新进入医院输血知识培训

输血知识培训骨外科成立功输血概述•输血医学是研究血液及其成分治疗疾病，防止输血不良反应，输血传播疾病的一门学科。从实际意义上讲，输血是一种组织细胞的移植，同其它器官移植一样，存在着异体免疫问题。输血可以挽救人民生命，但它也可以给患者带来严重危害，甚至危及生命。因此，输血知识培训是至关重要。保护血液资源•使参加培训人员深知血液资源的宝贵，必须加以保护。•合理应用血液资源，避免血液浪费，杜绝不必要的输血。严格掌握输血原则•可输可不输的坚决不输•能少输的不多输•能输成分血不输全血•能输自体血不输异体血严格掌握输血指症•红细胞•外科：血红蛋白大于100g/L，可以不输。•血红蛋白小于70g/L，应考虑输。•血红蛋白在70---100g/L之间，要根据患者心肺代偿功能，有无代谢率增高以及年龄等因素决定。血小板输注•内科•血小板计数大于50x10/L，可以不输。•血小板计数10---50x10/L可根据临床出血情况决定考虑输注。•血小板计数小于5x10/L应立即输血小板防止出血。血小板输注•外科•血小板计数大于100x10/L可以不输•血小计数小于50x10/L，应考虑输注。•血小板计数在50----100x10/L之间，应根据是否有自发性出血或伤口渗血决定。新鲜冰冻血浆输注•用于各种原因引起的多种凝血因子缺乏，并伴有出血表现时输注•PT或APTT大于正常1.5倍，创面弥漫性渗血。•患者急性大出血输入大量库存血后。•病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍。洗涤红细胞输注•用于避免引起同种异体白细胞抗体和避免输注血浆中某些成分（如补体，凝集素，蛋白质等），包括对血浆蛋白过敏，自身免疫性溶血性贫血患者，高钾血症及肝肾功能障碍和阵发性睡眠性血红蛋白尿症患者。成分输血•成分输血是指将血液应用科学方法分离出不同的血液成分，再根据患者的病情需要输入有关的血液成分。成分输血的优点•疗效显著•副作用少•节约血源•经济方便•成分输血现况•发达国家：•成分输血占输血总量大于90%。•北京市：•三级医院成分输血占输血总量大于90%。•我们医院成分输血率100%。自身输血•自身输血（亦称自体输血），是指采集患者自身的血液，满足患者手术时需要的一种输血疗法。自体输血的种类•预存式自体输血•稀释式自体输血•回收式自体输血自体输血的优点•避免输血传播疾病的危险•避免同种免疫反映•避免免疫抑制•避免因操作失误造成的输血反应•节约血液资源•解决稀有血型患者急需用血困难输血申请•申请输血应由经治医师逐项填写“四单一书”。•《临床输血申请单》•《输血记录单》•《医疗用血申请单》•《取血单》•《输血治疗同意书》输血申请填写要求•输血申请填写要字迹清楚，不能有涂改•输血申请要逐项填写，不得有错填漏项•检测项目未出结果需注明“标本已留，结果未归”字样。•输血记录单要一式两联，一联入病历，一联血库留存。输血治疗同意书•决定输血治疗前，经治医师应向患者或其家属说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性。征得患者和家属的同意，并在《输血治疗同意书》上签字。《输血治疗同意书》入病历。无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意，备案，并记入病历。《输血治疗同意书》填写要求•决定输血治疗切记填写《输血治疗同意书》•输血前检测项目填写要正确，“阴性（-）•“阳性（+）”。•要有经治医师签字，患者或家属签字，要有签字日期和时间。输血前传染病九项检查•九项检查包括：•ALY，HBsAg，Anti-HBs，HbeAg，Anti-Hbe，Anti-HBC，Anti-HCV，Anti-HIV，梅毒。•九项检查一定要在输血前进行。急诊输血的患者要在输血前先留取血标本再输血，体现输血前筛查的时效性。输血不良反应•急性溶血反应•过敏反应•非溶血性发热反应•与输血相关的急性肺损伤输血不良反应处理工作流程•减慢或停止输血，用静脉生理盐水维持静脉通畅•立即通知值班医生，及时检查治疗•查找原因，做好记录•根据反应程度必要时停止输血•经治医师可根据病情对症治疗•疑为溶血性输血反应•立即停止输血，用静脉生理盐水维护静脉通畅•校对输血申请单，血袋标签，交叉配血记录•校对受血者及供血者ABO正反定型，Rh（D）血型。重新交叉配血试验。•抗体筛查试验•留取病人标本进行相关检测输血反应处理•医务人员对有输血反应的患者应填写输血反应回报单。交输血科保存•输血科每月统计上报医务处。临床输血常规技能•输血前由两名医务人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损漏血，血液颜色是否正常。•输血时，由两名医护人员共同核对患者的姓名，性别，年龄，病案号，病室，床号，血型，确认与配血报告相符，用符合标准的输血器进行输血。临床输血常规技能•取回的血液应尽快输用，不得自行储存。输血前将血袋轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其它药物，如需稀释只能用静脉生理盐水。•输血前后用静脉生理盐水冲洗输血器。连续输血时，前一袋输尽后，用静脉生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血。临床输血常规技能•输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整速度，并严密观察受血者有无•输血反应，如出现异常情况及时处理。血小板输注领取存放•ABO血型相同输注•Rh阴性血小板不能用于Rh阳性病人。•推荐输注机采血小板•取回血小板要精力集中，注意那好。•取回血小板要尽快输注，不要保存，如暂时不输，切记不要冰箱保存，放置室温，并5——10分钟震荡一次血袋，血小板输注•应使用标准输血器，滤网孔隙为170微米。•输注速度以患者可以耐受为准，越快越好。谢谢大家•再见