中英电销培训资料社保医保知识介绍

周继诚Jay2摸摸你的头，开单不用愁捏捏你的肩，捏的都是钱捶捶你的背，单单都扣费戳戳你的腰，收钱收到笑3什么是社保社保与商保有什么区别4第三单元养老保险第二单元医疗保险第一单元社保基础5第一单元社保基础6指社会通过立法，采取强制手段对国民收入进行分配和再分配，形成一种专门的消费基金，当劳动者暂时或永久丧失劳动能力及失去工作机会时，能够从社会（国家）获得物质帮助。什么是社会保险？7养老保险失业保险社保具体包括什么险种生育保险41医疗保险2工伤保险358社会保险目前存在的问题目前社保还未实行全国统一，各地缴费基数与比例不一样，非广州市户籍在广州购买了社保，只有养老保险能够转移，医疗无法转移，但办理了异地就医的员工，可以在异地住院报销。如果员工在多个城市都有购买社保，建议等到了退休或回户籍地工作的时候，一起转移回户籍。910职工基本医疗保险制度基本原则：基本保障、广泛覆盖、双方负担、统帐结合基本保障：基本医疗保险的水平要和中国目前的生产力发展水平相适应，筹资水平要根据财政和企业实际承受能力确定广泛覆盖：基本医疗保险制度覆盖所有用人单位和职工双方负担：基本医疗保险费用由单位和个人共同合理负担统帐结合：建立医疗保险••统筹基金：•主要支付住院或大额医疗费用•个人账户：•主要支付本人门诊或小额医疗费用11基本医疗保险制度介绍基本医疗保险的覆盖范围城镇企业机关事业单位社会团体民办非企业单位国有企业集体企业外商投资企业私营企业12医疗保险缴费比例用人单位在职职工基本医疗保险重大疾病补助金基本医疗保险8%2%统筹基金：某统筹地区所有用人单位为职工缴纳的医疗保险费中，扣除划入个人帐户后的其余部分。主要用于支付参保职工发生的医药费、手术费、护理费、基本检查费等。定点医院：参保人可以选定两家门诊定点医院，办理定点医院登记后，统筹基金每月支付300元门诊费用。医保卡金额：缴费基数的2%。9.31元/月13基本流程用人单位参保人员统筹基金门诊特定项目----（起付标准）----普通门诊、急诊住院费用----（起付标准）----个人医疗帐户应税工资的8%应税工资的2%14基本医疗保险制度介绍•在住院期间和门诊特定项目发生的统筹基金起付标准以上至最高支付限额以下，不属于统筹基金支付部分的医疗费用•在住院期间和门诊特定项目发生的起付标准以上至最高支付限额以下的主要医疗费用基本医疗保险帐户支付项目个人帐户统筹帐户•在定点医疗机构门诊或持外配处方到定点零售药店购药的费用；•统筹基金起付标准以下的医疗费用；15医疗保险（住院）医疗等级起付标准在职职工退休人员一级医院500350二级医院1000700三级医院20001400医院等级在职职工退休人员统筹基金支付个人支付统筹基金支付个人支付一级医院90%10%93%7%二级医院85%15%89.5%10.5%三级医院80%20%86%14%起付标准：是指在统筹基金支付前按规定必须由个人支付的基本医疗费用额度。共付段：是指住院或门特基本医疗费用中，起付标准以上、统筹基金最高支付限额以下所对应的应有参保人员和医保统筹基金按比例共同负担的基本医疗费用。统筹基金最高支付限额：为上年度本市职工年平均工资的4倍(2009年度为15120)。1617基本医疗保险制度介绍1、挂号费、门诊诊金费、院外会诊费、病历工本费等。2、出诊费、巡诊费、检查治疗加急费等。1、各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术等。2、各种减肥、增胖、增高项目。3、各种健康体检。4、各种预防、保健性的诊疗项目。5、各种医疗咨询、医疗鉴定。1、PET扫描、电子束CT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、治疗项目。2、眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具。3、各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械。4、各省物价部门规定不可单独收费的一次性医用材料。1、各类器官或组织移植的器官源或组织源。2、除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植。3、近视眼矫形术。4、气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。1、各种不育（不孕）症、性功能障碍的诊疗项目。2、各种科研性、临床验证性的诊疗项目。基本医疗保险不予支付的医疗项目服务项目类非疾病治疗项目类诊疗设备及医用材料类治疗项目类其他181、应用X-射线计算机体层摄影装置（CT）、立体定向放射装置（r-刀、X-刀）、心脏及血管造影X线机（含数字减影设备）、核磁共振成像装置、单光子发射电子计算机扫描装置（SPECT）、彩色多普勒仪、医疗直线加速器等大型医疗设备进行的检查、治疗项目。2、体外震波碎石与高压氧治疗。3、心脏起搏器、人工关节、人工晶体、血管支架等体内置换的人工器官、体内置放材料。4、各省物价部门规定的可单独收费的一次性医用材料1、血液透析、腹膜、透析。2、肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植。3、心脏激光打孔、抗肿瘤细胞免疫疗法和快中子治疗项目。基本医疗保险制度介绍基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目诊疗设备及医用材料类治疗项目类各省劳动保障部门规定的价格昂贵的医疗仪器与设备的检查、治疗项目和医用材料19基本医疗保险制度介绍文娱活动费以及其他特需生活服务费用基本医疗保险不予支付的生活服务项目和服务设施费用就（转）诊交通费、急救车费空调费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费、电炉费、电冰箱费及损坏公物赔偿费陪护费、护工费、洗理费、门诊煎药费膳食费20举例说明（一）：住院医疗费用支付情况如下：一、个人帐户支付起付线以下部分2000元二、统筹基金按比例支付至最高限额(3000－2000)×80%=800元门诊医疗费用全部个人自付200元个人自付累计：3000－800+200=2400元个人自付比例80%假设某位职工因疾病在某三级医院进行了门诊和住院治疗，门诊200元、住院花费3000元。21医疗费用支付情况如下：个人帐户支付起付线以下部分2000元统筹基金按比例支付至最高限额(7000－2000)×80%=4000元个人自付(7000－2000)×20%=1000元累计：个人自付2000+1000=3000元个人自付比例42.9%举例说明（二）：假设某位职工因疾病住进某三级医院，花费7000元。22个人帐户支付起付线以下部分2000元统筹基金按支付至最高限额:60480元统筹基金(200000-2000)×80%=158400元（超上限，按上限支付）个人自付(200000-2000)×20%=39600元重疾补助（158400—60480）×90%=88128元个人自付（158400—60480）×10%=9792元累计：社保支付60480+88128=148608元个人自付2000+39600+9792=51392元自付比例：25.7%医疗费用支付情况如下：假设某位职工因重大疾病住进某三级医院，花费200000元。(注：09年度年社平工资为15120元）23职工基本医疗保险不足知多少不足1--个人还须自付部分总结不足2--社会保险不保的医疗服务不足3--社会保险不保的诊疗项目不足4--社会保险不保的诊疗服务不足5--无收入补助金不足6--社会健康保险的未覆盖人群24门诊，住院起付标准以下个人支付部分统筹基金支付需个人按比例自付部分门诊，住院大额医疗互助支付需个人按比例自付部分不足1——个人还须自付部分总结全部由个人支付统筹基金支付，个人也须负担一定比例个人和个人账户自付封顶标准起付标准中英小博士健康的叮咛未来人类的寿命只有越来越长，当年老时伴随着可能不只是，还有沉重医疗支付负担需个人支付，您准备好了25不足2—社会保险不保的医疗服务中英小博士健康的叮咛在住院期间，仅可以使用基本医疗保险《药品目录》中所列的药品。超出范围外的，医保不予支付；使用该目录中“乙类目录”，须自付10%的费用26不足3—社会保险不保的诊疗项目中英小博士健康的叮咛在住院时，当大夫问您“这个换肝手术，若能使用高科技术移植手术，会增加手术的成功率，但是是社保不保项目…”您准备好可自由支配的住院手术医疗费用，住院前后追踪门诊/康复费用，及万一住院期间需转院治疗的救护车费用吗？27不足4—社会保险不保的诊疗服务住院时不是只有直接治疗费还有急救车费中英小博士健康的叮咛回“六大隐忧”28不足5—无收入补助金中英小博士健康的叮咛在住院期间，除了直接的治疗费用支出外，您还有….•家人生活费用的支出•收入中断的危机•因长期医疗支出，将拖垮全家的经济状况•希望最后能为家人留一笔爱的关怀回“六大隐忧”29不足6—社会健康保险的未覆盖人群中英小博士健康的叮咛•身为个体业主的您，拥有一生受用的医疗保障没？•您挚爱的小宝宝，拥有一生受用的医疗保障没？•您挚爱的家人，拥有一生受用的医疗保障没？社会健康保险的未覆盖人群：包括非就业群体或职工家属，如幼儿，学生，老年退休人员，个体业主，乡镇企业职工基农民回“六大隐忧”3031据预测，到2005年，北京市60岁以上的人口将达到357万人，占常住人口的26%；到2015年将达到469万人，占总人口的33%，而到2050年，60岁以上的人口将首次超过12岁以下的人口数。32331.家庭赡养系数上升，家庭负担日益加重；2.退休人员增加，退休金负担日益加重；3.医疗费用上升，医疗保险金负担加重。人口老龄化带来的社会问题主要集中在：34社会保险之基本养老保险制度基本养老保险亦称国家基本养老保险，它是按国家统一政策规定强制实施的为保障广大离退休人员基本生活需要的一种养老保险制度。基本养老保险可称为第一层次，也是最高层次。35统帐结合的基本养老保险制度社会统筹与个人帐户相结合的基本养老保险制度是我国在世界上首创的一种新型的基本养老保险制度。这个制度在基本养老保险基金的筹集上采用传统型的基本养老保险费用的筹集模式，即由国家、单位和个人共同负担；基本养老保险基金实行社会互济；在基本养老金的计发上采用结构式的计发办法，强调个人帐户养老金的激励因素和劳动贡献差别。36养老保险享受养老保险待遇的条件：1.达到国家、本市规定的退休年龄；2.单位和本人按规定缴纳养老保险费；3.98年6月底前参加工作、2013年6月30日前达到国家规定的退休年龄、连续工龄(包括缴费年限)满十年；4.或98年7月起参加工作，缴费累计满十五年；员工离职后只有农村户口性质的员工才可申请提取养老险种个人部份（公司部份不能提取），其他户口性质同事均不能销户处理，以上事宜社保局一旦接受，即相应在职期间所累计的年份及金额统一清“零”处理。如员工非广州市户口也可选择将相应缴纳的养老险种年限及金额转回户口所在地继续缴纳。具体计算方式要以当地社保局为准。凡符合上述条件的退休人员，可向养老保险事业管理中心办理领取养老金的手续；经养老保险事业管理中心核定后，按月领取养老金。反之，一次性领取个人账户全部储存额。37客户：我已经有社保养老了，不需要！我们：先生，你们公司的福利真好！真羡慕你！退休后每个月都有一笔固定的养老金。不过这边我也想跟你提醒一下：1.您每个月的工资被抽取出一部分作为社保养老金的保费，一交就是15年，但是到了退休要每个月领取那么一点钱出来，又不能一次性提取，对于这部分资金您就失去了控制权了。而我们中英人寿是会在满期时一次性给付满期金，让您钱花起来更加随心所欲！2.社保养老金是跟当时的社会平均工资水平、政府的政策息息相关的，我们都希望大家的平均工资越来越好，政策出台养老金越拿越多，但是这些我们能够肯定一定会往好的方向发展吗？客户先生，97年养老政策改革就让很多人得养老金缩水了，报纸、网络上面都出现过很多的评论，您都可以去参考。如您所见政府的养老保险只能是一个基础，而参加中英人寿乐享人生计划就一定可以有总保费的10%回报给您！3.而且我们也不能确定自己是否能在同一家公司服务一辈子，在将来您可能有更好的发展但是又没有继续养老金的给付时，您确定您还能够享有社保的权利吗？（转销售主线）38