31膀胱冲洗

膀胱冲洗辛蕊教学内容了解膀胱解剖学知识理解膀胱冲洗的定义、原理与目的熟练掌握膀胱冲洗操作步骤和注意事项掌握膀胱冲洗护理要点膀胱解剖学知识成人的膀胱位于小骨盆的前部，前方为耻骨联合，男性后方为精囊腺、输精管壶腹和直肠，女性后方为子宫和阴道。膀胱颈在男性下邻前列腺，在女性下方直接邻接尿生殖膈。前前什么是膀胱冲洗？借用虹吸原理，将一定量的无菌液体注入膀胱，达到清洁膀胱，稀释尿液，清除沉淀、混浊、结晶物，防止尿管堵塞，维持尿管引流通畅。膀胱冲洗的目的1、对留置尿管的病人清除膀胱内尿液沉淀，结晶物质，保持尿液引流通畅2、清除膀胱内的血凝块、粘液、细菌等异物，预防感染的发生3、治疗某种膀胱疾病，如膀胱炎，膀胱肿瘤4、前列腺及膀胱手术后预防血块形成膀胱冲洗常用液体：1：5000呋喃西林、生理盐水、5%NHCO3温度35-37℃（有内出血时温度降低，利于止血）操作时间：15-20分钟冲洗液种类及作用冲洗液作用1：5000呋喃西林预防感染生理盐水稀释膀胱内渗出的血液，防止血液凝固阻塞尿道5%NHCO3抑制真菌生长抗生素治疗细菌性膀胱炎膀胱冲洗方式分为开放式膀胱冲洗和密闭式膀胱冲洗间断膀胱冲洗密闭式膀胱冲洗持续膀胱冲洗膀胱冲洗管基本构造冲洗尖端头莫菲氏滴管Y型三通管喇叭口形接头锥形接头夹子夹子思考密闭式膀胱冲洗膀胱冲洗操作演示1.膀胱冲洗护理要点2.膀胱冲洗时液面高度3.膀胱冲洗的常见并发症操作前准备1、评估患者:A.患者病情、意识状态、患者自理及配合程度B.尿液的性质、出血量、有无尿频、尿急、尿痛、膀胱憋尿感等2、告知患者：冲洗的目的、方法、注意事项、指导患者配合操作前准备3、操作护士：洗手，戴口罩4、用物准备：治疗车（含手消），医嘱单，膀胱冲洗液、加温罐、一次性膀胱冲洗器、膀胱冲洗盘（碘伏、PVP-1消毒液、止血钳2把、一次性手套、网套、）尿垫两块、一次性尿袋5、环境：安静、整洁、注意遮挡患者、注意保暖、调节室温用物准备操作流程１核对１０消毒尿道口９连接尿袋８断开７冲洗６连接５垫尿垫４排气３准备药液２倾倒尿液操作流程操作步骤擦车，洗手戴口罩核对医嘱核对检查用物，加温膀冲液操作步骤推车至病人床旁，核对床号、姓名，向病人解释，全面评估病情，家属回避，调节室温，监护室用布帘遮挡、移输液架可戴手套，放尿（记录）观察颜色、性质、量套好瓶套开盖，冲洗液温度适宜，碘伏消毒，把夹子移下叉处夹死，用止血钳夹住两管端操作步骤将膀冲液挂于输液架上，冲洗液瓶内液面距床面约60~80cm，膀冲管排气后，用止血钳夹住两管端挂在输液架上，注意管端不要污染。脱裤至膝部，臀下垫尿垫，尿管下方垫尿垫。注意保暖遮挡操作步骤用止血钳夹住尿管接尿袋端后，将尿管与尿袋脱开，将尿袋与膀冲管黄色端连接，膀冲管红色端用止血钳夹闭挂于输液架上。取两根碘伏棉签消毒尿管连接端，将膀冲管红端与尿管连接，将夹闭红端止血钳取下，夹住膀冲管上端。取下夹尿管端的止血钳夹至黄端。打开所有膀冲管通路夹。操作步骤嘱病人开始冲洗，打开膀冲管上端止血钳。观察病人、小壶、液面、冲洗液情况，250ML液体分三次冲完。一次冲洗80-100ML后夹闭主管，打开黄色端，观察冲洗液排出情况，无尿排出时夹闭黄端，开放主管重复操作直至膀冲液冲完，夹闭主管通路夹。操作步骤打开黄端至尿液排净，同时打开新尿袋（注明日期时间）别于床边，用止血钳夹住尿管接头处将尿管与膀冲管红端脱离回帽，挂于输液架边取两根络合碘棉签消毒尿管接头处，连接新尿袋。倾倒尿液，计量。尿袋放于包装袋中放于车下。男病人左手带手套，右手拿PVP-1消毒液棉签给病人消毒尿道口。摘手套放于车下。操作步骤撤尿垫放于车下，协助病人穿上裤子，恢复体位，整理床单位。将膀冲管与膀冲瓶从输液架上取下，将膀冲管装入原包装袋放于车下。输液架归位，开窗通风。收拾用物，洗手，签字，记录。操作要点注意事项严格执行无菌操作，防止医源性感染。冲洗速度不宜过快，连续冲洗不宜超过300ML。冲洗过程中注意引流管是否通畅冲洗液逆流或不流，说明膀胱内压力高，需查找原因及时纠正。注意事项冲洗时压力不能过高，否则引起逆行感染。冲洗时如患者感觉不适，应减缓冲洗速度及量，必要时停止冲洗，密切观察，若患者感到剧烈疼痛或者引流液中有鲜血时，应当停止冲洗，并通知医生处理。冲洗时如需在膀胱保留，15-30分钟后再引流出体外，或者根据需要延长保留时间开放式膀胱冲洗用物准备膀胱冲洗液、加温罐、膀胱冲洗盘（碘伏、PVP-1、止血钳2把、一次性手套、）开瓶器、尿垫两块、一次性尿袋、经无菌消毒的膀胱冲洗包（台金氏注洗器一个、治疗碗2个、纱布一块）或一次性膀胱冲洗器一个、一次性无菌治疗碗二个操作步骤核对医嘱。擦车，洗手戴口罩。核对检查用物，加温膀冲液操作步骤推车至病人床旁，核对床号、姓名，观察病情，向病人解释，大房间屏风遮挡戴手套，放尿（记录）观察颜色、性质、量打开膀冲包，在一个治疗碗内倒好膀冲液（注意无菌操作）脱裤至膝部，臀下垫尿垫，尿管下方垫尿垫。操作步骤用止血钳夹住尿管接尿袋端后，将尿管与尿袋脱开，将尿袋接头部用无菌纱布包裹放于稳妥处。取两根碘伏棉签消毒尿管连接端，将两个治疗碗放在尿管旁边，打开止血钳，左手持尿管，右手持台金氏抽取膀冲液冲洗尿管。冲洗毕用止血钳夹住尿管接头处，将台金氏放于干净碗中，把两治疗碗放于车下，取两根碘伏棉签消毒尿管接头处，取一根碘伏棉签消毒尿袋口，将尿管与尿袋连接，取下止血钳。操作步骤左手带手套，右手拿PVP-1消毒液棉签给病人消毒尿道口。摘手套放于车下。撤尿垫放于车下，协助病人穿上裤子，恢复体位，整理床单位。倾倒尿液，计量，开窗通风。收拾用物，洗手，签字，记录。解析膀胱冲洗护理要点：1、严格执行无菌操作，防止医源感染2、冲洗时若患者感觉不适，应当减缓冲洗速度及量，必要时停止冲洗，密切观察，若患者感到剧痛或者引流液中有鲜血时，应当停止冲洗，通知医师处理。3、寒冷气候，冲洗液应加温至35℃左右，以防冷水刺激膀胱，引起膀胱痉挛。4、冲洗过程中注意观察引流管是否通畅，冲洗液无倒流及外流情况。5、如果注入药液，须在膀胱内保留15~30min后再引流出体外或根据需要延长保留时间。解析膀胱冲洗的液面高度：冲洗时，冲洗液瓶内液面距床面约60~80cm，以便产生一定的压力，利于液体流入。膀胱冲洗的常见并发症：感染、血尿、膀胱刺激征、膀胱痉挛，膀胱麻痹解析常见并发症的预防和处理1、做好心理护理，缓解患者的紧张情绪。2、冲洗膀胱应严格遵守无菌操作原则，密切观察冲洗液的情况，冲洗液使用前检查瓶口有无松动、瓶身有无裂痕、有无沉淀、过期等。3、操作动作轻柔，教会患者应对膀胱痉挛的方法：如深呼吸、屏气呼吸法等。4、膀胱麻痹时，停用某些膀胱冲洗液如呋喃西林冲洗液，改用温盐水冲洗膀胱。局部热敷、针灸治疗。考核要点