自控镇痛的护理

自控镇痛的护理王晓芳病人自控镇痛的概念（Patientcontrolledanalgesia,PCA）指借助电子镇痛泵，允许患者根据其疼痛情况，自行给予预先设定剂量的止痛药物的方法。与传统的阿片类药物给药方法相比，PCA能更好的产生更好的镇痛的效果，患者满意度更佳，且不增加阿片类药物副反应的发生率，目前已成为术后镇痛的主要方法。概念PCA是一种新型镇痛药给药装置。病人佩带输液控制装置，当意识到疼痛时，通过控制器将一次镇痛药物注入体内，从而达到止痛目的。PCA是现代疼痛治疗的较好方法，是术后疼痛治疗的重要手段。自控镇痛的目的①在镇痛治疗期间，镇痛药物的血药峰浓度较低，血药浓度波动小，呼吸抑制发生率低，减少镇痛治疗时过度镇静的副作用;②镇痛效果好;③PCA能克服镇痛药的药代动力学和药效动力学的个体差异，做到按需给药;④减少病人疼痛时等待医护人员处理的时间;⑤减少术后并发症的发生率;⑥提高病人及其家属对医疗品质的满意率;⑦减轻医护人员的工作负担。自控镇痛的优点目前临床上常用的PCA泵包括电子镇痛泵和一次性机械镇痛泵两种类型。一、PCA泵电子镇痛泵与一次性机械镇痛泵的区别电子镇痛泵含有电脑芯片医生可以预先设置给药程序，当患者按压给药按钮时，镇痛泵会按照预设的程序输注一定剂量的镇痛药物。一次性机械镇痛泵是由一个气球式的储液囊和一个简易的患者自控装置组成。输注速度和单次给药剂量都是固定的，镇痛药物按照恒定的速度输注，医务人员无法调整给药速度，单次给药剂量等参数。PCA给药途径有静脉、硬膜外、蛛网膜下腔、区域神经阻滞、皮下等二、PCA种类(给药途径)PCIA操作简单、效果可靠，适用广泛，如术后痛、创伤痛、烧伤痛、癌痛等。静脉途径是最常见的PCA的给药途径。1.静脉PCA(PCIA)PCEA在国内开展较为普遍，适用于多种类型手术的术后镇痛和其他一些急性疼痛的镇痛。2、硬膜外PCA(PCEA)蛛网膜下腔PCA是硬膜外镇痛效果不佳时的一种替代方式。对部分顽固性疼痛和神经病理性疼痛患者有较好效果。因为蛛网膜下腔PCA导管保留时间长，临床操作和护理应用加强无菌观念，警惕感染的发生。3、蛛网膜下腔PCAPCRA指将置入神经鞘内的导管连接于PCA泵进行给药镇痛。PCRA优点有:对机体影响小，安全性大，镇痛效果确切。局麻药PCRA还可用于外周血管性疾病的治疗。4、区域神经阻滞PCA(PCRA)与PCIA相比，皮下PCA需要更高浓度的阿片类药物，研究表明，皮下PCA与PCIA的镇痛效果相当，恶心、呕吐的发生率无差异。5、皮下PCA（1）术后急性疼痛治疗；（2）分娩期间、分娩后及剖腹产术后镇痛；（3）肿瘤疼痛的治疗；（4）内科疼痛，如心绞痛、镰状细胞危象的治疗；（5）危重病人的镇痛；（6）慢性腰腿痛。三、PCA的适应症年纪过大或过小、精神异常、无法控制按钮以及不愿意接受PCA的病人四、PCA禁忌症五、PCA疗法的护理1、患者及家属宣教PCA的宣教是个连续的过程，从术前持续到术后恢复室到病区，需要多部门参与。为了保证患者安全及提高术后镇痛的质量，护士需要做好下述内容的宣教:1）镇痛泵的使用方法。2）疼痛、按压镇痛泵给药按钮及镇痛药物的延迟起效之间的关系。3）强调“只允许患者本人按压镇痛泵给药按钮”，不允许患者的家属、亲戚、朋友、护工等其他人按压给药按钮。4）按压给药按钮的时机：在疼痛时或进行一些使疼痛明显加剧的活动之前。在活动前5min按压给药按钮，有助于控制活动性疼痛。2、做好PCA泵和输液管路相关的护理工作护士需定期查看镇痛泵是否处于功能状态，镇痛泵的操作键是否锁定及镇痛药液的输注量。另外，护士需要熟悉镇痛泵的程序设置，会识别空气报警、电池即将用完、管道阻塞、药液用完等常见、简单的问题并妥善处理。当遇到泵失灵等难以处理的故障时，应立即联系麻醉科医生，当镇痛泵发生故障报警时，患者会对镇痛泵的安全性产生担忧，护士要充分与患者沟通，消除其疑虑。3、评估镇痛效果，恰当处理镇痛不全1)进行全面评估，及时与医生交流。评估患者的生命体征及病情，排除发生并发症或其他疾病。进行全面疼痛评估，了解疼痛的类型等相关信息。2）检查PCA泵的功能状态是否正常，患者使用方法是否正确。如果患者每小时按压给药按钮的次数低于2次，可能是患者不会或不愿意使用镇痛泵。护士需要分析原因，与患者进行沟通交流。如果患者每小时有效按压次数在3次或以上，提示原有的镇痛方案需要调整。护士需要联系麻醉医生或其他专业人员，采取增大单次给药剂量或其他措施。1、恶心呕吐导致恶心、呕吐的原因很多，包括麻醉用药、其他术后用药（如抗生素）、化疗药物、低血压等，因此，首先要评估患者恶心、呕吐的原因。采取有效的措施十分重要，因为只有控制恶心、呕吐，才能消除患者对使用PCA的顾虑。此外，刺激前庭能加剧阿片类药物引起的恶心、呕吐，故让患者平卧，保持静止不动能够减轻症状。六、副反应的观察和处理2、瘙痒首先要评估瘙痒是否由阿片类药物所致及对患者的影响程度。阿片类药物引起的瘙痒部位通常分布于脸和躯干。如果瘙痒严重，最安全的方法时更换阿片类药物，例如将吗啡换成芬太尼。3、尿潴留患者若发生尿潴留，并怀疑阿片类药物所致，在会阴冲洗等非药物措施失效时，可以考虑导尿。4、肠蠕动减少腹部手术后，阿片药物可能会抑制肠蠕动，并延长肠道动力的恢复时间。因此，在缓解术后疼痛的同时，应尽可能地采用多模式镇痛措施，减少阿片类药物使用量，从而减少对肠道动力的抑制。护士需在护理记录单上记录以下内容：1、LOS评估结果、呼吸次数、血压等病情观察结果2、疼痛强度、部位等疼痛评估内容3、恶心、呕吐等副反应及处理与效果4、已输注的药剂量、停用PCA时间等与镇痛泵使用相关的内容。当发生镇痛泵报警时还要记录原因、处理与效果5、患者与家属PCA宣教与效果护理记录