胸腔镜肺叶切除术

胸腔下肺切除手术配合手术室--目录手术配合要点适应症与禁忌症概述解剖术前准备手术前后注意事项概述2006年---2010年美国国家癌症综合(NationalComprehensiveCancerNetworkNCCN)肺癌治疗指南中均明确指出：“VATS肺叶切除对于可切除的肺癌来说是一种可行的选择”，这意味着胸腔镜下肺叶切除术用于治疗肺良性病变或早期恶性病变的作用已经得到肯定。1.肺位于胸摸腔内，坐落于膈肌上方、纵隔的2.肺的表面被覆脏胸膜，透过胸膜可见许多呈多角形的小区称肺小叶。适应症：（1）需要肺叶切除的良性病变（2）早期Ⅰ-Ⅱa期肺癌；小于5cm；周围型无淋巴结外侵或钙化禁忌症：（1）中心性肺癌和纵隔淋巴结转移及外侵;（2）胸腔内有严重致密粘连者，包括严重的炎性病变和胸膜融合（相对，有时腔镜下容易）（3）IIB---IIIB期NSCLC癌组织侵及主支气管或侵及肺动脉主干（4）不能耐受单肺通气（良性单切肺叶时单项式有优势）（5）体积较大的肿瘤(直径6cm)术前准备3.物品准备：剖腹包、手术衣、肺包、胸腔镜器械、腹腔镜器械、腹腔镜系统和一次性物品、吸引器、电刀、胸管、胸瓶等。2.麻醉准备：全麻1.术前访视：术前一天巡回护士到病房看病人，对病人进行病情评估和健康教育，术前一天准备手术基本用物，便于有充分的时间与病人沟通。4.摆放体位所用物品：侧卧位体位垫、（方形凝胶垫一个、半圆形凝胶垫一个，将半圆形凝胶垫放于方形凝胶垫上面用中单包好用作腋垫）枕头两个、单层托手架一个、小圆枕垫两个、骨盆挡板两个、圆形垫圈三个、约束带一条、束臂带两条。体位的摆放：健侧卧位，略呈折刀体形，患肢前伸或上举(注意不能过度牵拉，以免术后患肢疼痛)方法及步骤：一、患者健侧卧90度二、两手臂向前伸展于双层托手架上三、腋下垫腋垫，距腋窝约10CM，防止上臂受压损伤腋神经，束臂带固定双上肢，头下枕一枕头，下臂三角肌群下要留有空隙，防止三角肌受压引起挤压综合征四、胸背部两侧用骨盆挡板固定，并在骨盆挡板与患者之间各置一小圆枕（缓冲骨盆挡板对患者身体的压力）五、下肢伸直、上肢屈曲90度，有利于固定，两腿之间夹一大枕头，保护膝部骨隆突处，在下腿膝部和踝部、上腿踝部各垫一圆形垫圈，保护骨隆突处六、约束带固定下肢手术配合1、手术当天巡回护士、洗手护士进入手术间，调节手术间合适的室温、核对病人，核对无误，为患者建立有效的静脉通道，在做每项操作前向病人做好解释工作。2、洗手护士提前30分钟洗手上台清点器械，巡回护士协助手术医生摆放体位。3、用1%活力碘棉球消毒皮肤三次，递手术黏贴膜，干纱布一块协助贴膜。4、准备胸腔镜物品，连接、检查及调节腹腔镜摄像系统，电切割系统和手术器械。5、递刀片切开皮肤，打孔。腔镜孔+1操作孔+1辅助孔常用，尤其适合单项式操作模式①腔镜孔：一般选择在第7或8肋间腋前-中线间，切口位置的选择因患者不同及所切除肺叶的不同而略有差异。②辅助操作孔：位置可在胸腔镜探查胸腔后予以确定，以方便手术操作为原则，腋后线--肩胛下角线间第7或8肋间。③主操作孔：第4或5肋间腋前线，可根据手术需要和切除肺叶的不同而定，一般应遵循距离肺门较近的原则，长约3cm。推线器淋巴结钳卵圆钳（有齿、无耻）持针器精细剪夹持钳分离结扎钳切口保护圈穿刺器1、胸膜和肺裂处理2、血管处理3、支气管处理分离粘连：卵圆钳牵引肺组织提供一定的张力，分离见到脂肪层即为界面；也可以使用超声刀分离。1、胸膜和肺裂处理内镜切割分割器切开肺组织分离上肺静脉的中、上叶支之间隧道，内镜切割器缝合器切开1、胸膜和肺裂处理松解下肺韧带之前先用钛夹夹闭或用7号线带线结扎，然后用电凝钩切开下肺韧带。1、胸膜和肺裂处理2、血管处理游离出下肺静脉断离下肺静脉2、血管处理用0号丝线结扎或缝扎或夹闭肺动脉分支3、支气管处理游离支气管断离支气管肺动脉支气管淋巴结手术完成肺静脉肺动脉支气管6、标本取出：肺叶切下后，用卵圆钳夹住支气管残段作拉力点。用大号取物袋将标本取出。7、胸腔彻底止血，冲洗后嘱麻师协助膨肺，查无漏气，下叶膨胀完全，肺膨胀后于腋中线第8或第9肋间置入胸腔引流管，递胸腔引流管，大弯钳协助置管并固定。撤离胸腔镜及器械，清点物品，逐层关闭切口。8、固定胸腔引流管，递有血管钳，持针器夹持三角针7号丝线缝合切口并固定引流管，巡回护士在台下接好胸瓶，胸瓶内事先倒入500ml盐水，并用胶布写好贴于刻度处。做好引流管标示。9、缝合覆盖切口，递有齿镊，持针器夹持大圆针7号线缝合皮下各层，三角针缝合皮肤，碘伏棉球消毒切口皮肤，覆盖敷贴，连接好水封瓶。10、做好手术间的术后整理工作，清洗腹腔镜器械。手术配合连接胸腔镜时，应严格按胸腔镜操作规程执行，妥善安置镜子、光源及器械。仔细清点物品，以备紧急转开胸手术。手术过程中，洗手护士应及时收回胸腔镜器械并保证其始终处于功能位。术毕及时撤离胸腔镜器械并放于稳妥处。手术配合注意事项送病人出手术室，在手术床对接时，巡和护士应拿好胸瓶，胸瓶应低于胸管摆放位置，以免换床时由于胸瓶还挂在原来的手术床上导致胸管拖出，给病人造成痛苦。全程做好病人安全管理。详细与病房护士交接各种导管、皮肤、病例等情况。护送病人注意事项护理小问题1.胸腔镜的适应症和禁忌症有哪些？2.胸腔镜手术步骤主要分哪几部？3.胸腔镜手术配合的注意事项有哪些？4.胸腔镜三个操作孔分别的用途及位置？