第十三章 医务社会工作

第十三章医务社会工作一、医务社会工作的定义与功能二、医务社会工作的内容1、公共卫生领域2、疾病治疗领域（慢性病与长期照顾、急诊室、妇产儿童、肿瘤治疗康复与纾缓疗护）3、精神卫生领域4、人口与计划生育领域三、医务社会工作主要方法一、医务社会工作的概念在健康照顾体系内实施的社会工作，目的是协助受到疾病、失能或伤害等影响的服务对象、家庭和群体，增强、促进、维持和恢复其社会功能。“帮助那些因生病而使生活陷入困境的人。”狭义：在医疗保健机构中广义：探索影响因素、推进医疗与福利整合促进疾病预防，保护公众健康医务社会工作的功能诊断与评估：问题与需要、影响咨询与辅导：行为、态度、情绪和环境的改变寻求与整合资源：资金、实物、服务资源政策和服务倡导：医院服务措施和组织的改善多专业协调与合作二、医务社会工作的特点与医疗卫生体系相融合医务社会工作者是医疗卫生服务体系中的一员，在医疗团队中连接各方资源以服务对象的健康为主导为服务对象提供有关健康方面的服务“以病人为主心”的理念（非以疾病为中心）从病人的角度出发，为病人的康复寻找各种资源的合理配置服务规范的专业化针对服务对象不同的情况，有相应的服务规范三、医务社会工作者需要具备的相关知识1、人类行为发展理论2、基本医疗常识和医学知识3、疾病的社会心理反应方面的知识四、医务社会工作的特殊伦理议题与价值观1、隐私保护2、有限医疗资源的有效利用3、安乐死4、药物和临床研究：相关不伤害、告知56．某医院妇产科因孕妇家属不愿排队发生了殴打医护人员的恶性事件，医务社会工作者到现场后，首先应采取的措施是（）。A．安抚孕妇家属的情绪（服务思维）B．向医生了解孕妇的情况C．协助安排孕妇尽快进行检查D．向医院领导汇报，并通知警务室和保安（管理思维）一、公共卫生领域社会工作二、疾病治疗领域社会工作三、精神卫生领域社会工作四、人口与计划生育社会工作第二节医院社会工作的主要内容第三节医院社会工作的主要方法一、公共卫生领域社会工作主要内容：初级预防、减少残疾的发生和院舍化的照顾、确保目标人群获得健康照顾与社会服务。公共卫生社会工作者角色：服务提供者、研究者、咨询者、管理者、评估者、政策制定者。常用方法个案工作：社区紧急事件中运用，如危机干预咨询辅导；小组工作：健康教育和培养良好生活习惯，如孕妇减压小组；社区工作：健康教育、预防接种、慢性病健康管理项目管理：研究、收集资料发现健康问题。一、公共卫生领域社会工作1、慢性疾病与长期照顾的社会工作2、急诊室的社会工作3、妇女儿童医务社会工作4、肿瘤治疗康复与纾缓疗护社会工作二、疾病治疗领域社会工作1、糖尿病症状：三多一少；治疗：饮食控制、运动治疗、健康教育、口服药和胰岛素；需求：疾病认知、适应治疗；服务内容：医疗适应；疾病认知；心理情绪支援；家庭支持网络；出院照顾2、心脏病：同上3、终末期肾病需求：心理社会压力，经济损失、独立性及自由损失、临终关怀；服务内容：评估心理社会状态；咨询、教育；危机干预、临终关怀、个案管理、康复辅助、团队合作、倡导。4、获得性免疫缺陷综合征（艾滋病）治疗：鸡尾酒疗法，不能治愈，可降低病毒；需求：疾病认知、适应治疗、情绪心理支持、家庭社会支援、出院照顾；服务内容：促使患者依从治疗方案；预防、教育、权利倡导。疾病治疗领域社会工作——慢性疾病与长期照顾的社会工作慢性疾病与长期照顾的社会工作常用方法：1、个案管理2、小组工作治疗依从性管理压力管理社会心理、医疗适应、家庭支持系统、经济状况、发掘需求与优势。1、评估和界定依从治疗的问题2、协助制定治疗方法3、促进行为改变、激活社会支持、促进家庭成员共同承担责任。4、维持患者依从1、辨明压力来源、认识压力表现；2、综合干预；3、患者、照顾者共同评估干预4、心理教育、连接社会支持、5、冥想、锻炼、放松训练慢性疾病与长期照顾的社会工作—个案工作社会心理评估1、必要性病患及家属心理危机干预的需要：发病快、医护无法关注心理情绪；心理辅导、哀伤辅导医疗团队及其成员的需要：节奏快、高压力、复杂急诊管理的需要：转介、特殊病患的基本生活支持、资源链接2、服务内容支持病患及家庭协助配合医护人员协调急诊管理疾病治疗领域社会工作——急诊室的社会工作疾病治疗领域社会工作——急诊室的社会工作3、急诊室常用的社会工作方法常见问题：1、应激障碍症：突然、重大事件所带来的生理、心理反应，茫然、恐慌、愤怒等。2、心理、社会反应：复杂、环境特殊引发焦虑3、哀伤：持续陷入则不能很好平复情绪、考虑未来主要方法1、危机干预：缓解最迫切的问题2、出转院准备服务3、社会心理评估：发现潜在需求4、咨询服务：手续办理、政策咨询、社区资源等妇产科医务社会工作常见话题：疾病适应、心理调适、经济问题、家庭问题服务内容：协助了解病情与治疗；疏导情绪、转介；病友团体支持；费用减免、申请社会资源儿童医院医务社会工作患者群体特点与需求：生理不适、朋辈分离、活动受限，引发心理行为问题照顾者群体特点与需求焦虑、自责、经济负担等服务内容：对儿童（游戏治疗、艺术治疗），对照顾者（个案、小组）疾病治疗领域社会工作——妇女儿童医务社会工作1、个案工作不配合治疗的章阿姨：“任务中心”方法——情绪支持、澄清问题、讨论目标、列出任务、完成任务（医患沟通）、任务回顾分析、结案。2、小组工作宫颈癌患者支持小组：通过小组过程和小组动力去影响成员的态度和行为。疾病治疗领域社会工作——妇女儿童医务社会工作疾病治疗领域社会工作——肿瘤治疗康复与纾缓疗护社会工作服务内容：经济资源协助；心理情绪辅导；协调医患沟通、社会福利咨询、出院安置计划、家属哀伤辅导等疾病治疗领域社会工作——肿瘤治疗康复与纾缓疗护社会工作1、肿瘤患者社会工作方法人本主义取向：助人者作为同行者、强调当时当地、安全、真诚、开放，协助服务对象在调试心理社会中得到自我成长。使用社会心理评估方法：心理情绪、人际关系、角色功能、经济资源、生命意义探求。2、纾缓疗护协助病患及家属改善适应不良；提出问题、作出决策、获取信息、组织个案会议，集中表达需求，转介，协助照顾者得到休息。16、王阿姨的女儿小惠10岁，患有白血病，骨髓移植手术失败后病情恶化，医生将其转入纾缓疗护病房。此时，社会工作者应提供的服务是()。A、提升家属的医护能力B、提升家属对孩子治愈的信心C、协助家属寻找更多的治疗资源D、协助家属完成患者心愿我国精神卫生领域现状与特点精神疾病分类方案与诊断标准心身疾病的致病原因和防治方法1、是我国疾病负担的首位2、总体高发、治疗率低3、服务资源不足、不平衡4、上升至公共卫生、社会问题、法律问题精神病、痴呆、心境障碍、应激相关障碍等1、成因：生物学、生活方式、心理因素、个性、认知、人际关系、社会因素等。2、防治：提高自尊、鼓励学习新的健康生活方式、适应社会生活、加强健康教育三、精神卫生领域社会工作1、社工角色：微观（诊断者、辅导者、教育者、倡导者、转介者、协调者）、宏观（行政、推动、研究）；2、主要服务内容住院患者：适应、心理支持、治疗方法整合家属：减压、疾病知识辅导支持社区：健康教育、社区康复训练、资源链接、咨询、转介三、精神卫生领域社会工作3、常用方法（1）需求评估精神病患者及其家属的生理(营养、运动、睡眠、药物使用)、心理（症状、心理力量等）、社会（家庭、社会支持、社会环境）评估。（2）干预流程：P291三、精神卫生领域社会工作3、常用方法（3）干预方法认知行为治疗小组工作：教育性、治疗性为主三、精神卫生领域社会工作1、详细讲述问题行为2、收集数据：观察自我3、设定目标：共同4、行为介入：明确实现目标的技能5、家庭作业：巩固学习到的技能6、行为改变的强化7、行为改变的认同：赞许自我8、防止故态复萌：事先规划55．赵女士多年前患有精神方面的疾病，近期出现幻听、幻视、幻嗅并有轻度暴力倾向。入院治疗三个月后，赵女士各方面身体指标趋于稳定，准备出院，回到社区接受社区康复服务。针对赵女士这种情况，医务社会工作者首先应做的是（）。A．普及精神卫生知识，改善社区康复环境B．对其父母进行康复指导．方便进行家庭治疗C．与精神病社区康复中心医生联系．保证治疗连续性D．联系社区志愿者．完善社区支持系统医院社会工作的主要方法在医院门诊部的工作方法在医院住院部病房内的工作方法1、预约服务;2、接诊服务3、诊断及后续服务;4、医院宣传服务一般服务程序复杂病例的个案工作方法同类患者的小组工作方法1、患者小组2、患者家属小组3、医生与患者小组出院跟进的工作方法1、制订出院计划2、辅导家属照顾患者3、协助设计跟进服务方案80．程大爷患有糖尿病和高血压20余年，一个月前因糖尿病并发症入院治疗。程大爷的病情有所好转，即将出院。为了跟进治疗，医院的社会工作者与医生合作为程大爷设计了家庭医疗服务方案。下列有关家庭医疗服务的做法中，属于社会工作者工作范围的有（）。A．评估程大爷及其家庭的需要B．为程大爷介绍社区医疗服务资源C．协调医务人员定期进行探访D．为家庭照顾者提供护理知识培训E．为家庭照顾者提供关怀和支持四、人口与计划生育社会工作理念：以人为本、生育权利、生殖健康、社会性别平等；内容：婚前妊娠咨询、生殖疾病健康教育、家庭和睦咨询等；常用方法：优势视角的评估策略、传递服务、倡导政策、依托社区。例、随着医疗模式的转变，医疗机构对社会工作者的需要日益显现，医务社会工作在医疗机构中的作用包括()。A.为病人提供情绪支持和心理辅导B．为医务人员提供情绪支持和心理辅导C．为医疗机构寻找需要的资金和药物D．为患者寻找需要的服务资源E．将医疗资源与社区资源相联结例、医务社会工作是医疗卫生服务系统的有机组成部分。下列社会工作服务中，不属于医务社会工作内容的是（）A.对患者进行心理社会评估B.医疗事故进行鉴定C.对患者和家属进行情绪疏导D.绝症患者提供临终关怀例、医务社会工作者小杨为即将出院的丁奶奶制定出院计划，小杨首先要做的工作是（）A.为丁奶奶做全面的评估B.为丁奶奶制定营养辅助服务方案C.协助丁奶奶与医疗保险公司沟通D.为丁奶奶制订出院后的医疗方案例、9岁的小芹患上了影响正常呼吸的神经炎症，严重时需要呼吸机帮助呼吸，目前入住医院的重症监护室，在一段时间内父母不能探视。医务人员反映，小芹以为父母不要她了，不配合治疗。父母向社会工作者求助，下列做法中，对小芹来说最合适的是（）A.购买礼物送给她B.转达父母对她的问候C.请父母写信给她D.请父母参加支持小芹例、某小区有几位精神疾病患者，病情多次反复，照料他们的家属感到精力交瘁。医务社会工作者小李通过走访了解到，家属们普遍感觉到自身照顾患者的能力技巧不足，希望获得帮助。小李将他们组织起来，开展小组活动，一同分享体会学习照料技巧，建立相互支持。这类小组属于（）A.心理教育小组B.家庭治疗小组C.家庭支持小组D.家庭互相小组