第四章 儿童常见心理问题咨询

第四章儿童常见心理问题咨询儿童心理咨询的目标——助人自助儿童心理咨询的功能疏泄来访者的情绪增强来访者的主宰感或自我效能感。提供新的学习经验中小学生常见心理问题的类型精神病行为外向性问题行为内向性问题行为学业生活问题焦虑征候群偏畸习癖问题儿童多动症注意力项易受外来影响而激动无监督时难于有始有终完成任务难于持久性集中注意（作业、游戏）听不进去别人在说什么经常丢失生活及学习用品在学校课堂注意力分散，成绩不佳不能组织达到一定目的的活动一事未完又作另事多动项在教室常常离开座位常未加思考即开始行动集体活动中常不按次序常在老师问题尚未说完时即抢答难于安静地玩耍作出过分行动如爬高、乱跑参与危险活动坐立不安，动手动脚常干扰别人说话过多儿童多动症的治疗常选用支持性心理治疗、精神分析治疗、行为治疗、集体治疗、对父母心理治疗等。单一采用，往往效果不佳，因此需多种心理治疗同时应用，加上教育、药物治疗，可取得良好效果。儿童退缩行为临床表现退缩行为是一种与环境适应不良的表现。有此行为的儿童心理特点多倾向于内向。他们的感情细致、脆弱，对陌生环境易察言观色，深怕他人讨厌。他们经常有一种不安全感和多愁善感的情调。因此，不愿随父母去窜门、走亲戚。如留宿他人家中，孩子则见生人或长辈即回避，或沉默、胆小、拘束、紧张、孤独感、眠食不安，哭闹要回家，哄骗多无效。若回到家中，则一切行为恢复正常。这类退缩行为又往往是怕进学校和逃学的原因。这种行为问题多见于5—7岁的儿童，儿童退缩行为的原因可能与患儿素质、父母态度、教育及环境有关。不良家庭环境，父母的怪癖行为，不正常的家庭关系，使孩子长期缺乏安全感，或适应能力差而逐渐逃避现实，形成退缩。儿童退缩行为的防治儿童退缩行为的防治重点在于教育与改善环境。从小培养儿童与小朋友一起游戏，培养开朗的性格，对儿童不可溺爱，也不可粗暴、冷漠。对于已有退缩行为者，父母及老师应耐心地逐步引导，与儿童建立信任而亲密的关系，鼓励他们逐渐参加集体活动。行为治疗，如系统脱敏法、行为模拟法大多有效。对于伴有精神障碍者，可试用丙咪嗪或阿米替林，也可试用利他林。但对绝大多数儿童来说，不需服药，可通过心理、疏导、教育、行为治疗而治愈。咬指甲临床表现在儿童中颇为多见，可持续至青年期，男女均可发生。症状多起于3—6岁。病因常为心因性，与家庭不和，心情矛盾，精神过度紧张有关。也可能是由于教育不良，使此种行为习惯化所致。治疗本症预后良好，年龄渐长，可以自愈。在防治方面，改善造成紧张的心理因素，一般可以自愈。防治办法应从培养良好的卫生习惯入手，以游戏或趣事转移注意，鼓励与小朋友交往。吸吮手指顽固者可于手指上涂黄连苦味剂，以厌恶行为疗法矫正之。儿童焦虑症是儿童期较常见的一种情绪障碍，由婴儿至青少年期，男女均可发病，是一组以恐惧与不安为主的情绪体验。这种恐惧无具体的指向性，但总感到有不祥的事要发生，有如大祸临头一般而惶惶不可终日。焦虑是情绪障碍的主要症状之一，常与恐怖、强迫等症状同时出现，其单独出现的患病率不确切。儿童焦虑症的临床表现对外界事物的反应过分敏感，多虑，缺乏自信，常因微小事情而过度焦虑，烦躁不安，担心害怕，甚至哭闹。这类儿童，平时表现温顺，守纪律，克制力强，自尊心强，对待事物常常十分认真，又过分紧张，特别在陌生环境中，对待不熟悉的事物，容易出现焦虑反应。他们对待学习十分认真，或担心考试成绩不好，到新学校，又怕与新同学的关系处理不好，整日惶惶不可终日。还会出现睡眠障碍，做恶梦、讲梦话、恶心呕吐、食欲不振、腹痛、心跳、多汗、尿频、便秘、头昏乏力等心身症状。儿童焦虑症的影响焦虑常对儿童的智力、人格、行为等造成一定影响。由于焦虑，儿童可能变得退缩，过度顺从，或暴怒、恐惧，甚至拒绝入学等。过度的焦虑，会影响儿童的学业成就，以致其智力测验结果较低。患儿常常不能完成学习任务，对阅读的影响较对算术的影响尤甚。高度焦虑对于人格的形成，也有一定的影响，如过分敏感，自我评价低、自卑，依赖心重，对别人的攻击行为减少，他对自己可能发生攻击性冲动行为而缺乏自知力，如用小刀割伤自己，以头碰墙，自己打自己等。患儿做事常犹豫不决，谨小慎微，抑郁消沉，恐惧害怕，故这类患儿常常不受同伴的欢迎。儿童焦虑症的防治教育松弛疗法支持性心理治疗及家庭治疗药物治疗儿童强迫症儿童强迫症包括强迫观念和强迫行为，两者可以单独出现或同时出现。一般说来，青少年期是正常儿童出现一些强迫症状的高峰年龄。但强迫行为对儿童的正常生活不造成任何干扰，也不引起任何情绪反应，且随着年龄增长而自行消失，不能视为病态。儿童强迫症的临床表现强迫观念常见的有：强迫怀疑、强迫回忆、强迫对立观念、强迫性穷思竭虑。强迫意向与动作常见的有：强迫洗涤、强迫意向、强迫仪式动作等。与成人期强迫症状相比，儿童强迫症有以下特点：强迫观念和动作结合，两者常联合出现；强迫观念和强迫行为相比之下，儿童强迫症以强迫行为占优势；强迫观念的内容简单要求成人参与儿童强迫症的发病原因强迫症的发病原因多种多样，病前患儿常有严肃、拘谨、胆小、呆板、好思考的个性；父母胆小怕事，过分谨慎，缺乏自信心，缺乏兴趣和爱好，对孩子过分苛求等，是促发强迫症的一个因素。突然的严重心理创伤，疾病或长期心理应激，可成为本症的发病诱因。儿童强迫症的防治教育心理行为治疗，主要采用冲击治疗与暴露疗法，同时也可配合使用操作性处理法。松弛训练对减轻焦虑和植物神经功能紊乱，改善睡眠有好处，对强迫症治疗起较好的辅助作用。药物治疗学校恐怖症临床表现最初的表现是儿童上学时感到很勉强，很痛苦，该去上学的时候不去或提出苛刻的条件，有时显示出要去学校或准备去学校，但一旦到学校或接近学校就逃走，坚决拒绝上学。有的儿童在上学日或当日清晨诉说头痛、头晕、腹痛、腹泻、呕吐等不适，有的在上学头一天晚上就表现腹痛，以上症状在节假日不出现，往往在星期一出现而称为星期一的病。当强制他们去上学时他们会出现强烈的情感反应，焦虑不安、痛苦、喊叫、吵闹等，任何保证、安抚和物质上的好处均不能吸引他们同意去上学，有的儿童甚至宁愿在家受皮肉之苦也不愿去学校。当他们在家看书或和伙伴们游戏时，一切都正常。学校恐怖症的防治教育，从小注意儿童性格的培养，使儿童有乐观开朗和坚强的性格。支持性心理治疗及行为治疗。各种行为治疗，目前被认为是疗效较好的治疗方法，可采用系统脱敏法、操作性处理法等。家庭治疗