柳州市新型农村合作医疗不予报销费用的项目征求意见稿（XXXX

1柳卫农卫〔2009〕62号关于对《柳州市新型农村合作医疗慢性非传染性和重大疾病诊断标准和用药范围（试行）》征求意见的通知各县（区）卫生局、柳东新区社会事务局、阳和工业新区社会事务管理局，各新农合定点医疗机构：为扩大新型农村合作医疗受益面，更好地满足患有慢性非传染性和重大疾病治疗的参合人员基本医疗需求，我局就修订《柳州市新型农村合作医疗慢性非传染性和重大疾病诊断标准和用药范围（试行）》征求意见，请各单位结合工作实际，组织人员讨论和提出修改意见，并于11月12日前将意见反馈表加盖公章后以书面形式报至市卫生局农卫科，同时通过电子邮箱报送电子文本一份。本文件及其附件，可在柳州市卫生局官方网站（网址wsj.liuzhou.gov.cn/工作动态)栏目中下载。联系人：韦保利、胡艳芬，联系电话：2821884、2805632（传真），电子邮箱：[e-mail]。附件：1、《柳州市新型农村合作医疗慢性非传染性和重大疾病诊断标准和用药范围（试行）》2、《柳州市新型农村合作医疗慢性非传染性和重大疾病诊断标准和用药范围（试行）》意见反馈表柳州市卫生局二○○九年十一月四日抄送：市新型农村合作医疗管理委员会成员单位3附件1：柳州市新型农村合作医疗慢性非传染性和重大疾病诊断标准和用药范围（试行）第一部分：慢性病病种范围慢性病是指患有严重危害人的身心健康或顽固性、病因复杂、病情迁延不愈需长期门诊治疗和药物支持，且其门诊治疗和药物支持有利于防止严重并发症发生的病种。柳州市纳入新农合补偿范围的慢病为以下20种病种：（一）恶性肿瘤病人门诊治疗；（二）长期瘫痪卧床不起;（三）尿毒症病人门诊透析治疗;（四）系统性红斑狼疮;（五）肝硬化;（六）脑血管意外;（七）银屑病;（八）高血压病Ⅲ级;（九）冠心病;（十）精神性疾病;（十一）糖尿病合并感染或心、脑、肾、眼、神经并发症之一的;（十二）肺源性心脏病;（十三）风湿性（类风湿性）关节炎;（十四）脏器移植后的门诊抗排斥治疗；（十五）先天性心脏病;（十六）风湿性心脏病;（十七）慢性肾炎;（十八）帕金森氏病;4（十九）结核病（现症患者）;（二十）甲亢。第二部分：慢性病的诊断标准和用药范围一、恶性肿瘤病人门诊治疗（一）诊断标准：1．病理学或细胞学：凡在二级以上医院经病理组织学或细胞学检查确诊为恶性肿瘤者。2．临床诊断：典型的临床表现、影像学表现（B超检查、X线或CT、MRI检查可见肿物）、特异性肿瘤相关标记物、须排除相关的非恶性肿瘤性疾病。（二）主附资料1．医院治疗经过以及病历资料；2．病理报告单。（三）门诊检查治疗标准：（1）门诊用药范围①专科用药：司莫司汀口服常释剂型（限颅内肿瘤）、环磷酰胺口服常释剂型及注射剂、甲氨蝶呤口服常释剂型及注射剂、平阳霉素注射剂、氟尿嘧啶口服常释剂型及注射剂、他莫昔芬口服常释剂型（限乳腺癌）、卡莫氟口服常释剂型、氟他胺口服常释剂型。②辅助用药：重组人粒细胞集落刺激因子、硫普罗宁口服常释剂型及注射剂（限并发肝功能损害时使用）、曲马多口服常释剂型/注射剂、亚叶酸钙注射剂（5-FU化疗时可联合使用）、平消胶囊/片、格拉司琼口服常释剂型及注射剂、利血生口服常释剂型、氧已啶含漱液、放射皮肤防护剂。③中药饮片：经中医主治医师辨证施治。5（2）门诊检查治疗项目范围①化验项目：以下项目在化疗期间可每7-10天复查1次：血常规检查、肝功能9项、肾功能3项、电解质4项；二级以上医院根据病情需要可进行全血细胞计数+分类检查；以下项目每疗程可复查1次（限肿瘤标志物）：AFP、CEA、铁蛋白、CA199（限消化系肿瘤）、CA153（限乳腺癌）、CA125（限卵巢癌）；以下检查项目，在放疗、化疗初期每3个月可复查1次，病情稳定后，每6个月可复查1次：常规心电图检查（二级以上医院为三通道心电图）、B超检查、X线检查、纤维支气管镜、胃镜、肠镜、间接鼻咽喉镜检查及直接鼻咽喉镜检查、CT、骨ECT（有明显病灶、行放疗或化疗、进行疗效评价并调整治疗方案时可复查、术后化疗及放疗者除外）；高度疑为肿瘤复发或转移、而X线、B超检查不能确诊时可复查，应由专科主治医师申请）。②治疗项目：摸拟定位、CT定位、治疗计划、放疗、各类模具、介入治疗、化疗、输血、骨髓穿刺术。二、长期瘫痪卧床不起三、尿毒症病人门诊透析治疗（一）诊断标准1．慢性肾脏疾病病史：如慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、狼疮性肾炎、糖尿病肾病、肾小动脉硬化（高血压肾病）等。2．临床表现：临床出现水、电解质、酸碱代射紊乱和明显的各系统症状。3．B超检查示双肾缩小、弥漫性病变。64．生化：SCr（肌酐）442umol/L（8mg/dL）,BUN(尿素氮)28.6mmol/L（80mg/dL）,CCr(肌酐清除率)10ml/min。（二）主附资料1．病史资料及治疗经过；2．B超检查报告单；3．各种化验检查报告单：如肾功能（SCr、BUN、CO2-CP）、电解质（K、Na、Cl、Ca、P）、血常规等。（三）门诊检查治疗标准1．门诊用药范围①降压药：硝苯地平口服常释剂型、缓释控释剂型、卡托普利口服常释剂型、依那普利口服常释剂型、贝那普利口服常释剂型、特拉唑嗪口服常释剂型、美托洛尔口服常释剂型及注射剂、硝酸甘油口服常释剂型及注射剂、哌唑嗪口服常释剂型、厄贝沙坦口服常释剂型（限高血压二线用药及心力衰竭）。②利尿剂：呋塞米口服常释剂型/注射剂、布美他尼口服常释剂型、氢氯噻嗪口服常释剂型。③纠正酸中毒药物：碳酸氢钠口服常释剂型及注射剂。④纠正贫血药物：重组人红细胞生成素注射剂、硫酸亚铁口服常释剂型及缓释控释剂型、右旋糖酐铁注射剂、维生素B12注射剂、叶酸口服常释剂型及注射剂、蔗糖铁注射液。⑤强心剂：地高辛口服常释剂、毛花苷丙注射剂。⑥抗生素类：林可霉素注射剂、头孢氨苄口服常释剂型、头孢拉定口服常释剂型、头孢氨苄缓释控释剂型、头孢羟氨苄口服常释剂型、头孢唑林注射剂、青霉素注射剂、青霉素V口服常释剂型、头孢曲松注射剂、头孢哌酮舒巴坦注射剂、头孢头孢噻肟钠注射剂环丙沙星注射剂、诺氟沙星口服常释剂型、氧氟沙星注射剂、红霉素口服常释剂型及注射剂、琥乙红霉素口服常释剂型7及颗粒剂。⑦中成药（中成药每次限用1种）：大黄碳酸氢钠口服常释剂型、香丹注射液（10-14天/疗程，12个月不超过1-2疗程）、三七总皂苷（血塞通）注射液（10-14天/疗程，12个月不超过1-2疗程）、尿毒清颗粒、灯盏细辛注射剂、丹参注射剂。⑧辅助用药：葡萄糖酸钙口服常释剂型/注射剂、碳酸钙口服常释剂、肝素钠注射剂、低分子肝素注射剂。⑨中药饮片：经中医主治医师辨证施治。⑩其他：腹膜透析液、鱼精蛋白注射剂。2．门诊检查治疗项目范围①化验项目（每月可复查1次，肺部感染或心力衰竭等病情变化时可复查）：尿常规检查、肾功能4项、血电解质4项、血气分析、血常规检查、肝功能9项、血脂4项(限高脂血症)、大便常规、24小时尿蛋白定量、尿细菌培养+药敏；二级以上医院根据病情需要可进行尿液分析8-11项检查（指仪器法）、全血细胞计数+分类检查。检查项目：肾脏B超（可每6个月复查1次，肺部感染或心衰等病情变化时可复查）、胸片、常规心电图检查（二级以上医院为三通道心电图）。②治疗项目：中药结肠透析（经中医主治医师辨证施治）、腹膜透析、血液透析。四、系统性红斑狼疮（一）诊断标准1．初诊患者，按ACR1997年推荐的SLE诊断标准，参考1987年国内SLE诊断标准，符合下列诊断标准中的四项或四项以上，可确认。8（1）颧颊部红斑；（2）盘状狼疮；（3）光敏感；（4）口腔溃疡；（5）侵蚀性关节炎；（6）尿蛋白（＞0.5g/d）或尿细胞管型；（7）癫痫发作或精神病；（8）浆膜炎胸膜炎或心包炎；（9）溶血性贫血或白细胞减少（＜4000/mm3）或淋巴细胞减少（＜1500/mm3）或血小板减少（＜10万/mm3）；（10）抗ds-DNA抗体或抗Sm抗体或抗磷脂抗体阳性（包括抗心磷脂抗体或狼疮抗凝物或梅毒血清反应假阳性）；（11）抗核抗体阳性；（12）补体下降；（13）皮肤狼疮带试验（+）。2．已确诊为系统性红斑狼疮的患者，须提供近一个月连续用药治疗并有明确记录的病历记录。（二）主附资料1．病史资料及治疗经过；2．检查及相关报告单。（三）门诊检查治疗标准1．门诊用药范围（1）泼尼松口服常释剂型、甲泼尼龙口服常释剂型及注射剂、环磷酰胺口服常释剂型及注射剂（CTX）、硫唑嘌呤口服常释剂型（AZA）、甲氨蝶呤口服常释剂型及注射剂（MTX）、环孢素口服常释剂型（限难治性红斑狼疮或肾活检显示为膜型肾病、弥漫性病变）；（2）中药饮片：经中医主治医师辨证施治。中成药首选雷公藤口服液。2．门诊检查治疗项目范围化验项目（用药治疗初期每2周可复查1次、病情稳定后1-2月复查1次）：血常规检查、尿常规检查、肝功能9项、肾功能3项、电解质4项、血ANA、抗DsDNA、ENA、C3．C4．血红细胞沉降率、C-反应蛋白、24小时尿蛋白定量；二级以上医院可根据病9情需要进行全血细胞计数+分类检查、尿液分析8-11项（指仪器法）检查。五、肝硬化（一）诊断标准：1．有病毒性肝炎、血吸虫病、嗜酒、化学药物中毒性肝损害、长期循环障碍、营养不良等病史；既往有腹水、上消化道出血、肝肾综合症、肝昏迷病史。2．有肝功能减退和门静脉高压症的临床表现。3．B超或CT、MRI示肝硬化改变。4．肝功能检查结果异常。具备以上2．3即可诊断。（二）主附资料1．治疗经过及病史资料；2．肝功能检查报告单；3．B超报告单或CT报告单；4．生化报告单；5．或有X线食管摄片报告单。（三）门诊检查治疗标准：1．门诊用药范围①专科用药：普萘洛尔口服常释剂型、呋塞米口服常释剂型及注射剂、氢氯噻嗪口服常释剂型、氨苯蝶啶口服常释剂型、螺内酯口服常释剂型、硝酸异山梨酯口服常释剂型、哌唑嗪口服常释剂型。②辅助用药：大黄庶虫丸、熊去氧胆酸口服常释剂型、维生素C口服常释剂型及注射剂、维生素B1口服常释剂型、维生素B6口服常释剂型及注射剂、维生素B2口服常释剂型、维生素K1口服常释剂型及注射剂、兰索拉唑口服常释剂型、鸡骨草胶囊、茴三硫口服常释剂型、益肝灵片及胶囊、葡醛内酯口服常释剂型。10③中药饮片：经中医主治医师辨证施治。2．门诊检查治疗项目范围①化验项目：乙肝三对（限每年复查1次）、丙型肝炎抗体测定（限丙肝阳性者、限每年复查1次）、肝功能9项、AFP、凝血4项、血糖、血常规、电解质4项、肾功能3项、血氨（一般每6个月可复查1次）、乙肝病毒DNA（限乙肝、每年复查1次）、肝纤维化4项。②检查项目（一般每6个月可复查1次）：腹部B超（肝脏、胆囊、脾脏）、胃镜。③治疗项目：胃镜下止血术。六、脑血管意外（一）诊断标准1．有高血压、糖尿病、心脏病、高血脂等危险因素；2．急性起病，有局灶性神经功能缺失的症状和体征；因脑中风（脑梗塞、脑出血、蛛网膜下腔出血）后留下后遗症。3．头颅CT/MRI等检查有脑部病灶（梗死灶或出血性改变）。至少必备：1+2或2+3。（二）主附资料1．病史资料及治疗经过；2．CT检查及相关报告单。（三）门诊检查治疗标准1．门诊用药范围①专科用药：吡拉西坦口服常释剂型、胞磷胆碱钠注射液、阿斯匹林口服常释剂型、氟桂利嗪口服常释剂型、尼莫地平口服常释剂型、甘露醇注射剂、呋塞米口服常释剂型/注射剂、螺内酯口服常释剂型、氢氯噻嗪口服常释剂型、辛伐他汀片。②辅助用药：曲克芦丁口服常释剂型、维生素B1口服常释11剂型、维生素B6口服常释剂型、香丹注射液、卡马西平口服常释剂型、苯妥英钠口服常释剂及注射剂、丙戊酸钠口服常释剂型、苯巴比妥口服常释剂及注射剂、地西泮口服常释剂型及注射剂、叶酸口服常释剂型、甘油果糖注射剂或甘油氯化钠注射剂、川芎嗪注射剂、血塞通注射剂、银杏叶口服制剂及注射剂、丹参注射剂。③中药饮片：经中医主治医师辨证施治。2．门诊检查治疗项目范围①化验项目（急性期可检查，后遗症期根据病情需要可每6个月复查1次）：血脂4项（限高脂血症）、血糖、凝血功能4项、肾功能3项，肝功能9项，电解质4项。②检查项目：心电图、脑电图（限有癫痫者）、脑地形图