消渴2

消渴沧州医学高等专科学校中医教研室（一）定义：消渴是以多尿，多饮，多食，形体消瘦，或尿有甜味为主要临床表现的病证。“消瘅”、“肺消”、“膈消”、“消中”等，均为本病的别名。一、概述（二）、源流《灵枢·五变》：“五脏皆柔弱者，善病消瘅”。《外台秘要·消中消渴肾消》：“渴而饮水多，小便数，有脂，似麸片甜者，皆是消渴病也。”，“每发即小便至甜”；“焦枯消瘦”。《诸病源候论·消渴候》：“其病变多发痈疽”。一、概述《宣明论方·消渴总论》：“故可变为雀目或内障”。《儒门事亲·三消论》：“夫消渴者，多变聋盲，疮癣，痤疿之类”；“或蒸热虚汗，肺痿劳嗽”。《证治准绳·消瘅》：“渴而多饮为上消；消谷善饥为中消；渴而便数有膏为下消”。一、概述（三）范围糖尿病，尿崩症，可参考本节辩证论治。一、概述消渴以口渴，多饮，多食易饥，尿频量多，形体消瘦或尿有甜味为其证候特征。二、证候特征禀赋不足（阴虚体质）—内因过食肥甘醇酒厚味脾失健运，积热内蕴→化燥伤津，消谷耗液辛辣香燥忧郁恼怒肝气郁结→郁久化火→消灼肺胃阴津思虑过度房室不节虚火内生→上燔肺胃肾精亏损劳欲过度固摄无权三、病因病机消渴病位：主要在肺、胃、肾，尤以肾为关键。病性：虚实夹杂消渴病日久，易发生以下两种病变：（一）阴损及阳，阴阳俱虚。（二）病久入络，血脉瘀滞。三、病因病机（一）病史：有消渴病的家族史可供诊断参考。（二）证候特征：口渴，多饮，多食易饥，尿频量多，形体消瘦或尿有甜味。（三）临床特点及并发症：初起可“三多”症状不著，病久常并发眩晕、肺痨、胸痹心痛、中风、雀目、疮痈等。严重者可见烦渴，头痛，呕吐，腹痛，呼吸短促，甚至昏迷厥脱危象。四、诊断（四）实验室检查：查空腹、餐后2小时血糖和尿糖，尿比重，作葡萄糖耐量试验等检查有助于确诊，必要时可查尿酮体，血尿素氮，肌酐，二氧化碳结合力及血钾、钠、钙、氯化物等。四、诊断（一）口渴症口渴症是指口渴饮水的一个临床症状，可出现于多种疾病过程中，尤以外感热病为多见。但这类口渴各随其所患病证的不同而出现相应的临床症状；不伴见多食，多尿，尿甜，消瘦等消渴的特点。五、鉴别诊断（二）瘿病瘿病中气郁化火、阴虚火旺的类型，亦可见易饥多食，消瘦等症，类似消渴病的中消，但其颈前肿大，眼球突出等症则与消渴有别，且无消渴病的多饮，多尿、尿甜等症。五、鉴别诊断（一）辩证要点1．辩部位上消：以肺燥为主，多饮症状较突出者。中消：以胃热为主，多食症状较突出者。下消：以肾虚为主，多尿症状较突出者。六、辨证论治2．辨标本本：阴虚。标：燥热。3．辨本证与并发症本证：基本表现为多饮、多食、多尿和消瘦。而易发生诸多并发症则为本病的另一特点。一般以本证为主，并发症为次。六、辨证论治（二）治疗原则清热润燥，养阴生津。六、辨证论治（三）分证论治1．上消—肺热津伤症状：（1）烦渴多饮。（2）口干舌燥，尿频量多。（3）舌边尖红，苔薄黄，脉洪数。六、辨证论治治法：清热润肺，生津止渴。方药：消渴方。天花粉─生津清热；黄连─清热降火；生地黄、藕汁─养阴增液。六、辨证论治临床应用：肺热津亏，气阴两伤，以气虚为主者：玉泉丸；肺热津亏，气阴两伤，以肺热津亏为主者：二冬汤。六、辨证论治（三）分证论治2．中消—胃热炽盛症状：（1）多食易饥。（2）口渴，尿多，形体消瘦，大便干燥。（3）舌质红，苔黄，脉滑有力。六、辨证论治治法：清胃泻火，养阴增液。方药：玉女煎。生石膏、知母─清肺胃之热；生地黄、麦冬─滋肺胃之阴；川牛膝─活血化瘀，引热下行。六、辨证论治临床应用：本证在临床上亦可选用白虎加人参汤；大便秘结者：可先用增液承气汤；病久或过用寒凉致脾胃气虚者：七味白术散。六、辨证论治（三）分证论治3．下消（1）肾阴亏虚症状：①尿频尿多。②尿混浊如脂膏，或尿甜，腰膝酸软，乏力，头晕耳鸣，口干唇燥，皮肤干燥，瘙痒。③舌红少苔，脉细数。六、辨证论治治法：滋阴补肾，润燥止渴。方药：六味地黄丸熟地黄─滋肾填精；山萸肉─固肾益精；山药─滋补脾阴，固摄精微；茯苓─健脾渗湿；泽泻、丹皮─清泄肝肾之火。六、辨证论治临床应用：阴虚火旺者：加知母、黄柏；气阴两虚者：加党参、黄芪、黄精。六、辨证论治（三）分证论治3．下消（2）阴阳两虚症状：①小便频数，混浊如膏，甚至饮一溲一；②面容憔悴，耳轮干枯，腰膝酸软，四肢欠温，畏寒怕冷，阳萎或月经不调；③舌淡苔白而干，脉沉细无力。六、辨证论治治法：温阳滋阴，补肾固摄。方药：金匮肾气丸。六味地黄丸─滋阴补肾；附子、肉桂─温补肾阳。六、辨证论治临床应用：兼气血虚者：鹿茸丸。以上各型，兼血瘀者，可加丹参、川芎、郁金、桃仁、红花等，或配用降糖活血方。六、辨证论治（一）白内障、雀盲、耳聋病机：肝肾精血不足，不能上承耳目。治法：滋补肝肾，益精补血。方药：杞菊地黄丸或明目地黄丸。（二）疮疖、痈疽1．病初热毒伤营治法：清热解毒，消散痈肿。方药：五味消毒饮。七、其他疗法2．气阴两虚，脉络瘀阻，蕴毒成脓治法：益气解毒排脓方药：黄芪六一散合犀黄丸。3．肺痨、水肿、中风：可参考有关章节辩证论治。七、其他疗法（一）消渴病阴虚燥热，日久可阴损及阳，致阴阳两虚，出现多种并发证：肺痨、白内障、雀目、耳聋、疮疖、痈疽、中风偏瘫、水肿等。（二）消渴病如注意早期检查，早期发现，坚持饮食控制，长期治疗，及早防治各种并发症，则预后良好。八、预后转归（一）控制饮食，忌甜食，戒烟酒、浓茶及咖啡等，定时定量进餐；（二）坚持适当的体育运动；（三）保持情志平和。（四）生活有规律。九、预防与调摄消渴病以多饮、多食、多尿、消瘦，或尿有甜味为特征。病因主要为禀赋不足、饮食不节、情志失调、劳欲过度，病机主要是阴虚燥热。病位主要在肺、胃、肾，尤以肾为关键。十、结语本病以清热润燥、养阴生津为基本治则，临床上分为上消（肺热津伤－消渴方）、中消（胃热炽盛－玉女煎）、下消（肾阴亏虚－六味地黄丸；阴阳两虚－金匮肾气丸）三消。本病病久易产生其他并发症，应及时诊断、治疗。十一、结语1．消渴的主要证候特征有哪些？2．消渴的病因有哪几点？其发病机理如何？3．四个证型的治法以及代表方药是什么？复习思考题