结节病CT诊断及鉴别诊断

胸部结节病CT表现结节病是一种未知病因的多系统慢性炎性疾病。病理上结节病为非干酪性肉芽肿，可累及几乎任何器官。最常受累部位是肺实质、纵隔和肺门淋巴结，随后沿支气管、血管周围、肺泡间质及胸膜下淋巴管向肺间质内浸润，间质异常最终导致程度不等的肺纤维化，约20%演变成慢性肺疾病导致肺纤维化，广泛纤维化最终导致肺动脉高压、右心衰。概述沿支气管、血管束分布的磨玻璃影沿胸膜下、支气管血管走行的微小结节叶间裂结节、支气管扭曲变形小叶间隔增厚蜂窝肺、索条影肺门或纵隔淋巴结肿大胸部HRCT表现支气管血管束结节样增厚与结缔组织鞘内的肉芽肿对应胸膜和胸膜下结节与邻近脏层胸膜的肉芽肿相对应。大结节(直径1.0cm)代表融合的肉芽肿毛玻璃样高密度影则代表肉芽肿性病变在肺泡间隔和小血管周围的聚集，伴或不伴纤维化，未见肺泡炎。影像病理对照实变区内的细支气管气象代表伴周围纤维化的细支气管扩张气道异常(即支气管壁增厚、支气管腔变窄或缩窄）与活检样本的支气管内肉芽肿相对应最常见的类型是边缘清楚，双侧对称肺门和右侧气管旁淋巴结增大。约见于95%的结节病患者。影像病理对照女,56岁,主诉：盗汗3年，反复咳嗽1年CT值：平扫：45Hu。动脉期：68Hu。延迟期：71Hu。纵隔淋巴活检：结节病其它分型结节病影像其它分型结节病影像男34岁，体检发现纵隔淋巴结肿大其它分型结节病影像其它分型结节病影像蜂窝肺牵拉性支扩其它分型结节病影像女，57岁。多年呼吸困难其它分型结节病影像女，57岁。多年呼吸困难其它分型结节病影像其它分型结节病影像扭曲的肺结构蜂窝肺支气管血管束聚集成纤维块牵拉性支扩（主要）鉴别诊断•结核；•癌性淋巴管炎；•恶性淋巴病变，支气管肺癌（分布，强化特点，形态，代谢水平，原发病灶）；•外源性过敏性肺泡炎；•其他肺间质病（如LIP）；•矽肺及煤工尘肺。肺结核病（纵膈和肺门淋巴结肿大）特点结核病结节病对称性多为不对称的肺门淋巴结肿大双侧肺门对称性淋巴结肿大大小通常较结节病的淋巴结为小通常较大边界边界不清多见，易于融合边界清晰，少有融合密度密度不均多见密度均匀钙化常伴有钙化，多为弥漫性钙化可有钙化，多为局灶性，部分呈蛋壳样增强增强扫描为周围环形强化影增强扫描为弥漫性强化鉴别诊断肺结核蜂窝肺牵拉性支扩鉴别诊断，诶结核蜂窝肺牵拉性支扩鉴别诊断蜂窝肺支气管血束集成纤维块牵拉性支扩鉴别诊断蜂窝肺牵拉性支扩鉴别诊断蜂窝肺牵拉性支扩