37脑血管应用解剖

脑的动脉来自颈内动脉和椎动脉，两者在脑底部吻合成Willis动脉环，该环是调节脑血液循环的潜在性代偿装置；进入颅腔的动脉其行程均极度弯曲，是脑动脉无搏动的主要原因；脑动脉壁很薄，类似颅外同等大小的静脉；大脑的动脉分为皮质支（供应皮质和浅层髓质）和中央支（供应基底核、内囊及间脑），二者均自成体系，互不吻合；脑的动脉和静脉多不伴行；脑血管的特点脑静脉和硬脑膜窦无静脉瓣；不同部位的血供不同，脑浅层的动脉有丰富的吻合，皮质的血供比髓质丰富，以视皮质最丰富；脑毛细血管与神经元间隔有血脑屏障，但在下列区域缺乏血脑屏障：松果体、下丘脑的正中隆起、垂体后叶、后连合、终板和脉络丛等；脑血管的变异甚多，尤其脑底动脉环；脑的血供和颅骨及硬脑膜的血供无关；毛细血管疏密不一；脑的动脉1.包括颈内动脉系和椎-基底动脉系2.以小脑幕为界，幕上大脑结构接受颈内动脉系和大脑后动脉的血液供应，幕下结构接受椎-基底动脉系的血液供应*颈内动脉系：为颈内动脉及其分支，包括：大脑前动脉、大脑中动脉、脉络丛前动脉和后交通动脉。*椎－基底动脉系：椎动脉从颅外进入颅内，两侧椎动脉在延髓脑桥沟内汇合形成基底动脉。它们的分支包括：小脑下后动脉、小脑下前动脉、小脑上动脉、迷路动脉、脑桥动脉、大脑后动脉等。颈内动脉的行程和分段起自颈总动脉，自颈部向上至颅底，经颞骨岩部的颈动脉管进入颅内，紧贴海绵窦的内侧壁向前上，至前床突的内侧又向上弯转并穿出海绵窦而分支。按其行程分为4段：颈部、岩部、海绵窦部和前床突上段。一、颈内动脉系颅外段即颈段，自颈总动脉分叉至颅底，其特点是：1.颅外段无分支2.起始部有颈动脉窦，为压力感受器3.位置深而难以触及颈内静脉岩骨段海绵窦段床突上段颈段颈内动脉颅内段：颈动脉造影一般分其为：C5,岩骨段（颈动脉管段）；C4,海绵窦段，从后向前走；C3,前膝段，发出眼动脉；C2,床突上段（视交叉池段），从前向后走；C1,后膝段，发出后交通动脉和脉络丛前动脉。C3C2C1C4C5侧位片前后位片C1段再稍向前分为大脑前动脉（A1段）和大脑中动脉（M1段）。C1+A1+M1称颈内动脉分叉部，在脑血管造影的前后位片上呈“T”形；在侧位片上，C2+C3+C4呈“C”形，即虹吸部。颈内动脉的主要分支•后交通动脉：自C1段后壁发出，在乳头体外侧跨过，向后连于大脑后动脉的最近端，构成Willis动脉环的外侧壁。此动脉变异很大，粗细不定，有时一侧缺如。•脉络丛前动脉：自C1段发出，经大脑脚和钩之间行向后内，跨过视束，最后入侧脑室下角，供应脉络丛。皮质支：供应海马和钩；中央支：供应内囊后肢的后下部、外侧膝状体和苍白球等。特点是口径细、行程长，易发生栓塞，所以临床上苍白球和海马发病较多。•眼动脉：发自颈内动脉C3段，是颈内动脉出海绵窦后的第一个大分支，向前经视神经管入眼眶，分支包括视网膜中央动脉、筛前、筛后动脉、滑车上动脉等。后交通动脉*另一侧缺如颈内动脉的主要分支•大脑前动脉：在视交叉上方向前内侧行，进入大脑纵裂，与对侧大脑前动脉借前交通动脉相连，进而沿胼胝体沟向后行至顶枕沟的前方，沿途发出分支，供应额叶和顶叶的内侧面、基底核、胼胝体及额叶的底面。大脑前动脉的分支可分为三组：①、内侧豆纹动脉，包括A.返支（Heubner动脉），供应壳、尾状核头及内囊前下部B.基底支，供应视交叉和下丘脑大脑前动脉的分支可分为三组：②、胼胝体旁动脉③、皮质支：包括眶额动脉、额极动脉、额前内侧动脉、额中内侧动脉、额后内侧动脉、中央旁动脉、胼胝体缘动脉和楔前动脉。大脑前动脉造影时分为：A1段，水平段－起始处至前交通动脉A2段，上行段－前交通动脉至胼胝体膝A3段，膝段－与胼胝体膝的弯曲一致A4段，胼周段－位于胼胝体沟内A5段，终段－为楔前动脉，供应楔前叶颈内动脉的主要分支•大脑中动脉：是颈内动脉的延续，在颈内动脉的分支中最为粗大，在视交叉的外下方向外横过前穿质进入大脑外侧沟，再向后外，在岛阈附近分支，分支前的一段称大脑中动脉主干，在岛阈附近的分支有双干（76％）、单干（13％）及三干（11％）。大脑中动脉造影可分为五段：M1段，水平段M2段，岛叶段M3段，侧裂段M4段，分叉段M5段，角回动脉大脑中动脉的分支：①、皮质支：供应大脑半球上外侧面的大部分和岛叶额底外侧动脉；中央前沟动脉中央沟动脉；中央后沟动脉顶后动脉；颞极动脉颞前动脉；颞中间动脉颞后动脉；角回动脉大脑中动脉的分支：②、中央支，即外侧豆纹动脉，供应前连合外侧部、壳的大部、苍白球外侧段、内囊的上半及附近辐射冠、尾状核的头和体等。此组动脉是供应纹状体和内囊的主要动脉，容易破裂出血，故称为脑出血动脉。椎－基底动脉系由椎动脉、基底动脉以及它们的分支构成。左、右椎动脉分别发自左、右锁骨下动脉第一段，上行经过第6－1颈椎横突孔，向后内越寰椎后弓上面的椎动脉沟，向前穿寰枕后膜、硬脊膜，经枕骨大孔入颅，在蛛网膜下隙由延髓两侧斜向内上，至延髓脑桥沟平面，两侧椎动脉合成基底动脉。二、椎－基底动脉系椎动脉造影的分段V1段，横突孔段，从颈6到颈2横突孔；V2段，横段，出枢椎横突孔横行向外；V3段，寰椎段，从枢椎外端弯曲向上，再垂直上行至寰椎横突孔；V4段，枕骨大孔段；V5段，颅内段。基底动脉由两侧椎动脉在延髓脑桥沟内汇合而成。其分支有：小脑下前动脉迷路动脉脑桥动脉小脑上动脉大脑后动脉小脑下前动脉小脑上动脉大脑后动脉大脑后动脉为基底动脉的终末支，跨动眼神经的上方，绕鞍上池后外侧角和环池后行至小脑幕上方，经胼胝体压部下方进入距状沟分为距状动脉和顶枕动脉。大脑后动脉造影可分为：P1段，水平段（交通段），为大脑后动脉绕大脑脚水平向外的一段，位于基底动脉分叉处和后交通动脉之间。P2段，纵行段（环绕段），是围绕中脑上行的一段。P3段，为从P2段向外发出的颞支；P4段，为从P2段向上发出的顶枕动脉和距状沟动脉。大脑动脉环位置：底下方、蝶鞍上方、视交叉、灰结节及乳头体周围。组成：前交通动脉、两侧大脑前动脉起始段、两侧颈内动脉末端、两侧后交通动脉和两侧大脑后动脉起始段共同组成。功能：使两侧颈内动脉系与椎-基底动脉系形成交通。大脑动脉环两端的血液不相混合，而是作为一种代偿的潜在装置。脑静脉系统包括：1、幕上静脉系统2、颅后窝静脉幕上静脉系统包括：浅静脉深静脉硬脑膜窦浅静脉：收集大脑皮质、浅层髓质静脉血大脑上静脉：收集半球内外侧面上部静脉血，注入上矢状窦。包括额前静脉、额静脉、顶静脉、枕静脉、额内侧静脉、中央内侧静脉多组。大脑中浅静脉：位于外侧窝内，收集半球外侧面中部静脉血，可经上吻合静脉注入上矢状窦，经下吻合静脉注入横窦。大脑下静脉：收集半球外侧面下部和半球底面静脉血，向前与大脑上静脉吻合注入上矢状窦；向下与基底静脉和一些深静脉吻合注入海绵窦、岩上窦和横窦。深静脉：收集大脑半球深部的静脉血。包括：髓质、基底核、间脑、脑室脉络丛等处。大脑大静脉：是接受大脑深静脉的主干，在胼胝体压的前下部由两侧大脑内静脉合成，又接受左、右基底静脉，绕胼胝体压，以锐角注入直窦，又称Galen大静脉。大脑内静脉：左右各一，是导出大脑深部静脉的主干，在室间孔附近由丘脑纹状体静脉、丘脑上静脉和侧脑室静脉等合成，经过第三脑室顶中线两侧的脉络丛，到四叠体上方合成大脑大静脉。深静脉：收集大脑半球深部的静脉血。包括：髓质、基底核、间脑、脑室脉络丛等处。基底静脉：由大脑前静脉和大脑中深静脉在前穿质附近合成，沿视束腹侧，绕大脑脚，经内、外侧膝状体之间，注入大脑大静脉。收集额叶、颞叶底面、岛叶、基底核的静脉血。硬脑膜窦：位于两层硬脑膜之间，血流均回流到颈内静脉。上矢状窦下矢状窦直窦横窦乙状窦岩窦海绵窦蝶顶窦颅后窝静脉：根据小脑的静脉的引流方向，分为三群上群：前群：后群：颅后窝静脉：根据小脑的静脉的引流方向，分为三群上群：大脑大静脉（Galen静脉）引流组小脑中央前静脉上蚓静脉中脑后静脉脑桥中央前静脉颅后窝静脉：根据小脑的静脉的引流方向，分为三群前群：岩静脉引流组小脑半球上静脉小脑半球下静脉颅后窝静脉：根据小脑的静脉的引流方向，分为三群后群：岩静脉引流组下蚓静脉脑干横断面损伤及临床表现