森田疗法

森田疗法一、森田疗法的理论基础二、森田疗法的形式三、森田疗法的适应症主讲：林榕发森田疗法的理论基础森田疗法(Moritatheyapy)是有日本慈惠医科大学的森田正马教授于1920年倡导，而后由其弟子高良武久教授继承并发展起来的一种治疗神经症的方法。森田疗法的产生受佛教禅学的影响很大，带有明显的东方文化色彩。其理论来自森田本身的神经症体验和多年的临床实践。森田正马（1874--1938）早年毕业于东京帝国大学医学院，而后又成为一名精神科医生。他对催眠术很有研究，认为催眠疗法不能从根本上治疗神经症，并从当时主要的治疗神经症的方法如安静法、作业法、说理法、生活法等中取其精华，提出了自己独特的顺应自然的人生观-----森田心理疗法。森田自幼体弱，有明显的神经质倾向。他6岁时在佛寺内看到彩色的猴图画，感到恐怖，即担心生死问题。16岁以后时常头疼、心跳快，容易疲劳，还有其他神经衰弱症状，总是对自己的健康担心。有一次白天骑车很累，夜里忽然心动过速、全身颤抖，有濒死的恐怖，请医生打针后症状才消失。以后常发生类似症状。曾被诊断为神经衰弱。大学毕业以后，又一次因家中一不愉快的事想到自杀，遂放弃一切治疗。没有想到这样一来，神经衰弱症状反而减轻。于是他悟出了一个道理，自己以前的“病”都是假想出来的，根本就没有病。森天的神经症理论就是他年轻时与疾病斗争体验的结果。森田认为，神经症的发生基础是共同的素质倾向（也称疑病素质），其表现为精神内向、敏感，被自我内省所束缚，总是担心自己的健康。这些都是人类本性的“生存欲望”，具体表现为“想长寿”、“想超脱”、“想向上发展”、“想丰富的知识”等。森田认为“生存欲望”是每个健康的人都有的欲望，并能建设性的利用这些欲望。如“生存欲望”受到了挫折，就开始变为单一的精神倾向，并指向了自身，便成为神经症。神经症的病人常常把一般人在某种场合可能产生的感觉，如紧张时的心悸等，误认为是病而恐惧。注意力越是集中在这些“症状”上，感觉就越敏锐，“症状”也就越重，导致恶性循环，森田称之为精神交叉作用。同时，森田还认为，人的精神活动有相互调节的拮抗作用，也即某一观念、情感和意向产生的同时也会产生的“这样不很方便吧？”的念头，来控制或调节的行为，森田称之为精神拮抗作用。这种拮抗作用的存在，保证了人的精神安定。实际上，每一个人都有与自己理性不符合的观念，正常人只是一闪即过，而神经症的病人（有疑病素质且拮抗作用过程），当某些观念情感和意向出现的同时反复控制，而形成的拮抗对立，通过精神交互作用，产生强迫观念症。（森田正马.1914）。森田把具有疑病素质的人所产生的各种恶性循环状态统称为神经质，并把神经质分为以下几个类型：1、普通神经质（即神经衰弱）2、强迫观念和焦虑症；3、发作性神经症，如心悸发作、焦虑发作等。现代森田学派的代表人物高良武久先生为了将森田所说的神经质与平常所表达的神经性格倾向的神经质相区别，称神经质为神经质症，并在概括神经质症的特征中，又增加了“主观的虚构性”。一般认为神经质症是神经症的一部分，是森田疗法真正的适应症。神经质症产生于纯粹的心理作用，其形成是由心理作用引起并固定的慢性症状，也就是指神经质的人容易得神经症。森田疗法的治疗要点在于陶治疑病素质和破坏精神交互作用。也就是把当前自己的精神能量，改变方向朝向外界，从而摆脱内心冲突。为达到这个目的，单纯的说理是徒劳的。因为人的感情变化有其自身的规律，即注意越集中，情感越加强；而顺其自然；让苦闷发展到顶点，也就不会感到苦闷了。因此，森田疗法的治疗原则是“顺其自然”。森田把“顺其自然”看作是相当于佛禅的“顿悟”状态。所谓“顿悟”是指病人认识并体验到自己在自然界中的位置，体验到对自然抵抗是无用的。只能这样才能达到一个与自然事物相协调的生活状态。具体地说，就是对自己的症状及情绪变化老实地、完全的接受，不要拒绝，真正的认识到对它的抵制、反抗或回避都是徒劳的。应以正常生活为目的去行动，也即一面接受症状不予抵抗，一面带有症状从事正常的工作和学习活动，不把躯体和心理症状当作自己内心的异物，不加排斥和压抑，采取“有，就让它有去”的态度，用自己的力量象健康人那样去生活，以达到治疗的目的。可见，森田疗法不同于行为疗法。行为疗法重视病人的症状，以缓解和消除症状为治疗目标。而森田疗法恰恰相反，它不重视症状，而是注重解决病人主观与客观之间的矛盾。森田疗法创立已有70多年，在国际上的影响越来越大，1980年，在美国出版的《心理治疗手册》中收入了这一疗法。1990年初，日本森田疗法访华团与我国学者进行了广泛的交流。同年四月，在日本召开了第一届国际森田疗法学术会议。目前，森田疗法在我国已得到了学术界的普遍关注。在临床实践中，结合我国实际，他总结出了不少成功的经验。二、森田疗法的形式森田疗法在临床上主要有住院治疗和门诊治疗两种形式，此外，还有通信治疗、读书治疗及集体学习会等形式。这里着重介绍住院治疗、门诊治疗和森田理论集体学习会。1、住院治疗这是森田疗法最初创立的治疗形式，是治疗神经质症的最佳方法。主要适用于较重的神经质症的病人。对于较重得神经症的病人，只靠自己的力量而达到“顺其自然”，是难以做到的。住院治疗就是为这种病人创造一种崭新的环境，是患者能主动进取，得到新的生活体验。其目的是切断病人精神交互作用，是病人养成外向型的生活态度，最终使病人获得对生活体验的自信。（1）绝对卧床期一般4-7天，在此期禁止病人会面、谈话、读书、吸烟等，不进行任何安慰，除进食、排便外绝对卧床。这期间，病人会自然出现各种想法，进而更加痛苦和烦恼，甚至对治疗效果产生怀疑，提出终止治疗，对此，病人必须忍受，不能采取任何措施。继续坚持，病人会逐渐出现初静的倾向。病人可以尽可能的去想自己的一切，当所有烦恼的事都想过以后，没有什么可想得了，就会出现一种无聊的感觉。所以，此期也称为无聊期。这时病人要求下床做事，于是进行第二期。【住院治疗】（2）轻工作期一般3-7天，仍然禁止读书和交际，晚间卧床休息7-8h，白天到户外做轻微工作。第3天开始，除从事轻微劳动外，开始让病人写日记，要求不许写有关病的问题，只写一天做了什么，有什么体会。医生每天要检查日记并加评语，引导病人避开对病人的主意，关心外界活动。第二期开始病人会有一种从第一期的无聊中解脱出来的暂时的愉快情绪，但后期可能会感到似乎被愚弄，而要求停止治疗。【住院治疗】（3）重工作期一般7天左右，让病人从事一些稍重的工作。工作主要有农田、园艺、炊事、手工操作等，也包括体育活动、集体游戏、音乐欣赏等。这期间，可允许病人读书，但继续禁止会客和交际。医生不过问病人不愉快的情绪，只鼓励病人努力工作，以体验完成工作后的喜悦，培养耐力。这时病人会出现外向型的态度，继续坚持写日记。【住院治疗】（4）生活训练期，也称出院准备期一般1-2周，这期间可外出参加实际生活和工作，晚上回医院居住，并要求病人继续写日记，并可谈论病情变化和治疗体会。同时，医生进行指导，消除病人以前对病的臆断和误解，是病人放弃对病的错误抗拒。隔离住院的目的是使病人对精神的自然流动及其演变有实际体会。因此，对卧床期可能流露出的心理状态事前不能向病人说明，这是非常重要的。因为病人事前如果知道在此期内产生无聊、悲观的情绪，便会采取预期态度，心理的自然流动就被歪曲了（森田正马，1931年）。森田疗法的整个治疗一般需要40—50天。2、门诊治疗门诊治疗也是森田疗法的主要形式，主要是用于为避免中断学习或工作而不能住院的学生及在职人员。门诊森田疗法与住院森田疗法有些不同，他是以语言指导及对患者的日记知道为主。治疗的核心是逐步改变患者的理想化的生活行为方式，让其在从事现实的学习、工作中逐步重视现实的生活行为方式。具体实施时，要求病人原封不动地接受自然心态，全面接受并肯定其存在，不赋予任何价值。不论出现什么感受和症状，全不介意，但病人悟出道理后，逐渐投入现实生活，从小事做起，学会处理身边事物。同时要求病人坚持写日记，记述自己病情变化和体会。医生定期批阅日记。铃木知准于1966年将门诊森田疗法的治疗要点归纳为四条：（1）详细体格检查以排除严重躯体疾病的可能，消除病人的顾虑；（2）指导病人接受症状而不要试图排斥它；（3）嘱咐病人不同亲友谈症状，也嘱咐亲友不听、不答复他们的病诉；（4）对人恐怖症的病人不应回避人，要带着症状去参加各种活动。我国李振涛等将门诊森田疗法的医生指导技术归纳为八条：（1）让患者理解症状的实质，但不必为此过于担忧、焦虑，也不必急于用“克服”方法去校正；（2）在症状没有消除的情况下，尽管痛苦也要接受，然自己的注意投向日常生活中确定有意义见成效的事业；（3）让患者理解神经症症状是来自对生的欲求；（4）让患者从身边小事做起，逐渐增加为他人做有益的事，是过于内向的注意向外转化；（5）指导患者“若想调整内心，首先要调整行为”，外在自如，内有自然；（6）引导患者去认识“人世间机遇，遭遇近乎于平等”消除致病错误认识，以致力于改变自我；（7）指导患者树立正确的言行准则；（8）指导患者注意身边他人的行为、注意对他人的答谢。这样既可注意向外，又有助于与现实融为一体。门诊森田疗法，一般出诊为30—60min，以后每次15—30min，每周2次。疗程比住院治疗长，一般为2---6个月。3、森田理论集体学习会近20年来，森田疗法在日本形成了一种新的治疗形式-----森田理论集体学习会。该学习会是由日本生活发现会长谷川洋三会长所倡导。目前日本已经发展100多处。此种形式的森田疗法不但可以为神经症病人解除痛苦，而且对人们的心理卫生和儿童教育有帮助。森田理论集体学习会一般每月集会一次，参加大都是为神经症所苦恼而尚能坚持工作和日常生活的病人。这种集体学习会与集体心理治疗不同，它是通过会员们在一起学习森田理论，交流个人体验，起到相互启发，互相帮助，共同提高的作用，重点在指导实际生活。【森田理论集体学习会】森田理论集体学习会主要包括7个学习内容：（1）神经症的形成（2）情感及情感与行动的活动规律。森田认为情感活动规律有以下特点:情感变化的自然过程实现上升后下降，随即消失；如果欲望得到满足，情感冲击随即恢复平静；在同一感觉下习惯了，情感就会变弱；连续接受刺激或集中注意于上种刺激时，情感就会增强；情感由于反复体验而形成习惯。情感与行动活动的主要规律有：情感是人体内的一种自然现象，不宜人的意志为转移；情感伴随环境和行动的变化而迅速变化着，行动受意志的控制；积极的行为伴随着愉快的情感；消极的行为伴随着不愉快情感；反复进行积极的行动，可是愉快的情感养成习惯；不良情感可随着愉快情感的养成而逐渐消失。【森田理论集体学习会】（3）正确认识欲望与不安，神经质症的病人往往把不安视为异物，并企图消除它，由此引起精神交互作用。为打破精神交互作用，需认识到：不安情绪是欲望的体现，欲望愈强则不安欲强；不安情绪是生存中不可缺少的感受，它和安心情绪是对立的统一体；人的欲望虽积极的实践而发展。【森田理论集体学习会】（4）了解神经质性格的特征：内省力强；理智性强；意识性强；警惕多虑；执着性强；自下而上欲望强。（5）正确理解“顺其自然”的治疗原则（前面已有阐述）。（6）正确认识神经质症的治愈标准。所谓神经质症的治愈，并非使症状都彻底解除，而是不再把症状当作心身的异物去加以排除，实践“顺其自然，为所当为”的生活方式。【森田理论集体学习会】（7）掌握行动的控制要领。这些要领主要有：寻找不安情绪的原因和解决方法；情绪不安也要努力地行动；要劳逸适度；选做好眼前需做的一件事；认识到行动中的错误是难免的；自寻烦恼是浪费时间；休息不一定什么也不做，而在于变换工作种类；发牢骚只会自己退步，使别人苦恼；把远大的理想划分成具体的实行目标；理解行动就是进行生产、工作、学习、与他人共同生活；行动要不断创新。【森田理论集体学习会】森田理论集体学习会的成员经过上述7个内容的学习后，必须认真总结自己