湿疮

湿疮是一种过敏性炎症性皮肤病。相当于西医的湿疹。（图）其临床特点是皮损对称分布，多形损害，剧烈瘙痒，有湿润倾向，反复发作，易成慢性等。根据病程可分为急性、亚急性、慢性三类。急性湿疮以丘疱疹为主，有渗出倾向；慢性湿疮以苔藓样变为主，易反复发作。古代中医文献中的“疮”、“癣”、“风”之中，包括各种湿疮及各部位的湿疮。根据皮损形态和发病部位不同，名称各异，如浸淫全身，滋水较多者，称为浸淫疮；以丘疹为主者，称为血风疮或粟疮；如发于耳部者，称为旋耳疮；发于手足部者，称为莴疮；发于阴囊部者，称为肾囊风：发于脐部者；称为脐疮；发于肘、膝弯曲部者，称为四弯风；发于乳头者，称为乳头风。•由于禀赋不耐，饮食失节，又兼外受风邪，内外两邪相搏，风湿热邪浸淫肌肤所致。本病的发生与心、肺、肝、脾四经的病变有密切的关系。(1)急性者以湿热为主。(2)亚急性者多与脾虚湿恋有关。(3)慢性者则多病久耗伤阴血，血虚风燥，乃致肌肤甲错。(4)发于小腿者则常由经脉弛缓、青筋暴露，气血运行不畅，湿热蕴阻。肤失濡养所致。•西医认为本病的病因复杂，其发生与过敏体质，外来的各种物理、机械、化学、药物及羊毛羽绒等刺激，以及精神紧张、过度劳累、感染病灶、内分泌失调、代谢障碍、饮食鱼虾海鲜或牛羊肉等发物等等，均可引起本病。急性湿疮亚急性湿疮慢性湿疮特殊部位湿疮•可通过作皮肤斑贴试验或血液过敏原检查，以寻找致敏原。•接触性皮炎须与急性湿疮鉴别鉴别点急性湿疮接触性皮炎病因常不确定病因明显部位不固定,常对称发生常限于接触部位皮疹多形性,丘疹、水疱等边境弥漫不清较单一,有水肿、水疱,境界清楚接触史不明确有主要症状瘙痒剧烈痒或灼热感转归常有复发倾向去除病因较快痊愈,不再接触即不复发•牛皮癣须与慢性湿疮相鉴别。本病好发于颈项、肘、尾骶部，皮损分布常不对称，有典型的苔藓样变，皮损倾向干燥，无多形性损害。辨证论治外治内治以清热利湿止痒为主要治法。急性者以清热利湿为主；慢性者以养血润肤为主。外治宜用温和的药物，以免加重病情。其他疗法内服药、外用药湿热浸淫证脾虚湿蕴证血虚风燥证急性湿疮亚急性湿疮慢性湿疮(1)急性湿疮忌用热水烫洗，忌用肥皂等刺激物洗患处。(2)湿疮患者应避免搔抓，以防感染。(3)湿疮患者应忌食辛辣、鱼、虾、鸡、鹅、牛、羊肉等发物，亦应忌食香菜、韭菜、芹菜、姜、葱、蒜等辛香之品。(4)急性湿疮或慢性湿疮急性发作期间，应暂缓预防注射各种疫苗和接种牛痘。婴儿湿疮是发于l～2岁婴儿的过敏性皮肤病。相当于西医的婴儿湿疹。其临床特点是好发在头面，重者可延及躯干和四肢，患儿常有家族过敏史，多见于人工哺育的婴儿。又称“奶癣”、“胎敛疮”。•由于禀性不耐，脾胃运化失职，内有胎火湿热，外受风湿热邪，两者蕴阻肌肤而成；或因消化不良、食物过敏、衣服摩擦、肥皂水洗涤刺激等而诱发。•临床表现皮损好发于颜面。（图）•皮损形态多样，分布大多对称。•病轻者仅有红的斑片，伴少量的丘疹、小水疱和小片糜烂流滋；病重者，红斑鲜艳，水疱多，以糜烂流滋为主。•转为亚急性者，水疱减少，暗红色斑片，丘疹稀疏，覆有鳞屑。•自觉阵发性剧痒，遇暖尤甚，以致患儿常将头面部在枕上或母亲衣襟上摩擦。或用手搔抓，烦躁，哭闹不安，常影响进食和睡眠。•临床常根据发病年龄及皮损特点分为以下三型。(1)脂溢型：多发于出生后1～2个月的婴儿。皮损在前额、面颊、眉周围，呈小片红斑上覆黄色鳞屑，颈部腋下腹股沟常有轻度糜烂。停乳后可痊愈。(2)湿型(渗出型)：多发于饮食无度、消化不良、外形肥胖、3～6个月的婴儿。皮损有红斑、丘疹、水疱、糜烂、流滋。易继发感染而有发热、纳呆、吵闹、臖核肿大等症状。(3)干型(干燥型)：多发于营养不良而瘦弱或皮肤干燥的1岁以上婴儿。皮损潮红、干燥、脱屑，或有丘疹和片状浸润，常反复发作．迁延难愈。•实验室及其他辅助检查血中嗜酸性粒细胞数可增高，免疫球蛋白IgE增高。辨证论治外治内治胎火湿热证脾虚湿蕴证脂溢性和湿性干性本节完相当于西医的急性湿疹。本病起病较快，皮损常为对称性、原发性和多形性。可发于身体的任何部位，亦可泛发全身，多呈对称分布。病变常为片状或弥漫性，无明显边界。皮损为多数密集的粟粒大小的丘疹、丘疱疹．基底潮红，由于搔抓，丘疹、丘疱疹或水疱顶端抓破后流滋、糜烂及结痂。皮损中心较重，外周有散在丘疹、红斑、丘疱疹，边界不清。相当于西医的亚急性湿疹。常由急性湿疮未能及时治疗，或处理失当，病程迁延所致。亦可初发即呈亚急性湿疮。皮损较急性湿疮轻，以丘疹、结痂、鳞屑为主，仅有少量水疱及轻度糜烂。自觉剧烈瘙痒，夜间尤甚。相当于西医的慢性湿疹。常由急性和亚急性湿疮处理不当，长期不愈，或反复发作而成。部分患者一开始即表现为慢性湿疮的症状。皮损局限于某一部位。表现为皮肤肥厚粗糙，触之较硬，色暗红或紫褐，皮纹显著或呈苔藓样变。皮损表面常附有鳞屑，伴抓痕、血痂、色素沉着。部分皮损可出现新的丘疹或水疱，抓破后有少量流滋。发生于手足及关节部位者，常易出现皲裂，自觉疼痛，影响活动。患者自觉瘙痒，呈阵发性，夜间或精神紧张、饮酒、食辛辣发物时瘙痒加剧。病程较长，反复发作，时轻时重。耳部湿疮：又称旋耳疮。多发生在耳后皱襞处，也可见于耳轮上部及外耳道，皮损表现为红斑、流滋结痂及皲裂，有时带脂溢性，常两侧对称。（图）头部湿疮：多由染发剂、生发剂、洗发剂等刺激所引起。呈弥漫性，甚至累及整个头皮，可有脓性流滋，覆以或多或少的黄痂，痂多时可将头发粘结成团，或化脓染毒，发生臭味，甚至可使头发脱落。面部湿疮：常见于额部、眉部、耳前等处。皮损为淡色或微红的斑。其上有或多或少的鳞屑，常对称分布，自觉瘙痒。由于面部经常洗擦或应用化妆品刺激，病情易反复发作。（图）乳房湿疮：主要见于女性。损害局限于乳头，表现为潮湿、靡烂、流滋，上覆以鳞屑，或结黄色痂皮，反复发作可出现皲裂，疼痛，自觉瘙痒，一般不化脓。脐部湿疮：皮损为位于脐窝的鲜红或暗红色斑片，或有糜烂、流滋、结痂，皮损边界清楚，不累及外周正常皮肤，常有臭味，自觉瘙痒，病程较长。手部湿疮：好发于手背及指端掌面，可蔓延至手背和手腕部，皮损形态多样，边界不清，表现为潮红、糜烂、流滋，结痂。至慢性时，皮肤肥厚粗糙。（图）阴囊湿疮：局限于阴囊皮肤，有时可延至肛周，甚至阴茎部。有潮湿型和干燥型两种，前者表现为整个阴囊肿胀、潮红、轻度糜烂、流滋、结痂，日久皮肤肥厚，皮色发亮，色素加深；后者潮红、肿胀不如前者，皮肤浸润变厚，呈灰色，上覆鳞屑，且有裂隙．小腿湿疮：好发于小腿下内1／3侧，常伴有青筋暴露，皮损呈局限性暗红色，弥漫密集丘疹、丘疱疹，糜烂、流滋，日久皮肤变厚，色素沉着。（图）钱币状湿疮：是湿疮的一种特殊类型，因其皮损似钱币状而得名。常发于冬季，与皮肤干燥同时发生。皮损好发于手足背、四肢伸侧、房、臀、乳房等处。皮损为红色小丘疹或丘疱疹，密集而呈钱币状，滋水较多。慢性者皮肤肥厚，表面有结痂及鳞屑，皮损的周围散发丘疹、水疱，常呈“卫星状”。自觉瘙痒剧烈，反复发作，不易治愈。（图）证候：发病时间短，皮损面积大，色红灼热，丘疱疹密集，瘙痒剧烈，抓破滋水淋漓，浸淫成片；伴胸闷纳呆，身热不扬，腹胀便溏，小便黄；舌红，苔黄腻，脉滑数。治法：清热利湿，解毒止痒。方药：龙胆泻肝汤合五味消毒饮加减。胸闷纳呆、腹胀便溏者加苍术、茯苓皮、砂仁。证候：发病较缓，皮损潮红，有丘疹，瘙痒，抓后糜烂渗出，可见鳞屑；伴纳少，腹胀便溏，易疲乏；舌淡胖，苔白腻，脉弦缓。治法；健脾利湿止痒。方药：除湿胃苓汤或参苓白术散加紫荆皮、地肤子、白鲜皮。证候：病程长久，反复发作，皮损色暗或色素沉着，或皮损粗糙肥厚，剧痒难忍，遇热或肥皂水后瘙痒加重；伴有口干不欲饮，纳差，腹胀；舌淡，苔白，脉弦细。治法：养血润肤，祛风止痒。方药：当归饮子或四物消风饮加丹参、鸡血藤、乌鞘蛇。瘙痒不能入眠者加珍珠母、徐长卿、夜交藤、酸枣仁。初起仅有潮红、丘疹，或少数水疱而无渗液时，治宜清热安抚，避免刺激，可选用清热止痒的中药如苦参、黄柏、地肤子、荆芥等煎汤温洗，或用10％黄柏溶藏、炉甘石洗剂外搽。若水疱破溃糜烂、渗出明显时，外治宜收敛、消炎，可选用黄柏、生地榆、马齿蔸t野菊花等煎汤，或10％黄柏溶液、三黄洗剂等湿敷，或2％～3％硼酸水冷敷，再用青黛散麻油调搽。后期滋水减少时，外治宜保护皮损，避免刺激，促进角质新生，清除残余炎症，可选黄连膏、青黛膏外搽。治宜消炎、止痒、燥湿、收敛，选用三黄洗剂、3％黑豆馏油、2％冰片、5％黑豆馏油软膏外搽.治以止痒、抑制表皮细胞增生、促进真皮炎症浸润吸收为主，可选用各种软膏剂、乳剂，根据瘙痒及皮肤肥厚程度加入不同浓度的止痒剂、角质促成和溶解剂，可外搽青黛膏、5％硫黄软膏、lO％～20％黑豆馏油软膏。内服药：以抗炎、止痒为目的，选用抗组胺药、镇静剂。如氯苯那敏、苯海拉明、多塞平、酮替芬、阿司咪唑、氯雷他定、西替利嗪、咪唑斯汀等，可选其中1～2种药应用。急性期可选用钙剂、维生素c、硫代硫酸钠等静脉给药，或用普鲁卡因静脉封闭疗法。合并感染者，加用抗生素。外用药：急性期无渗液者用氧化锌油，渗出多者用3％硼酸溶液湿敷，当渗出减少时，可用糖皮质激素霜剂。可与油剂交替使用。亚急性期用糖皮质激素乳剂、糊剂。慢性期选用软膏、硬膏、涂膜剂。对顽固局限肥厚性损害可用糖皮质激素作局部皮内注射，每周1次．4～6次为1个疗程。证候：皮肤潮红，红斑水疱，抓痒流滋，甚则黄水淋漓、糜烂，结黄色痂皮；大便干，小便黄赤；苔黄腻，脉滑数。治法：凉血清火，利湿止痒。方药：消风导赤汤加减。脂溢性者加地骨皮、生山楂、白花蛇舌草；湿性者加土茯苓、车前草、苍术、黄柏；干性者加太子参、麦冬、女贞子。证候：初起皮肤暗淡，继而出现成片水疱，瘙痒，抓破后结薄痴；患儿多有消化不良，大便稀溏，或完谷不化；舌淡，苔白或白腻，脉缓。治法：健脾利湿。方药：小儿化湿汤加土茯苓、鱼腥草。用生地榆、黄柏煎水或马齿苋合剂、2％硼酸水外用冷湿敷，待流滋、糜烂减轻后。选用青黛散油、黄连油或蛋黄油外搽。用三黄洗剂、黄柏霜外搽。