年医院感染防控岗前培训（PPT57页)

医院感染防控基本理论知识何谓医院感染？是指住院病人在医院内获得的感染。包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院感染已经成为一个重要的公共卫生问题医院感染的机会增加了侵入性诊疗技术（新技术的应用）大手术各种导管介入性操作耐药菌株和条件致病菌器官移植及免疫抑制剂的应用艾滋病的出现老龄人口增多超级细菌与病毒感染深圳妇儿医院院内感染事件1998年4月3日至5月27日，共计手术292例，至8月20日止，发生感染166例，切口感染率为56.85%。2005年安徽宿州眼球事件2005年12月11日，宿州市立医院眼科为10名患者做白内障手术。结果10名患者均出现眼部肿疼等感染情况，其中9人的单眼眼球被摘除，这属一起手术患者的医源性感染事件。经调查，该起恶性医疗损害事件是由于医院管理混乱，违法、违规与非法医疗机构合作，严重违反诊疗技术规范造成。2019年8月17日6时7分5天津蓟县妇幼保健院5名婴儿新生儿死亡事件2009年3月18日、19日，天津市蓟县妇幼保健院有6例重症患儿先后转到北京市儿童医院治疗。截止21日5例相继死亡。有相同的症状：精神状态差、发烧、出现皮疹和黄疸，很像“败血症”。其中3例患儿诊断为新生儿败血症，血培养结果均为阴沟肠杆菌阳性。血液透析感染丙肝内蒙古内蒙古巴彦淖尔市乌拉特前旗妇幼保健院11名患者HCV为阳性。山西省太原公交公司职工医院血透致20患者染丙肝河南新安县人民医院20位患者血液透析染上丙肝安徽霍山县医院28人为丙肝病毒感染者。陕西镇安县26名血液透析患者感染丙肝。西安交通一附院新生儿感染暴发事件9名新生儿自2008年9月3日起相继出现发热、心率加快、肝脾肿大等临床症状，其中8名新生儿相继死亡8手术部位感染控制（SSI）FromLewisKaplan,MD.Reprintedwithpermissionofauthor.医院感染防控的关键措施清洗、消毒与灭菌隔离技术、无菌技术手卫生一次性无菌医疗器械使用管理医疗废物管理抗菌药合理应用与多重耐药菌感染预防环境卫生学与消毒灭菌效果监测医务人员职业卫生安全防护标准预防措施布局流程新职工需要掌握的医院感染防控知识有哪些？发生医院感染病例要上报散发病例24h内上报医院感染暴发立即报告3例确诊病例或5例疑似病例登记在“医院感染病例登记本”每季度科内展开讨论分析一、什么是手卫生？最简单、最经济、最有效15破伤16破伤手卫生洗手卫生手消毒外科手消毒洗手：医务人员用抗菌洗手液（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢和暂居菌的过程。卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，达到减少手部暂居菌和抑制微生物生长的目的。外科手消毒：指外科术前医务人员用抗菌洗手液和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。（使用的手消毒剂可具有持久抗菌活性）17抗菌洗手液18速干手消毒剂19手卫生的5大指征直接接触患者前后，从同一患者身体的污染部位移向清洁部位接触患者皮肤黏膜、体液之后接触患者周围环境及物品之后进行无菌操作、接触清洁及无菌物品之前处理药物或配餐前戴手套不能取代手卫生20手卫生的5个时刻接触病人、安装氧气面罩查体：叩诊、听诊、量血压口腔护理穿刺注射气管插管准备无菌器械接触黏膜后穿刺后置入侵入性设备后拔除导管后移除尿布、敷料后帮病人穿衣服后非侵入性检查如测脉搏、血压、听诊后更换床单调整输液器后接触床旁桌后调整呼吸机面板后手卫生7字记忆口诀内外夹弓大立腕•掌心相对揉搓•手指交叉，掌心对手背揉搓•指交叉，掌心相对揉搓•弯曲手指关节在掌心揉搓•拇指在掌中揉搓•指尖在掌心中揉搓•揉搓手腕手卫生时间是关键最重要的：保证搓手时间每步不少于15秒速干手消毒液15至20秒流动水洗手1至2min干手方式不容忽视错误习惯手卫生消毒效果的监测卫生手消毒细菌数应≤10cfu/c㎡外科手消毒细菌数应≤5cfu/c㎡27个人防护用品种类口罩护目镜面罩帽子手套防水围裙防护服一次性的防护服复用的防护服1、口罩保护口鼻粘膜，提供有限的空气预防能力。外科口罩30应根据不同操作，选用不同种类的口罩。外科口罩医用防护口罩纱布口罩普通口罩滤过率可达95%滤过率仅达20%有创操作、飞沫传播空气传播(N95)普通环境的卫生护理3233护目镜防护面罩对整个面部能起到防护作用，可防止血液滴粒或其它感染性物质飞溅到眼睛，鼻子，口腔或面部的其它部位。3、手套34根据操作需要，选择合适种类和规格手套！一次性检查手套一次性外科手套可重复使用手套（耐油、耐碱）5、防护服临床医务人员在接触甲类或甲类管理的传染病患者时所穿的一次性防护用品。特点：应具有良好的防水、抗静电、过滤效率和无皮肤刺激性，穿脱方便，结合部严密，袖口、脚踝口应为弹性收口。35日常工作中基本感控措施基础措施（一）应遵循洁污分开的原则：布局流程、清洁用具。诊疗区、污物处理区、生活区等区域相对独立。（二）环境物表、医疗器械一般情况下先清洁再消毒。（三）医疗器械、器具、物品的消毒灭菌应达到如下要求：1.进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须灭菌；耐热、耐湿的手术器械，应首选压力蒸汽灭菌，不应采用化学消毒剂浸泡灭菌。2.接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须消毒。3.各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一人一用一灭菌。一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。4.被朊病毒、气性坏疽及突发不明原因的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品，应按照《医疗机构消毒技术规范》（WS/T367-2012）有关规定执行。供应室统一对可重复使用的医疗器械进行清洗耐湿耐高温器械与物品首选压力蒸汽灭菌。手术器械与物品使用后尽快清洗存放在清洁干燥的存放柜内，按灭菌日期顺序放置可复用喉镜、螺纹管、面罩、口咽通道、简易呼吸器等须“一人一用一消毒”，清洁、干燥、密闭保存。无菌物品必须保持包装完整，注明物品名称、灭菌日期、失效日期，以及检查打包者姓名或编号、灭菌器编号、灭菌批次号等标识。从无菌容器中取用无菌物品时应使用无菌持物钳。从无菌容器中取出的无菌物品，虽未使用也不可放入无菌容器内，应重新灭菌处理后方可使用。1、高压灭菌物品在有效期内使用（常温下7天），2、无菌物品、清洁物品、污染物品应当分区放置（距离地面≥20cm，距离墙壁5cm），包内有化学灭菌效果监测指示卡，包外有灭菌包名称、灭菌日期，有效期、打包人姓名、灭菌标志（3M胶带）、不能用系绳打包法。按灭菌日期顺序置于无菌物品存放柜内，并保持存放柜清洁干燥。3、进行注射操作前半小时应停止清扫地面等工作，避免不必要的人员活动。严禁在非清洁区域进行注射准备等工作。4、配药、皮试、胰岛素注射、免疫接种等操作时，严格执行注射器“一人一针一管一用”。5、尽可能使用单剂量注射用药。多剂量用药无法避免时，应保证“一人一针一管一用”，严禁使用用过的针头及注射器再次抽取药液。6、抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明开启日期和时间，放置时间超过2小时后不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用。灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间不得超过24小时，提倡使用小包装。7、盛放用于皮肤消毒的非一次性使用的碘酒、酒精的容器等应密闭保存，每周更换2次，同时更换灭菌容器。一次性小包装的瓶装碘酒、酒精，启封后使用时间不超过7天。8、从无菌容器中取用无菌物品时应使用无菌持物钳（镊）。从无菌容器（包装）中取出的无菌物品，虽未使用也不可放入无菌容器（包装）内，应重新灭菌处理后方可使用。无菌持物钳罐（干罐）4小时更换1次.9、将洗净、干燥的诊疗器械、器具与物品放入2%的碱性戊二醛溶液中完全浸没，灭菌作用10h。无菌方式取出后用无菌水反复冲洗干净，再用无菌纱布等擦干后使用。紫外线灯照射消毒有登记，每周用70-75%酒精擦拭1次，更换灯管时有更换日期。2.紫外线灯管6个月用紫外线强度照射指示卡进行辐照度值测试一次，资料保持3年。医疗废物管理《医疗废物管理条例》2003年——感染性废物——病理性废物——损伤性废物——药物性废物——化学性废物医院废物的分类1.感染性废物：（1）输、注器材、窥器等（2）血液、体液、排泄物污染物品（3）病原体培养基、标本等。其属于高危险废物，应首先在产生地点进行压力蒸汽灭菌或化学消毒处理，然后按感染性废物收集。(4)传染病病人的生活垃圾医院废物的分类2.损伤性废物：针头、手术刀、玻璃安瓿等3.病理性废物：手术切除组织、器官、病检组织等4.药物性废物：废弃的麻醉、放射性、毒性等药品按药监局规定.5.化学性废物：废弃化学消毒剂、废弃化学试剂废（含汞器具血压计、体温计等）交专门机构处置。由专人负责回收盛装量3/4医疗废物专用包装物、容器基本要求：防渗漏、防破裂、防刺穿、密封，外表。包装：医疗废物为黄色塑料袋，并印制医疗废物警示标识文字说明、医疗废物暂时贮存的时间不得超过２天。正确的称重与封口分类封口称重交接有效封口和标识错误的封口和标识医疗废物外露、无效封口职业暴露的定义指医务人员在从事医疗活动中，通过眼、口、鼻及其他粘膜、破损皮肤或通过针刺、咬伤、擦伤和割伤等途径穿透皮肤或粘膜屏障接触血源性病原体的血液或其他潜在传染性物质。职业暴露后的局部处理措施立即实施：1、皮肤：用肥皂液和流动水清洗污染的2、粘膜、眼睛：用生理盐水或大量清水反复冲洗。3、如有伤口：（1）立即从近心端向远心端挤压伤口，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂水和流动水冲洗。禁止进行伤口的局部挤压。（2）冲洗后用消毒液，如：75%乙醇或者碘伏进行消毒，并包扎伤口。【处理程序】立即挤出伤口血液→反复冲洗→消毒→伤口处理→抽血化验检查→预防性治疗→通知院内感染科进行登记、上报、随访医务人员职业暴露情况登记表标准预防核心内容所有的病人均被视为具有潜在感染性病人，即认为病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，必须进行隔离，不论是否有明显的血液或是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质者，必须采取防护措施；强调双向防护。既要预防疾病从病人传至医务人员，又要防止疾病从医务人员传给病人医院感染预防与控制的措施标准预防手卫生无菌操作技术采取合适的消毒隔离措施（环境、设备）正确选择消毒、灭菌方法，合理使用消毒剂医疗废弃物的处置……