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药理学PHARMACOLOGY护理学(Nursing):护理学是以自然科学和社会科学理论为基础的研究维护、促进、恢复人类健康的护理理论、知识、技能及其发展规律的综合性应用科学。护理学包含了自然科学,如生物学、物理学、化学、解剖学、生理学等知识。药物(drug):是指能影响机体生理、生化和病理过程,用于治疗、预防、诊断疾病和控制生育的化学物质第一篇总论(1-5章)第二篇外周神经系统药理(6-10章)第三篇中枢神经系统药理(11-16、18章)第四篇心血管系统药理学(19-25章)第五篇自体活性物质药理学(17、30章)第六篇呼吸与消化系统药理学(27、28)第七篇内分泌、生殖代谢系统药理学(29、31-34章)第八篇血液与造血系统药理学(26章)第九篇病原微生物药物药理(35-44章)第十篇肿瘤与免疫系统药理学(45-46章)第十一篇特殊条件药理学(47-48章)教材内容第一章绪言第一节药理学的研究内容和任务第二节护士在临床用药中的作用和护理须知第三节药理学发展简史第四节药理学的学习方法和要求第一节药理学的研究内容和任务一、基本概念二、药理学的任务三、药理学的研究内容1.药理学(Pharmacology)药理学是研究药物与机体相互作用规律和机制的学科,包括药效动力学和药代动力学两方面,前者是阐明药物对机体的作用和作用原理,后者阐明药物在机体内吸收、分布、生物转化和排泄等过程,及药物效应和血药浓度随时间消长的规律。一、基本概念2.护理药理学(Pharmacologyinnursing)药理学的分支,研究对象为人,阐述临床如何用药及护理人员在临床用药中的地位和作用等。着重阐述药物的毒副反应及防治措施、禁忌证、药物相互作用和护理用药注意事项等方面内容。医护人员注意观察药效和不良反应,防止和减少药源性疾病和事故的发生。一、基本概念3.药物(Drug,Medicine)一、基本概念是指用于治疗、预防和诊断疾病的化学物质,是人类与疾病作斗争的重要武器。中药:植物(中草药)、动物、矿物质。西药:天然物质的有效成分,如阿托品人工合成、半合成品,如磺胺药生物技术产品,如IL-2,Interferon指损害机体的一类化学物质。毒物与药物之间并无绝对的界限,仅存在着剂量的差别,有时可相互转化。“是药三分毒”如蛇毒,巴比妥类4.毒物(Poison,Toxicant)一、基本概念二、药理学的研究内容基础医学临床医学药学医学桥梁1.桥梁科学运用生理学、生物化学、微生物学、免疫学等医学基础理论和知识,运用药学基础理论和知识,阐明药物对机体(包括病原体)的作用和作用机制、临床主要适应证、不良反应和禁忌证、药物体内过程和用法等.二、药理学的研究内容2.实验性学科研究方法发展较快。整体动物→离体器官→细胞水平(微生物培养)→分子水平3.临床前药理研究(动物实验)包括进行新药的药效、药动学及毒性研究。4.临床药理学(人体试验)研究药物与人体之间的相互作用规律。属于药理学的一个分支。三、药理学的任务1.药效动力学(pharmacodynamics,药效学):2.药代动力学(pharmacokinetics,药动学):研究药物对机体的作用及其作用机制,阐明药物防治疾病的规律。研究机体对药物处置的动态变化.包括药物在机体内的吸收、分布、生物转化、排泄及血药浓度随时间而变化的规律。EffectonthebodyEffectonthedrug第二节护士在临床用药中的作用和护理须知•任务重大:药物治疗的实施者,用药前后的监护者,发挥药物的最佳疗效减少不良反应•职责神圣:1、执行医嘱前(1)要按护理程序对病人进行护理评估,了解病人病史和用药史,尤其要了解病人的药物过敏史。(2)要了解病人身体状况和检查结果,尤其了解病人是否有药物禁忌。(4)熟悉药物(作用、用途、不良反应、注意事项、用法、相互作用、禁忌症等)对医嘱有疑义,及时与医师沟通。2、执行遗嘱时(1)要根据病人用药目的指导病人用药。(2)必须严格执行“三查”(操作前、操作中、操作后)、“七对”(对床号、对姓名、对药名、对药物剂量、对药物浓度、对用药方法、对用药时间),避免发生医疗事故和差错。3、用药期间,要注意观察药物疗效和不良反应,做好记录。主动询问和检查有关症状,及时发现处理,避免药源性疾病产生4、治疗过程中(1)用药咨询(2)对病人进行用药指导,强调必须严格执行医嘱,禁止擅自调整用药方案,合理用药,保证用药有效和安全,教育病人和家属积极配合治疗(3)根据药物可能出现的不良反应,作出护理诊断采取相应的护理措施。第三节药理学发展简史《神农本草经》公元前1世纪,365种《新修本草》659年,884种药物1.中药药理学的发展《本草纲目》1596年,1892种药理学是在药物的发展基础上建立起来与现代科学技术的发展密切相关。随着化学、生物学及生理学的发展而发展。2.西药药理学的发展18世纪,意大利,生理学家Fontana(1720~1805)用动物测试药物毒性,开创了实验动物生理学和药理学实验方法19世纪德国(1804)从阿片中提取纯吗啡,证明有镇痛作用法国(1819,1856),士的宁作用于脊髓,筒箭毒碱作用于神经肌肉接头;德国创立了实验药理学(1838-1921)英国提出受体假说(1852-1925),药物作用靶点20世纪德国(1909)发现胂凡纳明(606)能治疗锥虫病和梅毒德国(1935)发现磺胺类可治疗细菌感染英国,从青霉菌培养液中分离出青霉素Penicillin的发现(Fleming)Chance:1928,英国细菌学家弗莱明研究葡萄球菌,他发现培养细菌用的琼脂上附了一层青霉菌。Surprisething,青霉菌周围,葡萄球菌不见了。Attractivething,moreexperiments,培养青霉菌,证明青霉菌产生的物质可以在几小时内将葡萄球菌全部杀死。Penicillin,葡萄球菌的克星。后经生物化学家钱恩和病理学家弗洛里研发成药。Fleming(弗莱明)Florey(弗洛里)1945年诺贝尔医学和生理学奖Chain(钱恩)1942年美国批量生产,用于挽救战争中大量伤病员。推进了化学治疗的发展。▬分子生物学、新技术的应用,使药理学进入空前发展时期。由原来的系统、器官水平,深入到细胞、亚细胞、受体、分子和量子水平。▬新药发现,老药新用近年来阿司匹林:解热镇痛——抗血栓Wonderful—AspirinAspirin1853年,法国科学家从水杨苷中提取出水杨酸,但对胃刺激性很大;1893年,德国科学家接入乙酰基,减少刺激性1898年,德国化学家霍夫曼(Hoffmann)重新合成,并为他父亲治疗风湿性关节炎,取得巨大成功;1899年,由德莱塞(Dreser)介绍到临床,取名为阿司匹林(Aspirin)。Aspirin1999年3月6日德国拜尔(Bayer)公司在全世界范围内庆祝阿司匹林的百岁生日。100多年全世界的人们大约服用了数十亿片阿司匹林,主要用于解热、镇痛、抗炎抗风湿,后来又在防治心脑血管疾病方面大显身手。药理学的分支学科–生化药理学–分子药理学–量子药理学–心血管药理学–神经药理学–免疫药理学–遗传药理学–时辰药理学–临床药理学中国的药理学1924年,陈克恢发表麻黄碱药理作用的论文1926年,创立了中国科学会,其中包括药理学会1965年,合成人工牛胰岛素1985年,中国药理学学会成为一级学会第四节药理学学习方法和要求▬掌握分类:药物按药理作用的分类▬重点突出:找到共性,代表药物为学习重点--药动学特点、作用、用途、作用机制、主要不良反应和禁忌证。▬学会比较:比较重点药物和同类药物的特性;不同类别药物的比较。▬药理学实验:常用方法、原理、验证理论▬查阅文献:最新文献和参考书;知识更新总论基本概念、基本理论;各论•掌握:药理学和护理药理学的概念•掌握:护士在临床用药中的作用和护理须知•了解:药理学得发展简史第二章药物代谢动力学—机体对药物的作用•药物代谢动力学(pharmacokinetics),研究机体对药物的处置过程以及体内血药浓度随时间变化的规律。机体对药物的处置过程包括吸收(absorption)、分布(distribution)、代谢(metabolism)和排泄(excretion),简称ADME。其中,吸收、分布和排泄过程称为药物转运,代谢变化过程称为生物转化,代谢和排泄过程称为消除。主要内容药物的体内过程:跨膜转运吸收、分布、代谢、排泄药动学的基本概念:时量曲线、房室模型、Vd、t1/2、CL、Css第一节药物的体内过程吸收absorption分布distribution代谢metabolism排泄excretion药物转运transportation药物消除elimination第一节药物的体内过程被动转运主动转运膜动转运一、药物的跨膜转运胞饮胞吐简单扩散(脂溶扩散)膜孔扩散(水溶扩散,如肾小球过滤)易化扩散(载体转运但不需要酶)(一)被动转运(passivetransport)指药物分子只能由浓度高的一侧扩散到浓度低的一侧,不消耗能量、不需要载体、无竞争抑制和饱和现象,其转运速度与膜两侧的药物浓度差(浓度梯度)有关。大多数药物通过这种方式转运。特点:浓度梯度愈大,转运愈容易。不需消耗ATP,无饱和现象,只能顺浓度差转运。多数药物是弱有机酸或弱生物碱,药物在体液中可部分解离。解离型极性大,脂溶性小,难以扩散;非解离型极性小,脂溶性大,而容易跨膜扩散。非解离型药物的多少,取决于药物的解离常数(Ka)和体液的pH。(1)弱酸性药物(2)弱碱性药物在酸性环境中不易解离,容易通过生物膜;在碱性环境中易解离,不易通过生物膜。相反膜两侧不同pH状态,弱酸弱碱类药物被动运转达平衡时,膜两侧浓度比较:例:某弱酸性药物pKa=5.4分子型离子型血浆pH=7.4胃液pH=1.4[HA]1[A-]100[HA]10000[A-]1(二)主动转运activetransport(逆流转运,countercurrenttransport)主动转运是指药物从低浓度一侧跨膜向高浓度一侧的转运过程特点:转运需要膜上的特异性载体蛋白,具有特异选择性;分子或离子可由低浓度或低电位差的一侧转运到较高的一侧;需要消耗ATP。如Na+--K+-ATP酶,Ca2+-Mg2+-ATP酶,质子泵和胺泵等。转运能力有一定限度,可发生饱和现象;由同一载体转运的两个药物间可出现竞争性抑制作用。主动转运被动转运耗能+—浓度梯度逆顺载体++(易化扩散)饱和性+—竞争抑制++(易化扩散)速率:主动转运被动转运(三)膜动转运cytosis1.胞饮又称吞饮或入胞。某些液态蛋白质或大分子物质,可通过生物膜的内陷形成小胞吞噬而进入细胞内。2.胞吐又称胞裂外排或出胞。某些液态大分子物质可从细胞内转运到细胞外,如递质释放及腺体分泌。大分子物质的转运伴有膜的运动,称~。Exocytosis二、药物的吸收和影响因素(一)药物的吸收(absorption)是指药物从用药部位进入血液循环的过程。消化道吸收消化道外吸收注射部位的吸收呼吸道吸收皮肤和粘膜吸收–脂溶性–解离度如碱化尿液–分子量影响药物吸收的因素1.药品的理化性质主要是影响被动转运。理化性质给药途径制剂(1).消化道吸收–口服吸收的主要部位是小肠。药物从胃肠道吸收后,都要经过门静脉进人肝,再进人血液循环。–舌下给药或直肠给药,而分别通过口腔、直肠和结肠的粘膜吸收2.给药途径药物理化性质、剂型等胃肠内pH值胃排空速度和肠蠕动胃肠内容物首过效应(first-passeffect)口服药物在胃肠道吸收后,首先要经过门静脉到肝,再进人体循环。有些药物在通过胃、肠粘膜及肝时极易代谢,进人体循环量减少,这种现象称首过效应。硝酸甘油、氯丙嗪、乙酰水杨酸、派醋甲酯、喷他佐辛、哌替啶、异丙肾上腺素、普萘洛尔、可乐定、利多卡因等都有明显的首过效应。完整的皮肤吸收能力差,外用药物主要发挥局部作用。粘膜远较皮肤的吸收能力强肌注比皮下注射吸收快。水溶液吸收迅速,油剂、混悬剂或植人
本文标题:1-2章药理学
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