22新生儿氧疗

新生儿氧疗NICU刘宁宁课堂重点•新生儿氧疗的适应症•新生儿氧疗的指征•新生儿氧疗的并发症•如何预防并发症•新生儿氧疗的方法新生儿什么时候需要氧疗•严重的呼吸困难，包括呼吸过快或过慢、呼吸费力、频繁呼吸暂停等。新生儿什么时候需要氧疗•新生儿出现紫绀时，其动脉血氧分压小于50mmhg。新生儿什么时候需要氧疗•严重贫血，贫血时血氧含量减低，可引起组织缺氧，因此对严重贫血患儿应给予氧气。•高热高热时氧消耗量增加，有低氧表现时应给予氧疗。新生儿什么时候需要氧疗•意识障碍急性缺氧可引起患儿烦躁不安，甚至影响意识状态，对意识障碍并伴有缺氧症状时应予吸氧。•心率加快，缺氧早期可表现为心率加快，但非特异表现，如患儿同时存在低氧血症也应予以氧疗。新生儿什么时候需要氧疗•心血管功能不全这可造成组织、器官血液灌注障碍，影响氧的运输能力，导致组织缺氧，故应及早氧疗。常用的给氧方法有哪些？•鼻塞法有单侧鼻塞和双侧鼻塞，鼻塞置于鼻前庭，此方法简单适用。•此法吸入气体应为混合气体。常用的给氧方法有哪些？•面罩法使用时氧流量3~5L/min。因易导致CO2潴留，氧浓度过大，舒适度差，现已少用。常用的给氧方法有哪些？•头罩给氧法：适用于病情较轻的患儿，氧流量一般3L/min~8L/min。FiO2为0.30~0.45，若用10L/min，FiO2可达0.6。调节氧流量和气孔开放数，即可改变FiO2，此法氧浓度恒定，并保证了一定的湿度。使用空气-氧气混合仪，可以保证FiO2稳定。常用的给氧方法有哪些？•箱内给氧法：将输氧管直接放入暖箱，临床常用氧流量3L/min~6L/min，FiO2一般在40%左右，适用于较小的早产儿。常用的给氧方法有哪些？•鼻塞持续气道正压给氧（CPAP）：其作用为吸气时气体易于进入肺内，减少呼吸功；呼气时可防止病变肺泡萎陷，增加FRC，改善肺泡通气/血流比值，从而升高PaO2。初调压力为4~6cmH2O,氧浓度根据患儿缺氧程度调节。常用的给氧方法有哪些？•机械通气：适用于严重呼吸衰竭，呼吸暂停时间较长的患儿。•具体指征如下：在FiO2为0.8的情况下，PaO2＜50mmHg或经皮血氧饱和度（TcSo2）＜85%（紫绀型先天性心脏病除外）；PaCO2＞60mmHg~70mmHg伴pH值＜7.25；严重或常规治疗无效的呼吸暂停;开胸手术,或胸部严重创伤;肌肉、神经系统疾病,呼吸肌麻痹;具备其中之一者。确诊为RDS可放宽指征。鼻塞持续气道正压给氧（CPAP）适应症有哪些？•凡符合以下条件，可应用CPAP：•①、患儿有自主呼吸，呼吸频率增快、吸气性三凹征、呻吟、发绀。•②、在FiO20.4~0.5的情况下，PaO250mmHg,PaCO250mmHg。CPAP适应症•③、胸部X线表现为弥散性透亮度降低，系颗粒状阴影、多发性肺不张、支气管充气征、肺水肿、毛玻璃样改变和肺膨胀不全等。主要用于以下疾病：NRDS、呼吸暂停、新生儿湿肺、肺水肿、气管插管拔管后。新生儿适宜动脉血气及TcSO2值氧疗的护理应注意什么？•气体须加湿、加温，温度为32~37℃，湿度100%，避免对新生儿呼吸道的刺激，增加氧耗，避免痰液粘稠，影响肺泡换气，引起阻塞气管插管，以及拔管困难。氧疗的护理应注意什么？•保证呼吸道通畅，及时清理口、鼻、咽及呼吸道的分泌物，吸痰时压力应小于100mmHg，避免反复刺激咽部，引起呕吐，增加误吸的可能。氧疗的护理应注意什么？•给氧后，密切观察生命体征变化，注意有无烦躁、面色苍白、发绀，缺氧情况有无改善，氧气有无漏气，导管是否同通畅。观察呼吸窘迫症状是否改善。氧疗的护理应注意什么？•为避免早产儿视网膜病(ROP)和支气管肺发育不良(BPD)，应使接受氧疗的早产儿血氧饱和度低于93%，不可超过95%，维持PaO250~70mmhg，TcSO290%~95%为宜。用缺氧纠正及肺顺应性改善后尽早将氧气浓度逐渐降至空气水平，减低氧疗的副作用。氧疗的护理应注意什么？•加强口腔的护理，每日以1%碳酸氢钠清洁口腔2~3次。•每隔2小时翻身一次，定时拍背体疗。•注意安全，做好防火、防油、防震工作。氧疗的护理应注意什么？•使用头罩时，头罩下缘无触及患儿的下颌及面部，避免患儿手部活动时与头罩摩擦。氧疗的护理应注意什么？•CPAP的护理：①使用鼻塞CPAP时应保证鼻塞与鼻孔紧密相贴，避免漏气；②每班检查鼻部皮肤黏膜是否出现压疮表现；系带压迫皮肤时，可在系带与皮肤相贴处塞棉球保护皮肤；③妥善固定呼吸回路，避免牵拉管道，引起鼻部的损伤；④调节压力时应先将鼻塞与患儿分离，防止气流突然增大造成鼻粘膜损伤和气漏。机械通气的护理•①新生儿因气管插管管径较小，易滑脱，插管后，应双重固定，妥善固定呼吸机及呼吸回路，随时观察插管深度，如有改变应与医生联系，采取相应措施。②密切观察患儿的生命体征，观察胸廓的起伏和节律，经常听诊双肺的呼吸音，发现呼吸音消失或不对称时，及时汇报医生，查找原因。③及时清洁口腔分泌物，加强口腔护理。④保持呼吸道通畅，注意空气的湿化，及时吸痰，严格无菌操作。⑤呼吸机报警时及时查找原因并解除，如怀疑呼吸机未正常工作时应将人-机分离，以复苏囊加压给氧，重新调试呼吸机，必要时更换呼吸机。⑥采取呼吸及相关性肺炎预防措施；⑦撤机后，应予患儿以鼻塞CPAP或头罩给氧过渡。⑧停氧后观察患儿生命体征变化，有无发绀、呼吸困难等。机械通气的护理•⑤呼吸机报警时及时查找原因并解除，如怀疑呼吸机未正常工作时应将人-机分离，以复苏囊加压给氧，重新调试呼吸机，必要时更换呼吸机。⑥采取呼吸及相关性肺炎预防措施；⑦撤机后，应予患儿以鼻塞CPAP或头罩给氧过渡。⑧停氧后观察患儿生命体征变化，有无发绀、呼吸困难等。氧疗常见的并发症有哪些？•呼吸抑制•氧中毒•早产儿支气管肺发育不良•晶体后纤维增生症。早产儿用氧指征•临床上有呼吸窘迫的表现，在吸入空气时，动脉氧分压（PaO2）50mmHg或经皮氧饱和度（TcSO2）85%者。治疗的目标是维持PaO250～80mmHg，或TcSO290％～95％。谢谢观看！第一课件网：