手术室压疮防护新

手术室压疮防护昆山市中医医院手术室姜玲主要内容压疮的定义及机制压疮评估及预防手术室质量控制体系手术室压疮管理持续改进美国手术室注册护士协会（AORN）1998年调查结果显示因体位引起的压疮排在手术室安全隐患的第4位;管晓萍等在《压疮风险管理中履行护理告知的做法与效果》中指出对大手术患者，由于手术过程中无法通过改变体位而缓解局部压力，手术患者是院内压疮发生的高危人群。压疮据统计住院患者中发生率为1%～11%,而手术患者则高达4.7%～66%。压疮的定义2007美国国家压疮专家组（NPUAP）由压力、剪切力或摩擦力导致；皮肤、肌肉和皮下组织的局限性损伤；多见于骨隆突处。手术室压疮患者在术后几小时至7天内发生的压疮,其中以术后1～3天最多见，这种压疮的部位与手术时采取的体位密切相关，好发在骨隆突处。压疮发生的机制压疮形成的关键是压力的强度和持续时间,皮肤及其支持结构对压力的耐受力。外因包括剪切、摩擦和潮湿。内在因素包括高龄、体重、营养不良、代谢性疾病、活动减少等NPUAP发生机制压力外因内因压疮的发生机制--三力作用压力剪切摩擦皮肤毛细血管最大承受压力为16-33mmHg（2.01-4.4KPa），持续超过易发生缺血坏死。当身体同一部位受到不同方向的作用力时，就会产生，比压力更易致压疮。摩擦力作用于皮肤，易损害皮肤的角质层，增加皮肤的敏感性。压力剪切摩擦这三力分别作用于不同部位，产生不同的损伤，共同作用产生压疮。压疮的危险因素Ⅰ期：皮肤是完整的，局部区域有红色，压之不退色。Ⅱ期：表皮和真皮缺失，充血性水泡或者表浅的溃疡。III期：全层伤口，可见皮下脂肪组织，有坏死组织脱落。IV期:全层伤口，失去全层皮肤组织伴骨、肌腱或肌肉外露。局部可出现坏死组织脱落或焦痂，通常有潜行和窦道。难以分期：全层伤口，失去全层皮肤组织，溃疡的底部由腐痂和痂皮覆盖。所以对患者的状况进行客观评估是预防急性压疮发生的关键一步预防胜于治疗与手术相关因素的评估术前对患者基本资料的评估与麻醉相关因素的评估手术室压疮危险因素评估手术压疮危险因素评估①对患者基本资料的评估神经性障碍组织营养不良感觉活动能力受压点皮肤类型体质指数年龄压疮②与手术相关因素的评估体温手术体位手术时间其他手术部位术中施加外力情况麻醉▼体位仰卧前胸（例如心外手术）腹部骨盆面部、颈部和口部四肢受压部位分布图枕部肩胛骨手臂和肘部胸椎腰区骶骨和尾骨足跟俯卧位背部和脊柱小腿后侧受压部位分布图侧卧位胸部肺部肾臀部受压部位分布图手臂面部和耳部从属侧从属肩部和腋部从属臀部腿部从属膝部踝部和足部注：本插图中床位是针对肾脏手术的截石位妇科手术泌尿科手术肛门、直肠科手术受压部位分布图枕部臀部骶骨和尾骨腿的外侧足跟肩和肩胛骨不同组织不同部位对压力的承受力是不同的,而且不同的手术体位往往造成不止一种力作用于患者皮肤。压疮发生的外源性因素▼手术体位剪切力潮湿压力摩擦力与持续时间、压力强度有关表皮压强达到60mmHg时，皮肤内血流降至正常的33%承受69mmHg的压力持续2h以上即可发生不可逆损伤——翻身间隔时间不得大于2小时——手术病人持续压力超过4小时将不可避免压疮！垂直压力造成皮肤损害的特点▼剪切力引起压疮的第2位原因，是施加于相邻物体的表面，引起相反方向的进行性平滑移动的力量。当身体同一部位受到不同方向的作用力时就会产生，比压力更易致压疮。作用于深层，引起组织的相对移位，能切断较大区域的小血管供应，导致组织氧张力下降，因此它比垂直方向的压力更具危害。与体位关系密切，发生在深部组织中。有实验证明，剪切力只要持续存在＞30min，即可造成深部组织的不可逆损害。▼摩擦力摩擦力作用于皮肤，易损害皮肤的角质层，增加皮肤的敏感性。可使局部皮肤温度增高，温度升高1℃，能加快组织代谢并增加氧的需要量10%。摩擦力大小可被皮肤的潮湿程度所改变，少量出汗的摩擦力＞干燥皮肤，大量出汗则可降低摩擦力。来源:床铺皱褶不平、有渣屑、皮肤潮湿或搬动时拖、拽、扯、拉病人均产生较大摩擦力。手术预计时间和术中施加外力情况及手术部位压疮的发生率与手术时间成正比,同时因为手术中不同手术不同部位及不同医生操作对患者所施加的外力也是不同的。承受69mmHg的压力持续2H以上即可发生不可逆损失----翻身间隔时间不得大于2H----手术病人持续压力超过4H将不可避免发生压疮T＜2h2h≥T＜4h4h≥T＜6hT≥6h无存在摩擦力或剪切力有冲击力同时都有▼体温----体温增高,耗氧量增加----体温降低,末梢循环障碍,组织缺血缺氧体温每升高1℃,组织代谢需氧量增加10%,当组织持续受压产生缺血、氧和营养物质供应不足,合并体温升高引起的代谢需求,可大大的增加压疮的易感性。而当体温下降时，人体外周血管收缩，末梢循环不良，降低皮肤抵抗力，这时若皮肤受压，即可进一步使皮肤血流减少，缺氧加重易导致术中压疮的发生。因此，除手术特殊需要外，维持体温显得特别重要,一般腋下皮温需保持在36.5℃～37℃③与麻醉相关的因素麻醉方式术中低血压与手术时间比术中最低Sa○2℅ASA分级血色素失血量术后对患者皮肤的评估手术结束后对患者全身皮肤进行仔细评估皮肤完整性受损给予措施记录加强交接手术结束后与麻醉复苏室护士或病房护士进行皮肤状况的交接，利于患者整个过程中有一个连续观察、护理，防止原受压部继续受压，并给予对应的措施。患者皮肤保护的负责人手术压疮防护措施带入压疮1高危截瘫或长期卧床活动受限2平卧位且手术时间4h3特殊体位且手术时间2h4前冲俯卧位5评估宣教压疮风险告知书手术室高危压疮病人1.访视加强访视宣教加强宣教，减轻病人的不良情绪2.压疮护士监控评估1压疮监控小组，负责定期科内培训2初步评估每日高危压疮病人，发放高危压疮表，督促压疮护理措施的执行3.规范使用泡沫贴34侧卧位耳廓的保护配合使用透明贴37加强与手术医生麻醉医生的沟通统一协作，合理安置4.动态观察、强调护理措施到位床单位的规范受压点间歇减压关注消毒液浸渍问题5.术中保暖观察组织灌流量及时评估，与病房交接，弥补环节缺陷术前发现皮肤问题，与接待室交接术后发现皮肤问题，请告知压疮小组人员可进一步正确评估术后与复苏室交接关注点6.交接压疮关注点，及时连续统一连续统一术前巡回术后巡回接待室协同关注共同配合协同配合BECDA协同宣教术前病房高危备注术中积极防护及干预术后持续观察反馈及手术应激防护严格交接强调关注点7.体位垫科室压疮质量控制体系护士长压疮质控组组长压疮专科护士巡回护士科护士长手术室容易忽略的问题案例分析泌尿外科经皮肾镜手术病患压成发生原因分析质量改进思路与方法PDCA管理方法模式评判性思维为指引科学的方法来落实质量管理工具应用P-----分析现状，找出问题质量改进思路与方法规范科室不良事件上报制度有效收集手术室发生压疮的不良事件相关成员定期系统分析、评价、总结对潜在的压疮不良事件进行有效干预建立改进项目D-----实施对策质量改进思路与方法1.建立手术室压疮风险管理小组2.完善管理制度和工作职责3.做好术前评估、加强医护沟通4.采取相应的手段减少手术患者压疮的发生率5.加强培训提高护士的专业知识6.加强巡回护士的责任心C-----检查验证、评估效果质量改进思路与方法管理系统缺陷检查制度完善与补充流程的制定与强化资料整理与分析个体检查每日检查压疮小组定期培训体位垫的检查及补充A-----标准化、总结经验质量改进思路与方法1.及时监控、检查所掌握的信息2.分析发生压疮的原因，制定可行的干预措施3.监督落实整改，跟踪验证反馈4.纳入护理常规、操作流程或制度中使对策效果能长期稳定维持昆山市中医医院手术室姜玲