浅谈神经外科常见药物临床的应用

神经外科常见药物临床应用巫山县人民医院神经外科常用神经营养药物钙通道拮抗剂：能阻断细胞内钙超载，解除血管痉挛，增加血流量，改善微循环。常用药物有尼莫地平。抗氧化剂、自由基清除剂：氧自由基是在灌注损害的重要原因。谷胱甘肽、甘露醇、维生素E、维生素C、依达拉奉。神经节苷脂类药物：保护生物膜是打断损伤循环的重要途径。神经节苷脂营养神经药物：神经元起保护和营养作用：奥拉西坦、鼠神经生长因子。尼莫地平1、体重估计低于70公斤或血压不稳定的病人，治疗开始的2小时可按照每小时0.5毫克尼莫地平给药，如果耐受性良好尤其血压无明显下降时，2小时后，剂量可增至1毫克尼莫地平。2、体重估计大于70公斤，剂量宜从每小时1毫克尼莫地平开始，2小时后如无不适，可增至2毫克尼莫地平。3、严重肝功能不良，尤其是肝硬化，由于代谢清除率的下降，导致尼莫地平的血药浓度升高，药物疗效和不良反应，尤其是血压下降，就会更明显。4、严禁将尼莫地平输液加入其它输液瓶或输液袋中，严禁与其它药物混合。5、尼莫地平有轻微的光敏感性，应避免在太阳光直射下使用。依达拉奉高龄患者慎用。尤其针对年龄高于80岁的患者，应特别注意。轻、中度肾功能损害、肝功能损害、心脏病患者慎用据报告：使用依达拉奉过程中少数患者发生急性肾功能不全或肾功能衰竭，但是是否与本品的使用有因果关系尚不能确认，建议临床使用本品时应对患者的肾功能进行密切观察，出现肾功能下降的表现或少尿等症状的情况下，立即停止给药，进行适当处理。用法用量：一次30mg（1支），临用前加入适量生理盐水中稀释后静脉滴注，30分钟内滴完。每日2次，14日为一个疗程。尽可能在发病后24小时内开始给药。神经节苷脂迄今未见儿童、老年患者使用本品出现不良反应的报告。少数少数病人用本品后出现皮疹反应，应建议停用。每日20~40mg，遵医嘱一次或分次肌注或缓慢静脉滴注。在病变急性期（尤急性创伤）：每日100mg，静脉滴注；2~3周后改为维持量，每日20~40mg，一般6周。1、静脉滴注。每日一次，每次4～6g，用前加入到5％葡萄糖注射液或0.9％氯化钠注射液100～250ml中，摇匀后静脉滴注。可酌情增减用量，用药疗程为2～3周。2、轻、中度肾功能不全者应慎用，必需使用本品时，须减量。3、偶见皮肤瘙痒、恶心、精神兴奋、睡眠紊乱，但症状较轻，停药后可自行恢复。4、患者出现精神兴奋和睡眠紊乱时，应减量。奥拉西坦鼠神经生长因子1、本品用2m1注射用水溶解，肌肉注射。一天1次，每次1支，4周为一疗程，根据病情轻重可遵医嘱多疗程连续给药。2、建议孕妇及哺乳期妇女慎用。尚没有儿童应用本品的资料，故儿童用药请遵医嘱。3、用药后常见注射部位痛或注射侧下肢疼痛，一般不需处理。个别症状较重者，口服镇痛剂即可缓解。常用脱水药物1、利尿药:呋塞米2、渗透性利尿：甘露醇、甘油果糖、人血白蛋白呋塞米成人开始20~40mg，必要时每2小时追加剂量，直至出现满意疗效。每日总剂量不超过1g。治疗小儿水肿性疾病，起始按1mg/kg静脉注射，必要时每隔2小时追加1mg/kg。最大剂量可达每日6mg/kg。新生儿应延长用药间隔。常见者与水、电解质紊乱有关、尤其是大剂量或长期应用时，如体位性低血压、休克、低钾血症、低氯血症、低氯性碱中毒、低钠血症、低钙血症以及与此有关的口渴、乏力、肌肉酸痛、心律失常等。甘露醇成人按体重0.25～2g/kg，20%甘露醇于30～60分钟内静脉滴注。当病人衰弱时，剂量应减小至0.5g/kg。严密随访肾功能。临床常用每次100～250ml，每日1～4次。可根据病情酌情使用。小儿治疗脑水肿、颅内高压按体重1～2g/kg，以20%浓度于30～60分钟内静脉滴注。病人衰弱时剂量减至0.5g/kg。不良反应：水和电解质紊乱最为常见；寒战、发热、过敏、口渴；排尿困难；血栓性静脉炎；外渗可致组织水肿、皮肤坏死；头晕、视力模糊；渗透性肾病。禁忌症：已确诊为急性肾小管坏死的无尿患者；严重失水者；活动性颅内出血者（颅内手术除外）；急性肺水肿或严重脑充血；糖尿病患者；过敏体质者；肾病患者；肌酐值大于正常者。注意事项：滴注速度不宜过快，滴速为5～10ml/min，以免出现局部坏死；若出现少尿、无尿等肾功能损伤的表现，应复查肾功能，并采取相应措施，以免造成肾衰；使用12小时后无尿者，应停用；心功能不全者，应慎用。孕妇及哺乳期妇女不推荐使用。老年人应用本品较易出现肾损害，应适当控制用量。甘油果糖静脉滴注，成人一般一次250～500ml，一日1～2次，每次500ml需滴注2～3小时，250ml需滴注1～1.5小时。根据年龄、症状可适当增减。对严重循环系统机能障碍、尿崩症、糖尿病患者慎用。妊娠及哺乳期妇女、儿童、老年患者用药尚不明确。人血白蛋白成人多采用静脉滴注或静脉推注，可采用5%葡萄糖注射液或氯化钠注射液适当稀释作静脉滴注，开始15分钟内，应特别注意速度缓慢，后逐渐加速。滴注速度应以每分钟不超过2ml为宜。小儿人血白蛋白用法：每次用量为0.4/kg，1～2次/d静脉注射。本品开启后，应一次输注完毕，不得分次或给第二人输用。输注过程中如发现病人有不适反应，应立即停止输用。有明显脱水者应同时补液。对孕妇或可能怀孕妇女的用药应慎重。人血白蛋白不良反应：使用本品一般不会产生不良反应，偶可出现寒颤、发热、颜面潮红、皮疹、恶心呕吐等症状，快速输注可引起血管超负荷导致肺水肿，偶有过敏反应。禁忌证：对白蛋白有严重过敏者。高血压患者，急性心脏病者、正常血容量及高血容量的心力衰竭患者。严重贫血患者。肾功能不全者。