物理降温法(1)

物理降温法——钟丽晶简述物理降温是通过促进皮肤散热来达到降低机体温的方法,是目前临床最简便而又安全的降温方法,主要有乙醇擦浴、温水擦浴、冰敷、冰帽，冰槽，医用化学冰袋，冷盐水灌肠、和冰液体静脉输液法等。物理降温法是高热患者的首选降温方法,，当腋下温度37.0℃或口温37.5℃时称发热，体温每升高1℃，代谢升高7%，成人脉率约增加10次/min,儿童脉率约增加15次/min，尤其是对于6个月以内婴儿的高热(39℃),由于其体温调节中枢发育尚未完善,对药物的不良反应抵抗力差吗，因此更需采用物理降温。正常温度：口温：36.3~37.2℃肛温：36.5~37.7℃腋温：36.0~37.0℃选择物理降温方法:正确选择物理降温的方法很重要,否则就不能取得满意的降温效果,甚至给患者带来不良影响。临床上应根据病情的不同与年龄差异来选用降温的方法。冰帽和冰槽：常用于头部降温，防止脑水肿。酒精擦浴：禁用于有出血倾向皮疹、皮下出血点及伴有皮肤性损害的病人，特别是白血病患者，酒精擦浴往往会导致出血症状加重。对年老体弱、高热恶寒、风湿与高血压患者以及对冷特别敏感者不宜采用。降温灌肠法：禁用于妊娠、急腹症、消化道出血和各种严重疾病晚期病人。物理降温目的1.为高热患者降温。2.为患者实施局部消肿，减轻充血和出血，限制炎症扩散，减轻疼痛。3.为患者实施头部降温，防止脑水肿，并可降低脑细胞的代谢，减少其需氧量，提高脑细胞对缺氧的耐受性。示例：乙醇擦浴乙醇擦浴法是一种简易有效的降温法，多用于39.5℃以上的高热患者。乙醇具有挥发性，拭浴后在皮肤上迅速蒸发，带走大量体热；同时乙醇能刺激皮肤血管扩张，使散热增加，故在临床上广泛应用。评估：一.患者评估：1、询问、了解患者身体状况，目前病情，意识状态，体温情况，有无风湿病等。2、了解患者局部组织状态，皮肤颜色、末梢循环情况。皮肤有无红肿，化脓，疼痛等。3、向患者解释，取得患者配合。二.环境评估：环境是否安静，舒适，室温是否适宜。三.用物评估：用物是否备齐，排列有序，便于操作。乙醇的浓度（25%—50%）、剂量（100—200ml）、温度（27℃—37℃）是否合适；冰袋及热水袋有无破损。计划：预期目标：（1）.病人学会使用一般的物理降温知识和方法。（2）病人降温能达到预期效果。准备工作：（1）操作者准备：着装整齐，洗手，带口罩。（2）病人准备：明确物理降温的目的，配合，排空大小便。（3）用物准备：治疗碗内盛25%-50%乙醇，温度27.0～37.0℃左右，小毛巾2条，大毛巾1条，清洁衣裤1套，冰袋内装去菱角冰块1/2~2/3满外加套，热水袋内装2/3的水约60°~70°C外加套，屏风，便器。（4）环境准备：安静，舒适，关门窗，调节室温在22℃-24℃，屏风遮挡。物理降温法实施步骤一、核对医嘱备齐用物至床旁，核对床号，姓名，向病人说明目的和方法，取得合作。按需给予便器。用屏风遮挡患者，松开盖被。二、放置冰袋和热水袋放冰袋于头部，热水袋于足底。三、擦上肢协助患者脱去上衣，松解腰带，露出近侧上肢及半侧胸部，下垫大毛巾，将浸有乙醇的小毛巾拧至半干呈手套式缠在手上，以离心方向拍拭，两块小毛巾交替使用。拍拭顺序为：自颈部侧面→上臂外侧→手背，再自侧胸经腋窝→上臂内侧→手掌。拍拭毕，用大毛巾擦干皮肤，同法拍拭对侧，每侧各拍拭约3分钟。四、擦背部助患者侧卧，背向护士，下垫大毛巾，自颈部→全背部，全背共拍三分钟，用大毛巾擦干皮肤，更换上衣。（先穿对侧，再穿近侧，若肢体有损伤，先穿患侧再穿健侧。五、擦下肢协助患者脱裤遮盖会阴，露出近侧下肢，下垫大毛巾，用下列顺序拍拭：自髂部→大腿外侧→足背，再从腹股沟→大腿内侧→内踝，然后自腰经大腿后侧→腘窝→足跟。拍拭毕，用大毛巾擦干皮肤，同法拍拭对侧，每侧各拍拭3分钟后，在拭腋窝、手心、肘窝、腹股沟、腘窝等血管丰富处，应延长时间，以利散热。更换裤子，取下热水袋。六、整理·帮助病人取舒适卧位，整理床上用品，移开屏风。·处理用物，热水袋和冰袋内的水倒空，倒挂，凉干，旋紧塞子，放阴凉处；治疗盘清洗、消毒；毛巾、布袋送供应室。·洗手。七、观察效果拭浴后30分钟测量体温，以观察降温效果。若体温降至39.0℃以下时，应取下头部的冰袋。各种常用物理降温的注意事项：1、告知患者在高热期间保证摄入足够的水分，卧床休息。采取正确的通风散热方法，避免捂盖。2、告知患者在软组织扭伤、挫伤48小时内禁忌使用热疗。3、物理降温操作过程中随时观察患者全身情况，若有寒战、面色苍白、脉簿或呼吸异常时，应立即停止操作并为患者提供保暖措施。4、.观察患者皮肤状况，严格交接班制度，如患者发生局部皮肤苍白、青紫或者有麻木感时，应立即停止使用，防止冻伤发生。5、.物理降温时，应当避开患者的枕后、耳廓、心前区、腹部、阴囊及足底部位。用冰帽时，应当保护患者耳部，防止发生冻伤。6、降温灌肠过程中注意观察病人的反应，若出现面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、脉速、心慌气急、应立即停止灌肠，通知医生进行处理.物理降温的操作要点1、实施冰袋、冰帽降温操作要点：取去棱角的冰块适量装入冰袋（约为冰袋的1/2~2/3），排尽空气，夹紧袋口，擦干后倒提，检查有无漏水，然后套上布套，放置于患者所需部位，观察局部血液循环和体温变化情况。冰融化，或布袋湿应及时更换。使用冰袋降温要经常更换部位，防止冻伤，每个部位时间不能超过30分钟。腋下冰袋降温后，腋温的测量不宜在50分钟内进行。2、实施温水/乙醇擦浴降温操作要点：帮助患者暴露擦浴部位，头部置冰袋，足底部置热水袋，按正确方法及顺序擦浴，擦拭完毕半小时后测量体温。拭浴时以拍拭方式进行，不用摩擦方式，因摩擦生热。3、实施降温灌肠操作要点：灌肠液可用28－32℃等渗盐水，（中暑患者可用4℃等渗盐水），保留30分钟后再排出，排便后隔半小时再测量体温并记录，为伤寒病人灌肠，液体不能超过500ML，液面至肛门的距离不能高于30CM。操作总结：物理降温此项操作看似简单，其实是一项需要技巧的操作。每个部位的擦拭时间、按摩手法对降温效果都有很大的影响。有些护士因工作忙，而把这项工作交给家属去做，家属在操作时，往往只是随意擦拭，并未按规范去做，如忽略了头部冷敷、足部热敷等，从而使物理降温效果很不理想，物理降温时，边擦拭边按摩体表大血管可使血管扩张，达到散热目的。不论采用何种降温方法，都应同时在足心置热水袋，可减轻脑组织充血，促进散热，增加舒适，尤其是冰敷头部更应重视，降低头部温度可增加脑组织对缺氧的耐受性，减少耗氧量，降低机体代谢率，因此，头部降温对颅脑损伤的病人更为重要。