿手术器械可采用干热灭菌方法。2020/1/29Freetemplatefrom不同危险等级物品消毒与灭菌方法•中度危险性物品的消毒•消毒方法•中度危险性物品如口腔护理用具等耐热、耐湿物品，应首选压力蒸汽灭菌，不耐热的物品如体温计（肛表或口表）、氧气面罩、麻醉面罩应采用高水平消毒或中水平消毒。2020/1/29Freetemplatefrom不同危险等级物品消毒与灭菌方法•通过管道间接与浅表体腔黏膜接触的器具如氧气湿化瓶、胃肠减压器、吸引器、引流瓶等的消毒方法如下：•耐高温、耐湿的管道与引流瓶应首选湿热消毒；•不耐高温的部分可采用中效或高效消毒剂如含氯消毒剂等以上的消毒剂浸泡消毒；•呼吸机和麻醉机的螺纹管及配件宜采用清洗消毒机进行清洗与消毒；•无条件的医院，呼吸机和麻醉机的螺纹管及配件可采用高效消毒剂如含氯消毒剂等以上的消毒剂浸泡消毒。2020/1/29Freetemplatefrom不同危险等级物品消毒与灭菌方法•中度危险性物品的消毒注意事项•待消毒物品在消毒灭菌前应充分清洗干净。•管道中有血迹等有机物污染时，应采用超声波和医用清洗剂浸泡清洗。清洗后的物品应及时进行消毒。•使用中的消毒剂应监测其浓度，在有效期内使用。2020/1/29Freetemplatefrom不同危险等级物品消毒与灭菌方法•低度危险性物品的消毒•诊疗用品的清洁与消毒•诊疗用品如血压计袖带、听诊器等，保持清洁，遇有污染应及时先清洁，后采用中、低效的消毒剂进行消毒。2020/1/29Freetemplatefrom不同危险等级物品消毒与灭菌方法•患者生活卫生用品的清洁与消毒•患者生活卫生用品如毛巾、面盆