精神医学多媒体课件1---10章

精神病学宁夏医科大学精神病学教研室主任医师教授李书平主讲2008、9精神病学考试辅导目录o第一章绪论o第二章精神障碍的症状学o第三章脑器质性精神障碍o第四章身体疾病所致精神障碍o第五章精神分裂症及其他妄想性障碍o第六章心境障碍o第七章神经症o第八章儿童少年心理发育及行为和情绪障碍o第九章精神障碍的治疗第一章绪论第一节概述一、精神医学相关的基本概念1、现代医学模式的内容、特点、背景①现代医学模式：生物—心理—社会医学模式。（现代新的医学模式）②特点：内容涉及广泛，范围明显扩大，多学科交叉，应用于各临床医学。③产生背景：大卫生观念，整体医学、心身医学。2、健康的定义具有高尚的品德、强健的体魄、良好的心理素质、良好的适应社会能力（品德高尚、躯体健康、心理健康、社会适应力良好）。3、人类精神活动基本内容①精神—外在客观世界在人脑中的反映。②人类精神活动性质---来源于社会，产生于大脑这种高度分化物质的机能。人类精神活动同样具有生物性，社会性的特点。③人类精神活动基本内容—由于人类精神活动来源于客观世界，产于大脑，所以人类精神活动是人们对自然界的认知、情感、意志、行为、语言、动作、意识等。4、现代精神病学80年代—2001年①命名—现代精神病学=精神医学。②来源—精神病学+医学心理学+社会学+逻辑学+管理学+其他临床医学多学科交叉。③涉及范围—a各种重型精神障碍，b各种轻型精神或称心理障碍。c正常人群精神卫生保健。5、精神卫生的定义不仅研究各类精神疾病的社会防治，同时探讨保障人群心理健康减少和预防各类心理和行为问题的发生。6、心身疾病一组与精神紧张有关的躯体疾病。心理因素是导致躯体疾病的主要原因，心理症状是躯体疾病的结果。精神症状躯体化反应，神经症表现。二、精神病学1、精神疾病的定义精神疾病是指各种生物学（理、化、生物），心理学（素质、个性）社会环境因素（天灾、人祸、社会生活事件、污染）的影响下，大脑机能活动发生紊乱，导致认知、情感、意志和行为、语言和意识等精神活动不同程度障碍为临床表现的疾病。(比较完整的定义）精神疾病特点社会性、生物性决定。①最高级疾病，②最复杂疾病，③多样性、广泛性，④多学科交叉，⑤直接病因不明、诱因诸多，⑥治愈困难，⑦病程长，⑧病易复发等。2、精神病学（Psychiaty）精神病学是临床医学的一个分支，它是以研究各种精神疾病的病因、发病机制、临床特点、疾病的发展规律、以及治疗和预防为目的的一门科学。3、精神病学分支①临床精神病学，②社会精神病学，③司法精神病学，④儿童、老年精神病学，⑤精神病理学，⑥精神药理学，⑦生物精神病学，⑧精神病遗传学。4、现代精神病学服务与研究特点：①服务与研究明显拓宽。范围一从传统的重型精神障碍，服务与研究到重、轻、正。②管理模式从封闭、关锁，转到开放或半开放管理。③治疗与康复一临床治愈率提高，复发减少，预后改观。④精神病学被重新认识，人们观念的更新。精神病学现代精神病学精神医学。三、精神障碍1、精神障碍（mentaldisorolers）是一类具有诊断意义的精神方面的问题，特征为情绪、认知、行为等方面的改变，伴有痛苦体验和（或）功能损害（4---5版的定义）。3、精神健康成功履行精神功能的一种状态，这种状态能产生建设性活动，维持良好的人际关系，能调整自己以适应不良环第二节、脑与精神活动脑是人体不可分割一部分，是产生精神活动的物质基础，正常的大脑功能产生正常精神活动，异常的大脑功能与结构可导致异常精神障碍。一、脑结构与精神活动1、解剖学角度：大脑共分40多个分区，分别为各精神活动中枢，（语言、视力、行为、思维、情感、定向），躯体控制中枢，（体温、运动、协调…）。特定的脑结构功能失调或损害造成对应中枢及精神活动异常。2、细胞学角度：大脑神经细胞形成多种环路。传递信息环路电信号突触化学递质化学信号综合分析正常行为和精神活动产生处理N—c破坏传递信息环路破坏或损伤精障二、脑神经生化与精神活动脑内神经递质100多种(脑内化学物质)一类小分子—单胺类DA、5-HT、N-E。一类大分子—内源性阿片肽、P物质。刺激信号神经递质与受体结合化学信号。脑内各种化学递质必须平稳，衡定，产生正常精神活动。脑内化学递质失调、增加、减低，产生异常精神。。第三节精神障碍的病因学1、直接病因—不明（除脑、躯、中毒、AD、先天）。2、诱发因素遗传问题SD(1)生物学因素影响梅毒感染HIVD一般VS(2)心理、社会因素社会反应性精障应激生活恶性事件天灾创伤应激内、外相…癔症人格特征人际关系、偏执总结：病因学1、直接病因不明。遗传、素质2、诱因理化、生物心理、社会机体状态3、社会因素—家庭、学校、职业、社会生活、个人特殊遭遇。第四节精神障碍分类和诊断标准1、目前常见分类①国际分类ICD-10。②美国精神障碍诊断与统计手册DSM-IV。③中国精神障碍分类与诊断标准3版CCMD-3。2、精神障碍的诊断标准①症状标准。②严重程度标准。③病程标准。④排除标准。3、CCMD-3分类十类，100余种病。第二章精神障碍的症状学第一节：概述一、精神症状和症状学概念1、精神症状2、症状学（精神病理学）二、判定和认识精神活动正常或异常的方法1、判定和认识方法：①纵向；②横向；③背景与处境2、精神检查的方法：①询问病史；②交谈、观察。三、精神症状具有的特点1、症状与意识控制2、症状与转移和消失3、症状与周围客观环境4、症状与社会功能受损5、症状与痛苦体验四、精神症状在精神医学临床中的作用与地位1、精神医学的基础理论（精神病学重中之重）2、精神疾病诊断及治疗的重要依椐3、精神医学工作者的必备知识和技能五、精神症状的影响因素和检查注意事项1、影响因素：①个体因素；②环境因素2、精神检查注意事项①确认；②严重程度；③症状间关系；④鉴别；⑤起因。六、学习和掌握精神症状的方法和技巧1、掌握精神症状的定义和概念2、掌握检查和发现症状的技巧3、学会归纳症状—归类（认知方面1—7）4、学会分析各症状间的关系5、重视各症状的鉴别，减少误诊6、学会分析和探讨各症状起引影响因素第二节常见精神症状感知障碍思维障碍1、认知障碍注意障碍记忆障碍智能障碍异常精神活动定向力、自知力2、情感障碍3、意志和行为障碍4、意识障碍综合症候群一、感觉障碍感觉：客观事物----感官-----对个别属性的反映1、感觉过敏2、感觉减退（感觉缺失）3、内感性不适二、知觉障碍知觉：事物不同属性----脑中综合----------形成的整体印象1、错觉：对客观事物歪曲的知觉。2、幻觉：无现实刺激作用于感觉器官出现的知觉体验。根据感官分：幻视、幻听、幻嗅、幻味、幻触、内脏幻觉二、知觉障碍2、幻觉：根据幻觉体验：真性幻觉来源于客观空间通过感官轮廓清晰假性幻觉来源于主观空间不通过感官模糊机能性幻觉听觉--听幻觉根据产生的条件反射性幻觉听觉--视幻觉入睡前幻觉闭眼看见幻觉形象心因性幻觉强烈因素下出现二、知觉障碍3、感知综合障碍视物变形症空间知觉障碍时间知觉障碍非真实感周围事物、环境感到发生变化二、知觉障碍比较实际存在的物体主要特点错觉有对本质的错误感知幻觉无虚幻的类幻觉/表象体验感知综合障碍有对部分属性的歪曲感知三、思维障碍分析、比较判断思维：感知材料-------大脑-----概念------思维综合、抽象推理特点：目的性、连贯性、逻辑性、实践性三、思维障碍（一）思维形式障碍：思维奔逸思维迟缓思维贫乏思维散漫思维破裂思维中断思维插入思维化声思维扩散病理性赘述象征性思维语词新作逻辑倒错性思维强迫观念三、思维障碍（一）思维形式障碍（比较）1、思维贫乏---思维迟缓思维贫乏：脑子空虚，既没什么可想的，也没什么可说的，且病人对此漠然置之。见于精分。思维迟缓：脑子反应迟钝，语言不能顺利表达，语量少，语流缓慢，语音低沉，病人有努力克服的意愿。见于抑郁症。三、思维障碍（一）思维形式障碍（比较）2、思维奔逸---病理性赘述特征自我感觉给人印象思维奔逸思潮澎湃脑子特别夸夸其谈随境转移灵活感信口开河音联意联病理性赘述联想多说不清啰啰嗦嗦节外生枝难以表达拖泥带水迂回曲折主次白清插入无关细节三、思维障碍（一）思维形式障碍（比较）3、思维散漫---思维破裂主要特点表现形式临床意义思维散漫结构松散保持句与句间的联系，早期精分整段内容缺乏中心思维破裂联想断裂句与句无联系，精分特征仅保留词与词的联系，症状使人不知所云三、思维障碍（一）思维形式障碍（比较）4、强制性思维---强迫性思维特征内容持续T主观体验摆脱愿望自知力强迫性思维无法摆脱的重复固定顽固持久焦虑苦闷强烈完全苦思冥想强制性思维不由自主的变化不定偶发短暂陌生意外不强烈不完全外来思想三、思维障碍（二）思维内容障碍妄想：病理的歪曲信念，是病态的推理和判断。特征（1）无客观现实基础，患者坚信不移。（2）内容涉及个人利害。（3）具有个人独特性。（4）与所受教育程度及处境不相称。（5）因文化背景和个人经历有所差异变化。三、思维障碍（二）思维内容障碍按起源分：原发和继发。按妄想结构分：系统性和非系统性。按内容分：（五W检查）被害妄想关系妄想夸大妄想罪恶妄想疑病妄想钟情妄想嫉妒妄想被洞悉感物理影响妄想（三）超价观念：有一定的现实和性格基础，有强烈的情感需要。四、注意障碍注意：是指个体的精神活动集中的指向于一定对象的过程。表现出人的心理活动具有选择性和保持性的特点。注意增强妄想、疑病注意减退注意障碍注意涣散注意转移躁狂注意狭窄五、记忆障碍记忆：既往经验的重现，包括识记、保持、再认/回忆三个基本过程。1、记忆增强2、记忆减退3、遗忘（顺行性遗忘、逆行性遗忘、界限性遗忘/心因性遗忘）4、错构：记忆错误，真实事件添错误细节5、虚构：将过去事实上未发生的事情记成确有其事，填补记忆空白。六、智能障碍智能：是反映个体在认识活动方面的差异，且对现在获得的知识、经验的运用，用以解决问题形成新概念的能力。1、精神发育迟滞2、痴呆：智能、记忆、人格全面受损，无意识障碍。假性痴呆：强烈精神创伤后一种类似痴呆表现。刚塞综合征童样痴抑郁性假性痴呆七、定向力指一个人自己对时间、地点及人物，以及对自己本身的状态的认识能力。包括以下两方面：自我周围环境自知力自知力=领悟力/内省力指患者对自己精神疾病的认识和判断能力。◆自知力是判定病情轻重、疾病好转程度的重要指标。九、情感障碍情感:与社会活动相联系的内心体验义务感/道感。情绪：与机体活动相联系的愉快体验。精神病学情感(affect)和情绪（emotion）同义指个体对客观事物的态度，因而产生的相应的内心体验。心境(mood)：较弱而持续的情绪状态。九、情感障碍(一)情感性质的改变持续1-2周以上，以其处境不能解释。1、情感高涨：表情丰富喜笑颜开眉飞色舞语音高昂2、情感低落：唉声叹气3、焦虑：缺乏相应的客观因素无特定事物害怕对象不明确4、恐惧：面临不利的危险处境有特定事物九、情感障碍比较原因对象特点焦虑预感的不明确的危险模糊与未来相联系是心理矛盾的结果恐惧已知的明确的危险具体针对当前不是心理矛盾的结果九、情感障碍(二)情感稳定性的改变1、情感不稳2、情感淡漠3、易激惹(三)情感协调性的改变1、情感倒错2、情感幼稚十、意志障碍意志：指人们自觉的确立目标，并克服困难，用自己的行动去实现目标的心理过程。1、意志增强2、意志减弱3、意志缺乏4、犹豫不决十一、动作和行为障碍1、精神运动性兴奋协调性不协调性不吃、不喝、不语、不动、木僵不解二便不吐唾液、2、精神运动性抑制无表情、对外界刺激无反应、蜡样屈曲、缄默症、违拗症。3、刻板动作4、模仿动作5、作态十二、意识障碍表现：（1）感知觉清晰度（2）注意难以集中，记忆下降，遗忘（3）思维迟钝，不连贯（4）理解困难，判断力下降（5）情感反应迟钝、茫然（6）动作行为迟钝（7）定向障碍十二、意识障碍从意识清晰度、意识范围、意识内容的变化上可分为清1、嗜睡轻刺激晰2、意识混浊一般刺激度3、昏睡强刺激4、昏迷反应消失、反射消退5、朦胧范围狭窄6、谵妄大量错觉、幻觉、相应情绪反应内容不协调兴奋7、梦样