救护队员医疗急救培训教程

矿山救护队员培训教程医疗急救知识与训练杨克勤目录45一人体医学基础知识•医学基础知识主要包括生物学、人体解剖学、生理学、药理学、病理学、诊断学和医•学伦理七个部分。•第一部分：生物学。内容主要有：生命的特征、构成生命的基本单位和生命的遗传与•变异。•第二部分：人体解剖学。主要包括：运动系统、消化系统、呼吸系统、泌尿系统、生•殖系统、脉管系统、感觉器、神经系统和内分泌系统。•第三部分：生理学。主要包括：细胞的基本功能、血液、血液循环、呼吸和消化、能•量代谢和体温、尿的生成和排出、感觉器官、神经系统的功能、内分泌及生殖等。•第四部分：药理学。主要包括：药物效应动力学、药物代谢动力学以及阿托品、抗帕•金森病药、镇痛药、抗心律失常药、抗疟药和抗恶性肿瘤药物等35种药物的药理、临•床应用、不良反应和禁忌症。•第五部分：病理学。主要包括：细胞、组织的适应、损伤和修复，血液循环障碍，炎•症，肿瘤，心血管系统疾病，消化系统疾病，泌尿系统疾病，乳腺及女性生殖系统疾•病，常见传染病和寄生虫病的概念、类型、病理变化和病因等。•第六部分：诊断学。主要包括：发热、呼吸音、黄疸、腹水、意识障碍和头痛等38种•病理现象的发生机制、常见原因和临床表现等。•第七部分：医学伦理学。主要包括：医学伦理学的概念、特点、研究对象、起源与发•展、理论基础，医学道德的原则与范畴，医患关系道德，临床诊疗中的道德以及医德•评价等。（一）骨骼•1.骨的分类•成人全身骨共有206块•分类：•按部位分为：颅骨、躯干骨、四肢骨•按形态分类分为四类：长骨、短骨、扁骨、不规则骨•其中，有颅骨29块、躯干骨51块、四肢骨126块。•2.骨的构造（1）骨密质、骨松质、骨小梁（2）骨膜（3）骨髓（二）皮肤•1.皮肤的分类•表皮、真皮和皮下组织•2.皮肤的生理功能•保护作用：①机械性；②物理化学性；③细菌性。•调节体温作用：皮肤有散热和保温功能，对保持体温在37℃水平起有重要作用。•分泌和排泄作用：皮脂腺和汗腺是皮肤的分泌和排泄器官。皮脂有润滑皮肤毛发的功能，同时还有保温、阻止水分蒸发，防止水和水溶性物质侵入和杀灭病原微生物的功能。汗腺的排泄物主要是液体。•吸收作用•感觉作用：全身皮肤均有感觉神经和感觉器。皮肤的感觉有触觉、温觉和痛觉三类。二心肺复苏医学急救（一）现场心肺复苏的意义和普及培训的重要性一、由各种原因引起的心博呼吸骤停--猝死，是临床最紧急的危险情况，心肺复苏术就是对此采用的最初急救措施。•二、时间就是生命。心搏呼吸突然停止后，血液循环终止。一般在常温情况下，心搏停止3秒钟时伤员感到头晕，10－20秒钟可发生昏厥和抽搐，60秒钟后瞳孔散大，呼吸可同时停止，4－6分钟后大脑细胞有可能发生不可逆的损害。因此，为尽快使伤员得救，避免脑细胞死亡。以便于心搏呼吸恢复后，意识也能恢复，就必须在心搏停止后立即进行有效的心肺复苏。大量实践表明，开始越早，存活率越高，在4分钟内进行复苏者可能有一半人被救活；4－6分钟开始进行复苏者，10％可以救活；超过6分钟者存活率仅为4％，10分钟以上开始进行复苏者，存活率就更小。关键在于要有众多的人学会正确的心肺复苏技术，分秒必争地投入抢救。•三、现场心肺复苏就是当人的心跳、呼吸骤停后立即用人工的方法，恢复全身各器官的氧供应，尽快使心跳和呼吸恢复，因此现场心肺复苏又称初期复苏。心肺复苏主要采用口对口（鼻）人工呼吸和胸外按压。口对口（鼻）人工呼吸就是用抢救者呼出的气通过患者的口或鼻对肺部进行充气以供给氧气。实际上抢救者呼入的空气含氧量为21％，呼出气体中的含氧量仍有16％，而人体正常呼吸被肺吸收的氧量约为4％，因此人工呼吸的吹气供氧量•是有效的，能使动脉血氧饱和度接近正常。胸外按压是用人工方法代替心脏的自然收缩，有节奏地对心脏进行按压，以达到维持循环，支持生命的目的。（二）现场心肺复苏的操作方法（1）判断伤员有无意识【方法】1.轻轻摇动伤员肩部，高声呼叫“喂，你怎么啦？”•2.如认识，可直接呼喊其姓名。3.若无反应，立即用手指甲掐人中穴、合谷穴约5秒钟。【注意要点】1.掐压时间应在10秒钟以内，不可太长，伤员出现眼球活动、四肢活动或感到疼痛后立即停止掐压穴位；2.摇动肩部，不可用力过重，以防加重骨折等损伤。（2）呼救•一旦初步确定伤员神志昏迷，应立即招呼周围的人前来协助抢救。•【方法】•大叫“来人哪！救命啊！”•【注意要点】•一定要呼叫其他人来帮忙，因为一个人做复苏不可能坚持较长时间，而且劳累后动作不准确，影响复苏效果。叫人来除协助心肺复苏外，应该立即通知调度部门，或打“120”呼叫电话呼叫更多的人前来帮助。•正确的抢救体位是仰卧位。伤员头、颈、躯干应躺平摆直无扭曲，双手放于躯干两侧。••【方法】•如伤员摔倒时面部向下，应在呼救同时小心转动伤员，转动中要确保•伤员全身各部成为一个整体。千万不能只拉两臂先转上半身，再转下•半身；也不能只拉两腿先转下半身，再转上半身。尤其要注意保护颈•部；可以一手托住颈部，另一手扶住肩部，使伤员平稳地转动至仰卧•位，躺在平整而坚实的地面或木板上，两下肢可抬高20－30度，同•时对伤员进行抗休克处理。【注意要点】1．抢救者跪于伤员身旁双腿，再将整个身体翻转；2．注意保护颈部；3．最好能解开伤员过紧衣物，暴露胸部或仅留内衣。（4）畅通呼吸道【方法】•仰头举颏（或仰头举颌）：一手置于前额使头部后仰，另一手的食指和中指置于下颌骨近下颏处或下颌角处，抬起下颏（颌）并检查口腔内有无异物。【注意要点】•1.手指不要压迫伤员颈前部、颏下组织，以防压迫气道；•2.不要使颈部过度伸展。（5）判断呼吸•【方法】1.维持开放气道位置，用耳贴近病人口鼻，头部侧向伤员胸部；2.眼睛观察伤员胸部有无起伏；3.面部感觉伤员呼吸道有无气体排出；4.耳听伤员呼吸道有无气流通过的声音。•【注意要点】1.保持气道开放位置；2.观察5--10秒钟左右；3.有呼吸者，注意气道否通畅；4.无呼吸者，立即做人工呼吸；5.有部分伤员因呼吸道堵塞而发生窒息，以致心搏停止。往往可在畅通呼吸道后，恢复呼吸，而致心搏亦恢复。（6）判断脉搏•伤员心搏停止后，脉搏亦即消失。颈动脉位置靠近心脏，容易反映心搏的情况。此外，颈部暴露，便于迅速触摸，易于学会及牢记。•【方法】•1.在开放气道的位置下进行（必须先做两次人工呼吸）；•2.一手置于伤员前额，使头部保持后仰，另一手在靠近抢救者一侧触•摸颈动脉；•3.可用食指及中指指尖先触及气管正中部位，男性可先触及喉结，然•后向旁滑移2—3厘米，在气管旁软组织深处轻轻触摸颈部动脉搏动。•【注意要点】•1.触摸颈动脉不能用力过大，以免颈动脉受压，妨碍头部供血。不应•在正常人体练习触摸颈动脉；•2.检查时间5--10秒钟;（从开始触摸动脉搏动计时）•3.未触及搏动表明心搏已停止，注意避免触摸感觉错误(可能将自己手指的搏动感觉为病人脉搏)；•4.判断应综合审定，如无意识，再加上触摸不到脉搏，即可判定心搏•已经停止。（7）人工呼吸•在畅通呼吸道、判断伤员无呼吸之后，即应做口对口人工呼吸。•【方法】•1.在保持呼吸道畅通和伤员口部张开的位置下进行；•2.用按于前额一手的拇指和食指，捏住伤员的鼻孔（捏紧鼻翼下端）•3.抢救开始后，首先吹2口气，以扩张萎陷的肺脏，并检验开放气道•的效果，每次吹气要快，大约3—4秒钟2口气；•4.抢救者深吸一口气后，张开口贴紧伤员的嘴（要把伤员的口部完全•包住）；•5.用力向伤员口内吹气，使伤员胸部上抬；•6.一次吹气完毕后，应立即与伤员口部脱离，抬起头部，眼视伤员胸•部，吸入新鲜空气，以便做下一次人工呼吸。同时放松捏鼻的手指，•以便伤员从鼻孔呼气，此刻伤员胸部塌陷，并有气流从口鼻孔排出。•7.每次吹入气量约为800～1200ml。•【注意要点】•1.口对口呼吸时可先垫上一层薄的织物；•2.每次吹气量不要过小或过大，﹥1200ml可造成胃内大量充气；•3.吹气时暂停按压胸部；4.CPR时，每按压胸部30次后，吹2口气，即30：2；5.有脉搏无呼吸者，吹气每分钟10～12次。（8）胸外按压•【方法】•1.按压胸骨中下l/3交界处；•2.患者应仰卧于硬板床或地上：•3.快速测定按压部位(1)首先以食指、中指沿病人肋弓处向中间滑移两侧肋部交点处寻找胸骨下切迹。以切迹作为定位标志，不要以剑突下定位。(2)然后将食指及中指的两指横放在胸骨下切迹上方，食指上方的胸骨正中部即为按压区；以另一手的掌根部紧贴食指上方，放在按压区。(3)再将定位之手取下，将掌根平行重叠放于另一手背上。•4.抢救者双臂应伸直，双肩在患者胸骨上方正中，垂直向下用力按压，按•压利用髋关节为支点，以肩、臂部、力量向下按压。•5.按压用力方式(1)按压应平稳、有规律地进行，不能间断；•(2)不能冲击式的猛压，下压及向上放松的时间应大致相等；•(3)垂直用力向下，两臂不要左右摆动：•(4)放松时定位的手掌根部不要离开胸骨定位点，但是应尽量放松，务必•使胸骨不受任何压力。•6.按压频率大于或等于100次/分；•7.按压深度成人伤员5～6厘米；•8.胸外按压常见错误有以下几点：•(1)按压时除掌根部贴在胸骨外，手指也压在胸壁上，这容易引起肋骨或•肋骨肋软骨交界处骨折；•(2)按压定位不正确，向下错位易使剑突受压折断而致肝破裂向两侧错•位易致肋骨或肋骨肋软骨交界处骨折，导致气胸、血胸；•(3)抢救者按压时肘部弯曲。因而用力不垂直，按压力量减弱，按压深•度达不到5～6厘米：•(4)冲击式按压、猛压，其效果差，且易导致骨折；•(5)放松时抬手离开胸骨定位点，造成下次按压部位错误，引起骨折；•(6)放松时未能使胸部充分松弛，胸部仍承受压力按压时除掌根部贴在•胸骨外，手指也压在胸壁上，这容易引起肋骨或肋骨肋软骨交界处骨•折。•(7)按压速度部自主的加快或减慢，会影响按压的效果。••双人复苏操作•专业人员除了应掌握单人复苏外。还应学会双人复苏的操作。双•人复苏就是由两名抢救者配合进行人工呼吸和胸外按压。抢救时，•一人位于患者头旁，保持气道开放，进行人工呼吸、试测颈动脉以判断胸外按压是否得当、判定患者是否自主呼吸和循环（此判定应在双人复苏1分钟后、停止胸外按压5秒时中进行）；另一人位于患者身旁进行胸外按压，按压频率100次每分钟。按压通气比例为30：2，即连续做30次胸外按压。再2次人工呼吸。当单人复苏正在进行，而2名专业抢救者同时到达现场接替，由单人转向双人复苏的合理复苏是紧接单人复苏完成30次胸外按压、2次吹气的周期之后，由一名抢救者位于伤员头旁，开放气道、检查脉搏，另一名抢救者进行胸外按压，这一接替过程仅需用5秒钟。若判定无脉搏，应立即给于1次吹气，随即另一名抢救者，以每分钟100次的按压频率作5次胸外按压并计数：“1次、2次、3次、4次、5次，”在第五次按压终了，可暂停按压1～2分之一秒再进行一次吹气。若两人同时到达现场抢救，其中一人应位于伤员头旁，判定有无反映→放好伤员位置→开放气道→判定呼吸→无呼吸，则说“无呼吸”，并给予2次吹气→判定脉搏→无脉搏，则说“无脉搏”；另一人立即开始进行胸外按压。三外伤包扎医学急救•1.伤员初次评估•主要查找大出血部位，发现大出血要立即采取措施进行止血。•2.详细评估伤员⑴按顺序进行，不能一下带过。⑵详细评估：（按顺序，采用手触的方法）检查头部（头皮、头发里伤口）—面部—颈部—胸部—腹部—腰部—骨盆—检查生殖器区明显的外伤—下肢（检查下肢是否瘫痪，询问伤员让其活动肢体，触摸伤员脚心询问有无感觉）—上肢（检查上肢是否瘫痪，询问伤员让其活动肢体并与伤员握手检查其握力，触摸伤员双手询问有无感觉）—翻身检查背部（当检查后背伤时，三人同时一侧要统一口令，遵从一人指挥，一名位于伤员肩膀一侧，一名位于伤员臀部一侧，一名位于伤员膝盖一侧，同时轻轻翻转伤员）。•检查伤员背部翻身后应检查伤员头枕部、颈后及脊柱区、肩胛区和臀部•。最后检查手腕、颈部（标牌）。•⑶检查有意识的伤员肢体有无瘫痪必须与伤员交流。•⑷若考虑有颈椎损伤，详评时需专人扶头固定颈椎，在详评后可给•予先戴