医院感染管理重点知识

医院感染重点知识培训外二科学习内容1.医务人员手卫生规范2.医疗废物管理3.多重耐药菌医院感染管理4.医院感染暴发5.消毒灭菌与隔离6.职业暴露手卫生手的随机采样结果控制医院感染最简单、最有效、最方便、最经济方法洗手手卫生规范内容八个方面前言范围、规范性引用文件术语和定义手卫生的管理与基本要求手卫生设施洗手与卫生手消毒外科洗手与手消毒手卫生效果的监测术语和定义什么是手卫生？手卫生(handhygiene):是医务人员洗手、卫生手消毒、外科手消毒的总称。1洗手(handwashing)：医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。0用水打湿双手1取适量产品涂抹双手所有皮肤2掌心对掌心揉搓3手指交叉，掌心对手背揉搓4手指交叉，掌心对掌心揉搓5手指互握，一手手指背部放于另一只手手掌中，揉搓手指使用肥皂和水洗手方法使用肥皂和水洗手方法1、洗手(handwashing)：医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。6拇指在掌中揉搓7指尖在掌心中揉搓8用水冲洗9用一次性毛巾/纸巾彻底擦干10用毛巾关水龙头…你的手是安全的2、卫生手消毒(antiseptichandrubbing)：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。1取适量产品于于掌心中，并涂抹双手至所有皮肤2掌心对掌心揉搓使用快速手消毒剂的手卫生方法2、卫生手消毒(antiseptichandrubbing)：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。3手指交叉，掌心对手背揉搓4手指交叉，掌心对掌心揉搓5手指互握，一手手指背部放于另一只手手掌中，揉搓手指使用快速手消毒剂的手卫生方法2、卫生手消毒(antiseptichandrubbing)：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。6拇指在掌中揉搓7指尖在掌心中揉搓…一旦干燥，你的手是安全的使用快速手消毒剂的手卫生方法3、外科手消毒:外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。---肥皂(皂液)和流动水洗手卫生手消毒外科手消毒---速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌---肥皂(皂液)和流动水洗手,再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌洗手手卫生常居菌residentskinflora能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物，是皮肤上持久的固有寄居菌，不易被机械的摩擦清除。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等。一般情况下不致病。暂居菌transientskinflora寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除的微生物。直接接触患者或被污染的物体表面时可获得，可随时通过手传播，与医院感染密切相关。术语和定义手消毒剂handantisepticagent用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤细菌的消毒剂，如乙醇、异丙醇、氯己定、碘伏等。速干手消毒剂alcohol-basedhandrub含有醇类和护肤成分的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。术语和定义免冲洗手消毒剂waterlessantisepticagent主要用于外科手消毒，消毒后不需用水冲洗的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。手卫生设施handhygienefacilities用于洗手与手消毒的设施，包括洗手池、水龙头、流动水、清洁剂、干手用品、手消毒剂等。术语和定义洗手与卫生手消毒方法应遵循以下原则：当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手。手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。洗手的指征直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。穿脱隔离衣前后，摘手套后。进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前。接触患者周围环境及物品后。洗手方法湿手取液揉搓及其方法：冲洗干燥护肤注意事项1认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，包括指背、指尖和指缝。2注意彻底清洗戴戒指等饰物的部位。3注意随时清洁水龙头及方式。4应使用清洁水清洗和冲洗双手。第一步掌心相对，手指并拢相互摩擦第二步手心对手背沿指缝相互搓擦第四步双手指交锁，指背在对侧掌心第六步指尖在对侧掌心前后擦洗第三步掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦第五步一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行六步洗手法前前前后后后干手方法在病区和诊室，请立即停用固体肥皂！肥皂含菌浓度：3×103-4个/g肥皂含菌浓度：1×104-5个/g肥皂含菌浓度：1×106-7个/g“先洗手，后卫生手消毒”的指征接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。洗消速干手消毒剂使用方法取适量的速干手消毒剂于掌心，双手相互揉搓覆盖整个双手表面。严格按照医务人员洗手揉搓的步骤进行揉搓。双手干燥后，手即达到安全的要求。外科洗手与手消毒方法应遵循以下原则：先洗手，后消毒。不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科洗手与手消毒。洗手消毒外科洗手方法与要求洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖。取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓。清洁双手时，应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处。流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下1/3。手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓2min~6min；双手前臂上臂下1/3清洗冲洗擦干消毒2~6分钟外科手消毒方法（注意事项）手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明；不应戴假指甲，保持指甲周围组织的清洁；在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部；术后摘除外科手套后，应用肥皂（皂液）清洁双手；清洁指甲用品应每日清洁与消毒。手卫生合格的判断标准：卫生手消毒：10cfu/cm2外科手消毒：5cfu/cm2手卫生消毒效果的监测手卫生相关指标：手卫生依从性100%洗手方法正确率≥95%手卫生知识知晓率≥95%。医疗废物——感染性废物——病理性废物——损伤性废物——药物性废物——化学性废物医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其危害性的废物。感染性废物特征:携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废弃物。1.被病人血液、体液、排泄物污染的物品；2.医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾；3.病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液;4.各种废弃的医学标本;5.废弃的血液、血清;6.使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器械视为感染性废物。病理性废物特征:诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等1.手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等；2.医学实验动物的组织、尸体；3.病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。损伤性废物特征:能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器。1.医用针头、缝合针；2.各类医用锐器，包括：解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等；3.载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。药物性废物特征:过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品。1.废弃的一般性药品，如：抗生素、非处方类药品等；2.废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物，包括：致癌性药物，可疑致癌性药物，免疫抑制剂；3.废弃的疫苗、血液制品等。化学性废物特征:具有毒性、腐蚀性、燃易爆性的废弃的化学物品。1.医学影像室、实验室废弃的化学试剂；2.废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂；3.废弃的汞血压计、汞温度计。医疗废物怎样收集?产生的医疗废物分类装入有警示标识的防渗漏的专用黄色塑料袋内，3/4满时扎口密闭，锐器(针头、穿刺针、刀片等)用后放入防渗漏、耐刺的利器盒内，3/4满时闭锁。医疗废物产生地的科室应将标注有医院名称、科室、医疗废物种类、产生时间的标签贴在收集袋上，交由专门医疗废物收集人员，医疗废物暂时贮存的时间不超过2天。医疗废物中病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危险废物，在交医疗废物集中处置单位处置前应当就地消毒。医疗废物流失、泄露、扩散的处理措施1、确定流失、泄露、扩散的医疗废物的类别、数量、发生时间、影响范围及严重程度。2、组织有关人员尽快按照应急方案，对发生医疗废物泄露、扩散的现场进行处理。运送过程中发生医疗废物遗漏，须在遗漏地点放置警示牌，固体物应立即收集到黄色医疗废物袋内，并用1000㎎/L—2000㎎/L的含氯消毒液清洁地面和物体表面，液体物应立即用漂白粉覆盖液面，再做清扫，最后对污染的墩布、抹布、物体表面及地面，使用清水清洁擦拭和酸化水消毒。3、如因医疗废物处置不当，造成感染暴发或流行，应立即将所有病人隔离，找出传染源，严格消毒处理，积极治疗，控制疫情发展。4、采取适当的安全处置措施，对泄露物及受污染的区域进行消毒或无害化处置，必要时封锁污染区域，防止污染扩散。5、在对被医疗废物污染的区域进行消毒时，消毒工作从污染最轻的区域向污染最严重的区域进行；应当尽可能减少对病人、医务人员、其他现场人员及环境的影响；对怀疑可能受到污染的物表及人员、工具，要进行消毒处理。6、对被医疗废物污染的区域进行处理时，应当尽可能减少对病人、医务人员、其他现场人员及环境的影响。工作人员应当做好卫生安全防护后进行工作。7、处理工作结束后，有关科室要对事件的起因进行详细调查，找出薄弱环节，对当事人要进行严肃的处理，提出整改措施，更加有效地防范类似事件的发生。标本遗撒处理措施当地面受到患者血液、体液、分泌物等明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，再清洁和消毒。对经血传播病原体、结核杆菌等污染表面的消毒，用含有效氯2000mg/L的消毒液均匀喷洒，作用＞60min。医疗废物回收门诊楼、胸外楼、呼三病区楼：回收人员直接到各科室直接收取前楼：各科室保洁员将医疗废物运送至食堂前垃圾点后楼：直接走污梯老干楼：保洁人员运送至垃圾点多重耐药菌(multipleresistantbacteria)是指一种微生物对三类或三类以上抗生素同时耐药，而不是同一类三种。泛耐药菌（P-resisitence）对几乎所有类抗菌素耐药。常见的抗生素种类：氨基糖苷、青霉素、头孢菌素、碳氢酶系、四环素类、氟奎诺酮及磺胺类等。多重耐药菌需要引起重视的耐药菌群MRSA：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌ESBLs：产超广谱β-内酰胺酶菌TRP：耐青霉素肺炎链球VRSA：耐万古霉素金黄色葡萄球菌VRE：耐万古霉素肠球菌MDR-TB：耐多种药物的结核杆菌PDR-AB：泛耐药的鲍曼不动杆菌PDR-PA：泛耐药的铜绿假单胞菌医院感染细菌耐药预警机制①检验科检出多重耐药菌结果后在第一时间内通知临床医生和感染管理科，并有记录；②临床科室接到通知后应立刻按照多重耐药菌隔离措施对患者进行隔离诊疗；③感染管理科专职人员接到通知后，深入临床科室，指导临床进行隔离；④临床科室发生医院感染暴发时，经医院同意后暂停该科室的执业活动；多重耐药菌隔离措施①患者应单间或同种病原同室隔离②严格限制人员出入，医护人员相对固定③进行治疗前、接触污物、戴手套，脱手套后应进行手卫生④近距离操作如吸痰、插管等戴防护镜，严格执行标准防护⑤可能污染工作服时应穿隔离衣⑥诊疗用品（体温计、血压计等）应专用，用后应清洗消毒或灭菌；每天定期擦拭或消毒物体表面，做好终末消毒⑦标本运送应置于密闭容器内运送⑧生活物品清洁、消毒后，方可带出⑨医疗废物应置于防渗漏密闭容器运送，利器放入利器盒⑩临床症状好转或治愈，连续两次培养阴性时解除隔离标识的种类隔离防护措施常见传染病传播方式及防护隔离措施标志医院感染暴发上报程序、时限、例数科室发以下情况立即上报感染管理科2例以上同种同源的医院感染。3