法医课件4

第四章机械性窒息第一节概述第二节缢死第三节勒死第四节扼死第五节溺死第六节其他机械性窒息第一节概述一、概念1、呼吸：人体从外界吸进氧气，呼出二氧化碳的交换过程，称为呼吸。2、窒息：机体呼吸受阻时，导致体内缺氧和二氧化碳蓄积，引起组织细胞代谢和生理功能紊乱的过程，称为窒息。3、机械性窒息：凡因机械性暴力的作用，致使鼻孔、口腔同时堵塞，或呼吸道压闭，或胸腹部受压，导致全身缺氧和二氧化碳蓄积，引起人体生理机能障碍，称为机械性窒息。二、机械性窒息的分类1、压迫颈项部所致的窒息2、压迫胸腹部所致的窒息3、闭塞呼吸道入口所致的窒息4、异物堵塞呼吸道所引起的窒息5、液体吸入呼吸道所致的窒息三、机械性窒息的尸体征象（一）尸体外表征象1、颜面肿胀、发绀2、淤点性出血3、尸斑显著、出现早4、尸冷缓慢5、其他：牙齿出血（玫瑰齿）、大小便失禁、精液排出、口涎和鼻涕流出、眼球突出。(图1)尸体外表征象（二）尸体内部征象1、血液呈暗红色、流动性2、内脏淤血3、内部器官淤点性出血(法国学者A.A.Tardieu于1866年首先描述，故称为Tardieu斑。)4、肺气肿、肺水肿(图2)尸体内部征象第二节缢死一、概念缢死是指利用全部或部分自身体重，使套在颈（项）部的绳索或其它类似物件压迫颈（项）部所引起的窒息死亡。(图1)立位缢死(图2)坐位缢死(图3)坐位缢死(图4)卧位缢死(图5)二、绳索、绳套和绳结（一）绳索缢吊所用的绳索，按其性质可分为硬绳索、半硬绳索、软绳索三类。（二）绳套1、固定绳套（死套）：开放式、闭锁式。2、滑动绳套（活套）：单活套、双活套。(图6)（三）绳结绳结是在绳套上所打的结扣。绳结的式样较多，有活结、死结、帆结、瓶口结、牛桩结、领带结、外科结等。在现场勘验时，应将绳结作为物证予以保留，不应破坏。(图7)三、缢型缢型：表示绳套压迫颈部的位置和方向。1、前位缢型：又称为典型缢型，最为常见。2、侧位缢型3、后位缢型侧位缢型和后位缢型又称为非典型缢型。根据缢颈者的躯体是否悬空又将缢死分为完全性和不完全性两类。(图8)(图9)四、缢死的机理（一）呼吸道闭塞（二）颈部血管受压（三）颈部神经受压（四）颈椎和脊髓损伤五、缢死的尸体征象（一）颈部有生前形成的缢沟(图10)缢沟(图11)缢沟(图12)（二）颈内部有缢吊形成的损伤(图13)(图14)舌骨骨折（三）窒息征象（四）其他征象(图15)六、缢死的法医学鉴定缢死多为自杀，他杀者少见，意外性的多见于儿童。也有他杀后伪装自缢，即死后悬尸的案例。（一）自缢(图)自缢与死后悬尸的鉴别自缢死后悬尸现场无明显搏斗现象常有搏斗痕迹，现场零乱缢沟生前缢死，故有明显生活反应死后悬尸，故无生活反应尸体现象缢沟、尸斑等符合自缢体位缢沟、尸斑等不符合自缢体位体表损伤手脚等部位可有撞擦损伤，损伤程度轻可有其他致命性损伤和防卫伤死前情况一般有反常的情绪表现，有时写有遗书无自杀念头及其他特殊表现死因缢死其他暴力致死(二)他缢(三)意外缢死返回第三节勒死一、概念勒死是以绳索环绕颈项部，用自己或他人的手，或某种机械作用，使绳索累紧而压迫颈项部所致的窒息死亡，又称绞死。返回（一）压迫呼吸道（二）压迫颈部血管（三）压迫颈部神经二、勒死的机理三、勒死尸体征象（一）颈部有生前形成的勒沟返回第三节勒沟(图1)勒沟(图2)（二）颈内部有绞勒形成的损伤(图)（三）窒息征象（四）其他征象四、勒死的法医学鉴定鉴定勒死多为他杀，自勒少见，偶见意外性勒死。返回第三节项目自勒他勒现场多在室内，一般较整齐，无搏斗抵抗，常留有勒索痕迹野外多于室内，较混乱，有搏斗痕迹，常见勒索勒沟较浅，表皮剥脱轻微，边缘整齐，出血较少，常为完整的环形较深，表皮剥脱严重，边缘不整齐，出血较多，常为间断的环形尸体姿态常为仰卧，两臂屈曲，两手上举，绳端握在手中体位不定，绳索多不在现场损伤无四肢的抵抗伤，骨折少见，勒沟下软组织出血轻微常有抵抗伤，甲状软骨及舌骨骨折多，偶有胸肋骨折，勒沟下软组织出血重窒息征象颜面窒息征象严重颜面窒息征象较轻自勒与他勒的鉴别他杀勒死(图)(图)(图)返回第四节扼死一、概念用单手或双手扼压颈部而引起的窒息死亡，称为扼死，又称为掐死。二、扼死的机理扼死的机理与勒死相似，主要为窒息死亡。三、扼死的尸体征象（一）颈部有扼痕(图)(图)(图)二、颈内部有扼压形成的损伤(图)（三）窒息征象（四）其他征象四、扼死的法医学鉴定扼死都是他杀。返回第五节溺死一、概念：由于大量液体吸入呼吸道所引起的窒息死亡称为溺死，俗称淹死。二、溺死的机理(一)窒息(二)心力衰竭和呼吸衰竭(三)心脏骤停和原发性休克(四)其他因素三、溺死的尸体征象（一）外表征象1、尸斑浅淡2、口鼻部蕈形泡沫3、鸡皮样皮肤4、手中抓有异物5、皮肤膨胀、皱缩、脱落6、尸体的浮沉和腐败7、其他：尸体可见损伤蕈形泡沫（图1）下一页蕈形泡沫（图2）返回(图)（二）内部征象1、呼吸系统的改变⑴气管和支气管内充满与口鼻孔相同的白色或血性泡沫状液体，也可发现吸入的异物如泥沙、水草等。⑵肺脏水肿、气肿，呈“水性肺气肿”样改变。此外，在肺叶之间及肺下叶可见到散在性的淡红色出血斑，称为溺死斑，或称为Paltauf斑。2、心血管的改变3、胃肠内可有溺液和异物4、内脏器官中可检出硅藻5、其他方面征象：肌肉出血、头面部淤血、颞骨锥体内出血、器官内溺液外渗。(图)四、溺死的法医学鉴定(一)水中尸体的个人识别(二)确定是否溺死(三)溺死性质的判定生前溺水死后入水口鼻孔可有白色泡沫或蕈形泡沫无呼吸道全部呼吸道和肺泡内有溺液、泡沫和异物仅上呼吸道有少量溺液、异物。若水压较大，可达下呼吸道，但不会有泡沫肺水性肺气肿，肺表面有肋骨压痕、溺死斑，切面有溺液流出无胃肠多有溺液、水草、泥沙等异物仅胃内有少量溺液，一般不进入小肠手中可握有水草或泥沙无硅藻检查体循环各内脏及骨骼、牙齿中可检出相当数量的硅藻体循环各内脏及骨骼、牙齿中无硅藻，有时仅在肺中检出少量生前溺水和死后入水的鉴别下一页对水中尸体上所见到的损伤,必须仔细区别是生前伤还是死后伤,正确评价损伤与溺死或其他死因的关系。此外，还应取材进行毒物检验。返回(图)返回第六节其他机械性窒息闷死(捂死)哽死(噎死、堵死）性窒息体位性窒息闷死(图)返回哽死(图)返回性窒息独自进行性活动的过程中，用窒息的方法增强性快感的行为，称为性窒息。由于其所用的措施失误，常意外的导致窒息死亡。下一页性窒息(图1)下一页(图2)下一页(图3)下一页(图4)下一页(图5)下一页(图6返回体位性窒息体位性窒息：因长时间被限制于某种异常体位，使呼吸功能受阻及静脉回流受阻而发生的窒息。返回