2016胃溃疡护理查房

胃溃疡护理查房内二科：xxx2016.7.29查房目的1.熟悉病因检查诊断治疗2.掌握病情观察，并发症及护理等病人情况xxx男49岁2016年7月25日入院测：T36.6℃、P60次/分、R18次/分、Bp110/80mmHg。主诉：上腹部胀痛1月入院。给予二级护理，液体予以保护胃黏膜治疗，嘱其进清淡无刺激饮食。辅助检查。辅助检查：血常规示：白细胞6.1×109/L，中性粒细胞59.5%，淋巴细胞28.0%，血红蛋白179g/L，红细胞4.81×1012/L，血小板158×109/L，电子胃镜示：1.多发性胃溃疡2.胃体溃疡病变待排？3.萎缩-糜烂性胃炎4.十二指肠球炎，腹部彩超示：1.胆囊炎性改变2.肝、胰、脾、双肾未见明显异常，C14呼气试验阳性，心电图示：窦性心律，心电轴不偏，正常心电图病程记录2016-7-25-12:00患者王尚玉,病例特点：患者自诉于入院前1月，无明显诱因出现上腹部胀痛，呈间断性，饮食后为甚，反酸无打嗝，轻微恶心无呕吐门诊查电子胃镜示：1.多发性胃溃疡2.萎缩-糜烂性胃炎。患者自发病以来，神清，精神欠佳，饮食及睡眠可，大便色黄，日约2次、小便正常。体重无明显增减。2016.7.28患者神清，精神可，上腹部胀痛较前明显缓解，饮食及二便正常，继续给予保护胃黏膜等治疗。概念消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠球部的慢性溃疡，即胃溃疡和十二指肠溃疡。溃疡的形成均与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关，故称为消化性溃疡。GU--胃溃疡DU--十二指肠溃疡DU和GU共同点：慢性、周期性、节律性疼痛男多于女，秋冬季好发。致病因素1.幽门螺杆菌—削弱黏膜屏障保护作用2.药物：阿司匹林/吲哚美辛3.胃酸分泌过多：胃泌素瘤4.其他：遗传因素：O型血应激因素：严重创伤，烧伤，心理因素：精神紧张，A型性格不良饮食习惯：吸烟，饮食不规律，暴饮暴食发病机制溃疡病的发病原因和机理比较复杂，概括说是对胃、十二指肠粘膜的保护因素和损害因素失衡所致。防御保护因素：粘液分泌、胃粘膜屏障完整性、丰富的粘膜血流和上皮细胞的再生等。损坏攻击因素：胃酸和胃蛋白酶的消化作用，胆盐、胰酶和药物等消化性溃疡发病机制---天平学说正常状态消化性溃疡Hp致溃疡机制---“漏屋顶学说”临床表现1、症状评估：上腹痛疼痛的性质有钝痛、胀痛、烧灼痛、饥饿痛、剧痛等上腹痛的特点1.慢性过程2.周期性3.节律性DU餐后1－3h痛空腹痛夜间痛进餐缓解疼痛—进食—缓解GU餐后1/2-1h痛餐前消失餐后又痛进食—疼痛—缓解其他症状嗳气反酸厌食等有并发症时症状可不典型2、护理体检：上腹部剑突下正中偏左或偏右有固定而局限的压痛并发症1、出血：消化性溃疡是上消化道出血的最常见原因，出血量与侵蚀血管大小呈正相关；①一般出血50～70ml以上即可出现黑粪，②胃内积血量达250～300ml时可引起呕血，③达到400～500ml以上可出现头晕、心悸、乏力等④超过1000ml时，就有周围循环障碍，发生眩晕、出汗血压下降和心率加速等。2、穿孔：常突然出现剧烈腹痛，呈持续性，由上腹逐渐延及全腹；触及板状腹、压痛和反跳痛，叩肝浊音界缩小或消失、肠鸣音减弱或消失等；X线见膈下游离气体。并发症3、幽门梗阻：以DU多见，表现为上腹饱胀不适和呕吐酸酵宿食，以餐后为甚、吐后减轻；体检时可见胃型和胃蠕动波，清晨空腹时检查胃内有振水音以及抽出胃液量200ml4、癌变：胃溃疡癌变至今仍是个争论的问题。一般估计，胃溃疡癌变的发生率不过2%～3%，但十二指肠球部溃疡并不引起癌变。胃镜---诊断价值目的：消除病因、控制症状、促进溃疡愈合、预防复发、避免并发症一般治疗：生活有规律，劳逸结合，饮食易消化，避免刺激性食物，戒烟酒和对胃有刺激性药物药物治疗：（一）杀灭Hp的抗菌药：阿莫西林（二）增加胃动力：吗丁啉（三）黏膜保护剂：胶体果胶铋治疗1.病人自诉腹痛减轻或消失2.病人能够叙述导致失眠的原因及预防措施3.病人焦虑和压力减轻4.病人能说出消化性溃疡的预防、保健知识；主动避免诱因护理目标1.疼痛上腹痛与胃肠溃疡有关。2.睡眠型态紊乱与胃溃疡引起夜间疼痛有关。3.焦虑与病情反复发作、出现并发症。4.知识缺乏缺乏相关自我护理和防治知识5.潜在并发症上消化道大量出血、穿孔、幽门梗阻。护理诊断（问题）（一）生活护理1.指导休息与活动（1）精神休息，保持良好的心态，避免精神过度或持续紧张。（2）体力休息的程度要依病情而定。（3）疾病处于急性进展阶段，病情重、腹痛剧烈者，病人卧床休息几天至1～2周。（4）每日保证充足的睡眠时间。（5）长时间的脑力劳动后要适当活动护理措施（二）缓解躯体不适1.注意观察病人是否有出血征象，监测脉搏、呼吸、血压及神志改变等，观察腹部疼痛的部位、性质、程度、持续时间、疼痛与饮食的关系，观察有无呕吐、呕吐物的颜色、量、性质、次数及气味等2.疼痛：卧床休息，适当活动；建立规律的生活习惯3.遵嘱用药，减少胃酸分泌，减轻炎性水肿，缓解腹痛护理措施护理措施（三）治疗配合1.用药护理（1）胃动力药：吗丁啉饭前半小时服用。（2）杀灭Hp的抗菌药：阿莫西林，（2周以上）（3）胶体铋：服药后30分内应禁食尤应禁牛奶，可致黑便，便秘（四）心理护理1.护士应关心病人，要经常与病人接触、交谈。2.应加强与病人沟通，鼓励病人提出有关疾病的问题。3.要指导病人学习松弛技巧，适当参加文艺、体育活动，使病人保持乐观情绪。4.当病人出现腹痛、呕吐、出血等症状时护士要及时、敏捷、有序地执行医嘱，同时应多守护病人给予安慰。护理措施1.病人上腹疼痛逐渐减轻或消失2.病人睡眠时间保持6～8小时3.病人保持情绪稳定4.病人已知自我护理知识，及时去除诱因护理评价1.向病人解释保持良好心理状态的好处。2.指导病人合理膳食，养成科学进食的习惯。3.帮助病人建立良好的作息制度。4.避免应用使溃疡加重或复发的药物。5.向病人及家属宣讲消化性溃疡的基本知识。6.指导病人按医嘱服药，定期门诊复查健康教育谢谢观赏MakePresentationmuchmor