2-促进农村合理用药干预措施及效果研究进展-张新平

促进农村合理用药干预措施及效果研究进展华中科技大学同济医学院张新平[e-mail]OFMEDICIN•WHO.INT网站•SEARCH:PROGRESSONRATIONALUSEOFMEDICIN1440篇结果•重点内容:•合理用药的测量•合理用药的促进策略WB8项目农村合理用药干预策略分析05•结果我国农村实施的合理用药干预措施主要包括基本用药品种目录、诊疗规范、规范注射行为、规范村卫生室进药渠道、乡村卫生组织一体化管理、合作医疗保障制度等,覆盖合理用药的制度、监管等方面,干预的措施多且全面,但效果不甚理想•我国农村地区合理用药干预优先策略研究07•采用文献法、现场调查法、专家法、Stakeholder分析法、聚类分析法,我国农村地区的合理用药干预策略:•(1)制订和采用农村医疗机构诊疗规范;(2)制订和采用基本药物目录6;(3)设立医疗机构药事管理组织;(4)针对医务人员开展培训和教育;(5)加强合理用药督导、审核和反馈;(6)针对农民开展用药知识宣传教育;(7)理顺补偿机制,加大对医疗机构的补偿力度;(8)对医疗机构采取适当的经济策略;(9)对医务人员的用药行为采用适当的考核与激励措施;(10)规范医疗机构和医务人员的处方行为;(11)对村卫生室加强管理;(12)采用专用处方;(13)对乡村医疗机构、医务人员实行严格的准入管理制度;(14)加强药品供应监管;(15)加强政府相关管理部门自身建设与协作沟通;(16)细化农村基层医疗机构药品监管法规;(17)建立药品质量和收费举报制度,完善社会监督网络;(18)建立由多部门组成的强制性的国家级机构协调管理合理用药政策与策略;(19)建立独立的药物信息提供体系等。•利益集团主要有:政府、卫生行政部门(卫生部门)、药品监管部门(药监部门)、社会保障部门(社保部门)、合作医疗管理办公室(合管办)、民政部门、医疗机构、医务人员、患者、药品生产企业和经营企业(药品企业)等•对各项干预策略相关利益集团的实施意愿和实施能力进行评分,其中实施能力分为0~4共5个等级、实施意愿分为)2~+2共5个等级,等级越高,表明实施意愿与实施能力越强。结果与结论:•我国农村地区开展合理用药的干预策略主要有3类:第1类为优先策略,包括制订和采用农村医疗机构诊疗规范、采用专用处方、制订和采用5基本药物目录6等;•第2类为次优先策略,包括加强合理用药督导、审核和反馈等;•第3类为参考策略,包括理顺补偿机制并加大对医疗机构的补偿力度、细化农村基层医疗机构药品监管法规等。•第1类策略因相关利益集团的实施意愿和实施能力均较强,最具可行性湖北省农村医疗机构门诊合理用药指标调研09•WHO、合理用药国际网络(InternationalNetworkforRationalUseofDrug,INRD)等联合出版的HowtoInvestigateDrugUseinHealthFacilities(《医疗机构合理用药调研方法与评价指标》)•处方平均用药数=处方用药总品种数/处方总张数;•抗生素使用率=抗生素使用总数/药品总数×100%;•含激素处方比例=含激素处方数/总处方数×100%);•含针剂处方比例=含针剂处方数/总处方数×100%;•通用名使用率=处方中用通用名开具的药品总数/处方药品总数×100%;•基本药物使用率=处方中基本药物数/处方用药总品种数×100%,•处方平均药品费用=总的处方药品费用/总的处方数TrainingInbasiceducationandinservice•国外参与式培训：•培训的对象看,各国的相关培训仍以卫生政策制定者、卫生领域研究人员、医疗卫生机构管理人员、医护人员等医疗卫生服务供方为主;但仍可以看出,需方干预的对象主要集中在高中生、大学生甚至医学生等高知识群体,这可能是由于参与式培训效果的发挥需要通过学员与教员及学员间的互动,而实现互动则也要求受训者具备一定的知识水准。•用药培训方法,小讲课、头脑风暴、研讨会/小组讨论、角色扮演、案例分析等,对主要几种方法的应用都十分广泛。一般都将两种或两种以上的方法结合使用,以增强培训效果。合理用药教育中应用参与式方法的实践与体会•04级、05级接受合理用药干预培训的医学生。干预前对其开展用药知识基线调查,按性别、年级、专业等比较,知识得分差异均无统计学意义。其中采用参与式培训方式进行干预的为试验组,抽查40人左右;采用一般宣教方式进行干预的为对照组,抽查60人左右。•方法：试验组引入参与式培训模式,选择在用药方面典型的或具有普遍意义的10个小课题,并规定要求完成的内容和目标,完成时间为3周。最后参与对对照组的宣教：试验组的各小组在完成各自课题的讨论学习之后,根据从课题中获得的合理用药知识、观念等,制作宣传版、传单、电子杂志、DV短片等,以此为宣教工具,对未参与合理用药小课题的同班同学(即对照组)进行合理用药干预,干预时间为3周。•结果：参与式方法与一般宣教方法在提高用药知识水平上的差异有统计学意义;在干预效果持续方面,参与式•方法在干预结束后一个月的用药知识水平与基线情况相比,差异仍有统计学意义,而一般宣教方法同期用药知识水平则与基线无显著性差异医学生促进抗菌药物合理使用宣教干预研究•方法:本研究针对医学院低年级学生开展自身前后对照的宣教干预研究,干预材料为宣传单和DV短片。干预前后采用调整的知识-意识-态度-行为问卷进行调查,采用按专业分层抽样。•结果医学生基线知识特别是药物适应症掌握较差,并存在错误的用药行为;干预使医学生知识特别是基础知识、抗菌药物适应症掌握得到了提高(总得分平均数从4.23变为5.06,P=0.001),但是宣教干预对医学生抗菌药物使用行为没有效果医疗保险对促进ED的可及性影响：深圳劳务工医疗保险的经验HealthPolicy88(2008)371中国3年医改期间基层医疗卫生机构财政投入的公平性分析BMCHealthServicesResearch2013,•方法：分层抽样，6省34communityhealthservicecenters(CHSCs)and92townshiphospitals(THs)•资料覆盖2010，1to2010，9and2011，1to2011，9.Statisticsofpercapitarevenueindifferentprimaryhealthcareinstitutions,January2010toSeptember2010,January2011toSeptember2011(yuan/person)FinancingyearCHSCs(D)THs(E)D/EPvaluesB201135.728.11.270.291B201024.218.81.290.702B2011 − B201011.59.3——Pvalues0.0020.000——InterventionsAssessmentofPrescriptionAutomaticScreeningSysteminChineseHospitals:ASystematicReview•中国医院处方自动筛选系统干预评价：一系统评价研究•EDS对湖北基层医疗卫生机构处方行为的影响•TheimpactoftheNationalEssentialMedicinesPolicyonprescribingbehavioursinprimarycarefacilitiesinHubeiprovinceofChina•HealthPolicyandPlanning2012效果：基药回顾数据：•本次研究的合理用药指标主要包括•每100张处方静脉注射处方数（A）、•每100张处方二联及以上抗菌药物处方数（B）、•每100张处方激素类药物处方数（C）、•每100张处方中处方平均费用（D）及•住院期间每100人使用抗菌药物人数（E）。表合理用药指标变化情况指标东部地区中部地区西部地区合计2011年2010年变幅（%）2011年2010年变幅（%）2011年2010年变幅（%）2011年2010年变幅（%）Ainj31.2034.05-8.3758.2562.65-7.02*26.0028.19-7.7538.4841.63-7.55*Banti20.6028.30-27.21*32.5037.00-12.16*16.0023.70-32.49*23.0329.67-22.36*Chor11.4517.00-32.65*13.7914.00-1.508.4010.40-19.23*12.3214.88-17.25*Dexp22.9336.42-37.03*35.0644.32-20.91*25.6234.40-25.52*27.8738.38-27.39*E56.7867.44-15.82*65.8570.50-6.60*68.4779.32-13.67*63.8672.47-11.89*注：*表示P0.05，指标差异有统计学意义。合理用药研究进展•方法学进展:•设计方面：横断面设计——类实验设计•倾向得分匹配法(PSM)tocontrolbias•Focusonthetooltodesignanduse:affordabilitymeasuretool•合理用药效果方面的进展：•促进可负担性——可及性+++，availability—•Ed的使用+++•通用药名使用Genericdrug+++•药品费用Expenditure+++•药品种类：Antibiotic—hormone+++•药品使用剂型Injection-•促进合理用药的策略进展：•抗生素分级管理等管理策略•处方点评•透明监管甘肃•增加政府投入•改革医保支付方式Insurancepayment•改进医生的激励Incentivetodoctor•人事制度改革Personnelmanagementrule•感谢江西省卫生厅对此工作的高度重视！•感谢！