医院感染诊断标准

医院感染诊断标准医院感染（HAI）社会进步和现代文明产物！现代医学的巨大挑战！•医院感染危害1、增加卫生资源消耗2、增加病人痛苦3、增加病死率4、影响经济发展和社会稳定•随着医学知识的普及、患者维权意识的增强，医务人员院内感染的防控意识的增强，是减少医疗纠纷、提高医疗质量的有效途径。•据调查，国外早已实行因院内感染产生的治疗费用由医院买单。我国院感事业起步较晚，目前仍由患者买单。谁来“治疗”院内感染？（来源健康报）治疗,健康报,感染院感延长住院治疗时间，增加患者经济负担这些年有关院感的新闻不断被媒体曝光，人们通过网络等各种渠道了解到的新生儿感染死亡、血液透析患者感染丙肝等事件都在频繁地为院感敲响警钟。前不久，贵州省德江县人民医院又出现了十余名孕妇剖宫产后伤口久治不愈的现象。后经卫生部门调查证实该事件发生的诱因为手术切口感染非结核分支杆菌，也就是院内感染所致。“预防院内感染，首先要有很强的自我保护意识”，相关人士在接受采访时认为，可能由于宣教不到位等各种原因，患者甚至包括一些医生在内，都没有这种预防感染的意识，而各级医院、尤其是一些小医院对院内感染管理控制的投入情况似乎也不太乐观。这病为啥越治越重了读者刘女士的孩子42天时因黄疸入住医院新生儿科，孩子入院时黄疸情况并不严重，没有任何不适症状，住了几天医院后不知为何孩子突然发烧。读者郑先生的女儿在医院康复科住院一个月，起初孩子没有任何感冒迹象，住院一周以后开始咳嗽，而且后面又出现反复咳嗽现象。记者在采访中遇到的马女士说，她的孩子因支气管肺炎住院，本来宝宝只是发烧咳嗽，住院第4天起，宝宝拉蛋花样便，一天腹泻十几次，化验检查出轮状病毒感染，为了补液治疗，他们不得不延长住院时间。马女士抱怨道，为什么孩子住院以后病情越来越重，本来没有的毛病也冒出来了，尤其是宝宝感染了轮状病毒腹泻让她措手不及，心疼无比。过去，人们对院内感染的认识，更多单纯地停留在了在医院感染了丙肝、乙肝等方面。实际上，院内感染是指病人或工作人员在医院内获得并产生临床症状的感染，它包括的内容很多，以上几个病例可以看成是院内感染”，江苏省人民医院一位内科医生告诉记者，以各综合性医院儿科病房院内感染为例，发生院内感染的部位最常见的是呼吸道，其次是消化道感染。年龄越小的孩子发生院内感染率越高。这也是由于儿科病房陪护多，人员流动大，空气流通差，而室内飞沫间的传播往往难以控制而造成交叉感染。其次是胃肠道感染，这与儿童的消化系统发育不够完善、消化功能低下有关；也可能是通过医务人员、家长或患儿自己的手以及物品等致病微生物传给患儿引起胃肠道感染。院感锁定三大高危科室对于综合性医院来说，院内感染的高危科室是重症监护室（ICU）、手术室和人工肾（血液透析）。江苏省中医院感染管理科主任吴荣华介绍，ICU病人基础疾病多，治疗时间长，免疫力低下，而ICU又有气管切开、插管等侵入性操作，因此各大医院的ICU都是限制探视的，主要是防止病人将细菌传给探视者，另一方面可避免探视者将外面的病毒细菌带进来，感染本已抵抗力极弱的重症病人。吴主任对记者说，ICU一旦查到耐药菌感染，要立即做好接触隔离和医务人员的手卫生保护工作。近年来我国发生的严重医院感染事件回顾•1、1998年4月3日至5月27日，深圳市妇儿医院共计手术292例，发生感染166例，切口感染率56.85%，事件调查直接原因为浸泡刀片和剪刀的戊二醛因配置错误未达到灭菌效果。•2、2005年12月11日，安徽省宿州市市立医院发生10例接受白内障手术治疗的患者眼球医源性感染，其中9名患者单侧眼球被摘除的恶性医疗损害事件。事件调查直接原因为手术器械的消毒和灭菌工作未达到基本标准，术中微创手术器械不能做到一人一用一灭菌。•3、2008年9月，西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科9名新生儿相继出现发热、心率加快、肝脾肿大等临床症状，其中8名于半月内发生DIC相继死亡。调查结果，该院新生儿科布局和工作流程不合理，人流物流相互交叉，消毒方法不合理，医务人员未按规范进行手卫生。•4、2009年，山西省卫生厅对47名在太原公交公司职工医院进行血液透析的47名患者进行检测发现，20名患者丙肝抗体阳性。经调查，此医院存在重复使用一次性血液透析器以及未按规范对透析器进行消毒处理等诸多交叉感染隐患。•5、2009年，广东省汕头市朝阳区谷饶中心卫生院的38名剖宫产患者中，共18人发生手术切口感染，经调查，为手术器械灭菌不合格导致的手术切口感染。•6、天津市蓟县妇幼保健院新生儿医院感染事件、安徽省霍山县医院血液透析患者丙肝感染事件等相关医院感染事件，也曾引起社会的极大轰动。我院医院感染现状不容乐观•据抽查，我院医院感染漏报率高达60%，医院感染现状不容乐观！•据统计，我院医院感染相关指标（病原微生物送检率、抗生素使用率等）均未达到国家标准。•相关部门对手卫生、消毒隔离等相关制度落实不到位。达州市中西医结合医院感染病例监测汇总表监测时间：2011年度科室出院人数病历抽查数感染发生数感染率备注神经内科1140986232.02%心血管内科933693121.29%呼吸内科1204939211.74%肾病内分泌风湿免疫科680568152.21%肿瘤血液内科61957960.97%肝病消化内科1219107290.74%康复科454356102.20%儿科33843253180.53%神经外科741595395.26%胸心外科38431092.34%眼科57452400.00%耳鼻咽喉科23601919130.55%泌尿外科70353071.00%普通外科14181174231.62%肝胆外科83372520.24%骨科1117826151.34%妇产科127887750.39%明确医院感染的诊断，加强医院感染的自报意识，减少医院感染的漏报，是防控医院感染暴发的重要途径医院感染诊断标准医院感染定义医院感染(NosocomialInfection,HospitalInfection或HospitalAcquiredInfection)是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。医院感染定义一.下列情况属于医院感染•无明确潜伏期的感染，规定在入院48h后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。•本次感染直接与上次住院有关。•在原有感染基础上出现其他部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶)，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。•新生儿经产道时获得的感染。•由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。•医护人员在医院工作期间获得的感染。医院感染定义二、下列情况不属于医院感染•皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。•由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。•新生儿经胎盘获得（出身后48h内发病）的感染，如单纯疱疹病毒、弓形体病、水痘等。•患者原有的慢性感染在医院内急性发作。呼吸系统一.上呼吸道感染临床诊断发热≥38.0℃超过2天，有鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺等上呼吸道急性炎症表现。病原学诊断临床诊断基础上，分泌物涂片或培养可发现有意义的病原微生物。说明：必须排除普通感冒和非感染行病因（如过敏等）所至的上呼吸道急性炎症。呼吸系统二.下呼吸道感染临床诊断符合下述两条之一即可诊断1.患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音，并有下列情况之一者:(1)发热(2)白细胞总数及嗜中性粒细胞比例增高(3)X线显示肺部有炎性浸润性病变2.慢性气道疾患患者稳定期（慢性支气管炎伴或不伴阻塞性肺气肿、哮喘、支气管扩张症）继发急性感染，并有病原学改变或X线胸片显示与入院时比较有明显改变或出现新病变二.下呼吸道感染病原学诊断临床诊断基础上，符合下列6条之一即可诊断:1.经筛选的痰液连续两次分离出相同病原体。2.痰定量培养分离到病原菌计数≥106cfu/ml。3.血培养或并发胸腔积液者的胸液分离到病原体。4.经纤维支气管镜或人工气道吸引采集的下呼吸道分泌物分离到浓度≥105cfu/ml的病原菌、经支气管肺泡灌洗(BAL)分离到浓度≥104cfu/ml的病原菌，或经防污染样本毛刷(PSB)、防污染支气管肺泡灌洗(PBAL)采集的下呼吸道分泌物分离到病原菌(对于原有慢性阻塞性肺病包括支气管扩张者细菌浓度必须≥103cfu/ml)。5.痰或下呼吸道采样标本中分离到通常非呼吸道定植的细菌或其它特殊病原体。6.免疫血清学、组织病理学的病原学诊断证据国内研究资料表明•医院获得性呼吸道感染（主要是肺炎）发病率2.33％，占医院感染构成比的33.1％，居首位；平均延长住院日31天；增加直接医疗费18386.1元。三.胸膜腔感染临床诊断发热，胸痛，胸水外观呈脓性，或带臭味，常规检查白细胞计数≥1000×106/L病原学诊断临床诊断基础上，符合下列两条之一即可诊断。1.胸水培养分离到病原菌。2.胸水普通培养无菌生长，但涂片见到细菌。心血管系统一、心内膜炎病原学诊断病原学诊断临床诊断基础上，符合下述三条之一即可诊断。1.心脏瓣膜或赘生物培养出病原体。2.临床诊断基础上，两次或多次血液培养阳性。3.临床诊断基础上，心脏瓣膜革兰染色发现病原菌。心血管系统二、心肌炎或心包炎临床诊断符合下述两条之一即可诊断。1.病人至少有下列症状或体征中的两项且无其它明确原因可以解释：发热、胸痛、奇脉、心脏扩大。合并有下列情况之一：（1）有心肌炎或心包炎的异常心电图改变。（2）心脏组织病理学检查证据。（3）影响学发现心包渗出。2.病人≤1岁至少有下列症状或体征中的两项且无其它明确原因可以解释：发热、奇脉或心脏扩大、呼吸暂停、心动过缓，并至少有下列情况之一：（1）有心肌炎或心包炎的异常心电图改变、（2）心脏组织病理学检查证据。（3）影响学发现心包渗出。心血管系统二、心肌炎或心包炎病原学诊断原学诊断临床诊断基础上，符合下述两条之一即可诊断。1.心包组织培养出病原菌或外科手术/针吸取物培养出病原体。2.在临床诊断基础上，血中抗体阳性（如流感嗜血杆菌、肺炎球菌），并排除其它部位感染。血液系统一、血管相关性感染临床诊断符合下列三条之一即可诊断。1.静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性红斑(蜂窝组织炎的表现)。2.沿导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性红斑(除外理化因素所致)。3.经血管介入性操作，发热38℃，局部有压痛，无其他原因解释。病原学诊断导管尖端培养或血液培养分离出有意义的病原微生物。医院感染暴发流行的常见类型•败血症20％•胃肠道感染18％•皮肤感染13％•肺炎12％•手术切口感染10％•肝炎7％•泌尿道感染5％•脑膜炎5％•其他10％•4%医院感染和8%医院内血液感染是以暴发的形式出现的。每10000～12000出院病人会有1次暴发。近年来此发生率可能有增加•监测系统运行良好的医院仍有1/3的暴发不能被检出血液系统二.败血症临床诊断发热38℃，或低体温36℃，可伴有寒战，合并下列情形之一：1.有入侵门户或迁徙病灶。2.有全身性感染中毒症状而无明确感染灶。3.有皮疹或出血点、肝脾肿大、血液中性粒细胞增多伴核左移，且无其它原因可以解释。4.收缩压低于12KPa(90mmHg)，或较原收缩压下降超过5.3KPa(40mmHg)。病原学诊断临床诊断基础上，符合下述两条之一即可诊断。1.血液培养分离出病原微生物。2.血液中检测到病原体的抗原物质。说明：•1．入院时有经血液培养证实的败血症，在入院后血液培养又出现新的非污染菌，或医院败血症过程中又出现新的非污染菌，均属另一次医院感染败血症。•2．血液培养分离出常见皮肤菌，需不同时间采血，有两次或多次培养阳性。•3，血液中发现有病原体抗原物质，必须与症状、体征相符且与其它感染部位无关。•4.导管相关败(菌)血症属于此条，导管相关动静脉炎计入心血管感染。•5．血培养有多种菌生长，在排除污染后可考虑复数菌败血症。血液系统三、输血相关感染