ECMO并发症

ECMO并发症2020/1/30©MAQUET2并发症分类机械相关并发症设备故障氧合器功能下降气栓管道患者相关并发症出凝血障碍其他脏器功能损伤感染辅助流量不足插管侧肢体循环障碍动静脉瘘2020/1/30©MAQUET3机械相关并发症2020/1/30©MAQUET44离心泵检查正常情况使用交流电备有UPS电源应急手摇柄备用保险丝离心泵是否有异响先手摇，维持ECMO功能，同时检查原因更换故障单元2020/1/30©MAQUET5氧合器“肺水肿”——血浆渗漏“肺栓塞”——膜肺内血栓形成——跨膜肺阻力升高“通气/血流比例失调”——氧合和CO2排出变差ELSO报告发生率：6%（新生儿）；13.7%（儿童）；18%（成人）2020/1/30©MAQUET66抗凝不足氧合器血流过缓跨氧合器阻力增高气体交换障碍血液破坏血栓脱落氧合器定时检查单氧合器气体流量是否与血流量匹配氧合器血流量是否在氧合器性能范围内气体管道连接是否正确氧合器气体出口是否开放氧合器气体出口内积液是否清亮氧合器顶端是否有气泡氧合器前后压力差目视氧合器内有无血栓形成2020/1/30©MAQUET7更换套包尽快结束ECMO2020/1/30©MAQUET88插管移位插管松脱插管处血管损伤静脉端引流不畅流量上不去，管道发生抖动动脉端阻力增大插管崩脱，血细胞破坏静脉端松脱致失血、气栓动脉端松脱致大量放血血管穿破、夹层插管故障血管插管定时检查清单是否缝扎固定插管创口有无活动性出血或渗血管道内有无凝块插管是否固定在患者身体上/床边/其他固定器插管口径选择是否正确插管位置在X-片和超声下位置是否正确，有无移位2020/1/30©MAQUET9插管问题预防与处理定位确认后再固定坚持观察阻力、引流负压和局部周围组织变化，有异常马上调整患者处于烦躁状态时，镇静！重新插管另选部位插管损伤血管外科修补提防内出血2020/1/30©MAQUET102020/1/30©MAQUET1111进气静脉端接口不严负压过高动脉端来自静脉端误操作（气相压力高于液相）空气栓塞预防与处理方法保证插管、管道和接头连接的完整性避免静脉段过度负压及时驱除进入的气体微量，少量：被离心泵和氧合器捕捉中量、大量：停机，重新排气2020/1/30©MAQUET122020/1/30©MAQUET13患者相关并发症2020/1/30©MAQUET1414出血、血栓最常见、最具威胁、最难处理直接表现：血液通过切口渗出至体表或流至体腔间接表现：血红蛋白浓度的进行性降低、静脉引流量下降、CVP降低、脉压差降低和心率增快等最常见部位：插管位置、手术创面全身性凝血功能障碍和应激反应：颅内、胃肠道、尿道、气管内等2020/1/30©MAQUET15最常见部位：插管位置、手术创面全身性凝血功能障碍和应激反应：颅内、胃肠道、尿道、气管内等出血原因局部固定不当或插管时周围组织止血不彻底心外科体外循环术后ECMO过程中侵入性操作全身肝素化和凝血功能障碍缺氧/再灌注2020/1/30©MAQUET16出血的预防及处理凝血成分的维持：FFP、PLT、白蛋白肝素抗凝的维持减少凝血因子消耗：换套包充分外科止血避免不必要的穿刺等介入操作保护呼吸道、消化道粘膜完整：护理的重要性2020/1/30©MAQUET172020/1/30©MAQUET18血栓一旦发现，立即取栓溶栓治疗更换套包抗凝防止血流淤滞2020/1/30©MAQUET1919继发感染发生率/存活率：婴（6.5%/55%），儿（20.8%/46%），成（21.2%/41%）ECMO过程中严重感染多伴发多器官功能衰竭，并与病人的预后密切相关继发感染——原因血管插管全身炎性反应、输血等导致患者免疫机能抑制医疗操作与血液循环频繁接触其他：共识：患者ECMO辅助时间超过7～10天，发生ECMO相关感染，特别是血行感染的可能大大增加。患者死亡率相应明显增高2020/1/30©MAQUET20继发感染——防控措施无菌创面消毒覆盖洗手！抽标本、推药、输液操作避免空气进入血制品输液器每4小时更换在无菌条件下预先预充好ECMO管路备用心外科术后ECMO支持由开胸插管变为经颈部血管或股血管插管预防性抗生素应用加强肺部护理改善患者全身营养状态尽量缩短ECMO时间2020/1/30©MAQUET212020/1/30©MAQUET2222溶血临床主要表现为血红蛋白浓度下降、血浆中游离血红蛋白浓度水平上升(1.0g/L)(100mg/dl)及血红蛋白尿程度通常随辅助流量的增加、辅助时间的延长及Hct的增加而加重溶血原因ECMO人工材料表面血流剪切力静脉负压过大血栓形成血泵程度通常随辅助流量的增加、辅助时间的延长及血液浓度t的增加而加重发生率：婴12.0%，儿8.8%，成5.2%2020/1/30©MAQUET23溶血预防与处理控制辅助流量和HCT控制静脉引流负压，流量不足时正确处理游离血红蛋白监测碱化尿液维持尿量，血透更换ECMO装置缩短ECMO时间2020/1/30©MAQUET242020/1/30©MAQUET25插管侧肢体血液循环障碍预防与处理选用满足流量的较细插管：矛盾正确插管方法：穿刺、切开，荷包缝合，尽量保留股动脉侧枝循环末梢血运监测和测压人工侧枝循环建立2020/1/30©MAQUET262020/1/30©MAQUET272020/1/30©MAQUET28注意熟练的插管技术严密的抗感染措施ECMO器材出现血浆渗漏、性能↓，及时更换选用优质器材，尽量避免更换以减少栓塞、感染、停支持等情况熟练操作设备2020/1/30©MAQUET292020/1/30©MAQUET30耐心、爱心、信心09-03-25©MAQUET31THANKYOU!Yoursalescontact:MAQUET(Shanghai)MedicalEquipmentCo.,Ltd.No.3,Lane128,LinHongRoad,ChangningDistrict,Shanghai，P.R.China200335Phone：[phone]Fax：[phone]ServiceHotline8008200207