ICU病人身体活动的管理

ICU病人身体活动的管理成都市第二人民医院ICU沈鹏三个方面卧位的护理制动的护理体位转换（轴线翻身）①主动卧位②被动卧位③被迫卧位一、卧位的护理（一）卧位的性质病人身体活动自如，体位可随意改变病人无改变卧位的能力，躺在被安置的位置上病人意识清楚、有变换卧位的能力，为减轻疾病的痛苦或治疗所被迫采取的卧位仰卧位去枕仰卧位中凹卧位屈膝仰卧位侧卧位端坐位俯卧位半坐卧位胸膝位头低足高位截石位头高足低位（二）常见卧位1、去枕仰卧位适用范围：昏迷、全麻未清醒者腰麻或脊髓腔穿刺后的病人2、中凹卧位适用范围：休克病人抬高头胸部，保持气道通畅，有利于通气，改善缺氧症状；抬高下肢，有利于静脉血回流，增加回心出血量。步骤：抬高头胸部约10°～20°角，抬高下肢约20°～30°角。3.侧卧位(side-lyingposition)适用范围：灌肠、肛门检查及配合胃肠镜查与平卧位交替运用，预防压疮臀部肌肉注射4.半坐卧位(Fowlerposition)适用范围：头面部及颈部手术后病人急性左心衰竭病人心肺疾病所引起呼吸困难的病人腹腔、盆腔手术后或有炎症的病人腹部手术后病人疾病恢复期体质虚弱的病人5.端坐位(sittingposition)适用范围：支气管哮喘发作者心力衰竭心包积液者6.俯卧位(proneposition)适用范围：腰背部检查，或配合胰、胆管造影检查时脊椎手术后腰、背、臀部有伤口胃肠胀气致腹痛7.头低足高位(trendelenburgposition)适用范围：肺部分泌物引流利于排痰十二指肠引流利于胆汁引流妊娠时胎膜早破防脐带脱垂跟骨、胫骨结节牵引者注意：颅内高压者禁忌8.头高足低位(dorsalelevatedposition)适用范围：颈椎骨折进行颅骨牵引者预防脑水肿，减轻颅内压颅脑手术后者9.膝胸卧位(knee-Chestposition)适用范围：矫正子宫后倾及胎位不正肛门、直肠检查及治疗促进产后子宫复原10.截石位(lithotomicposition)适用范围：会阴、肛门部位的手术和治疗产妇分娩、执行阴道灌洗及会阴冲洗护理、膀胱镜二、制动护理制动可以控制肿胀和炎症，避免再损伤。头部制动肢体制动躯干制动全身制动石膏固定夹板固定牵引头部制动•采用多种方法如头部固定器（2岁以上）、支架、沙袋等•观察受压处皮肤情况•睡眠时，颈部两侧放沙袋•新生儿凹式枕头肢体制动•用棉垫或保护垫包裹腕部或踝部•将保护带或加压带等将腕或踝固定•选择合适的制动工具躯干制动•选择合适的方法固定患者的躯干（如筒式约束带、大单、支具等）•搬动时勿使伤处移位、扭曲、震动。全身制动•遵医嘱使用约束物，紧紧包裹躯干及四肢，必要时用约束带。•约束时松紧适宜，骨突处用棉垫保护，约束胸腹部时，注意呼吸功能•维持功能位•约束部位每15min观察，2h放松一次。•1观察患肢末梢的温度、皮肤颜色及活动情况，评估是否肿胀、表皮的渗血情况•四肢石膏固定，抬高患肢；髋人字石膏用软枕垫起腰凹，悬空臀部。•石膏未干前，不可在石膏上盖被毯，避免水、分泌物、排泄物刺激皮肤•防止石膏断裂，尽量避免搬动。•保持石膏末端暴露的指（趾）甲的清洁、保暖石膏固定•选择合适的夹板长度、宽度及固定方式•两块夹板置于患肢的内外侧，并跨越上下两关节，夹板下加垫并用绷带或布带固定•观察血供情况、松紧度及疼痛等，可抬高患肢，略高于心脏平面。夹板固定牵引术及护理1.观察肢端皮肤颜色、温度、桡动脉或足背动脉搏动、毛细血管充盈情况、指（趾）活动情况2.下肢牵引抬高床尾。颅骨牵引则抬高床头3.小儿行双腿悬吊牵引时，注意皮牵引是否向牵引方向移动。4.邓乐普（Dunlop）牵引治疗肱骨髁上骨折时，牵引时要屈肘45°，肩部离床。5.枕颌带牵引时，颈部两侧放置沙袋制动，颌下垫小毛巾，观察颌下、耳廓及枕后皮肤情况，颈下垫小软枕，减轻不适感。6.股骨颈、转子间骨折时，患肢外展中立位，可穿丁字鞋，防止外旋。7.骨牵引者，每天消毒针孔处。8.牵引需保持一定的牵引力，持续牵引并保持牵引有效。9.下肢牵引，防止压迫腓总神经，做足背伸活动，防止关节僵硬和跟腱挛缩三、体位转换1.评估及观察要点1）评估病情、意识状态、皮肤情况，活动耐力及配合程度2）评估自理能力，有无导管、牵引、夹板固定，身体有无移动障碍3）评估体位是否舒适，了解肢体和各关节是否处于合理位置4）翻身或体位改变后，检查各导管是否扭曲、受压、牵拉2.协助患者翻身侧卧操作要点核对床号、姓名，向患者及家属解释操作目的、过程及注意事项，并示范操作要领将各种导管及输液等装置安置妥当，必要时将盖被折叠至床尾或一侧患者仰卧，整理患者被服，双手放于腹部一人协助法二人/三人协助法即先将病人头、肩和臀部移向床边，再将双下肢移向床边两人/三人站在床的同一侧，一人托住患者颈肩部和腰部，另一人托住患者臀部和腘窝部，两人同时将患者抬起移向近侧一手托肩，一手扶膝，轻轻将患者转向对侧，使患者背向护士分别托扶患者的肩、腰、臀和膝，轻轻将患者翻向对侧按侧卧位要求，在患者的背部、胸前及两膝间垫上软枕记录翻身时间和皮肤情况注意：轴线翻身时，保持整个脊椎平直，翻身角度不可超过60°了解患者病情、意识状态及配合能力观察患者损伤部位、伤口情况和管路情况告知患者翻身的目的和方法，以取得患者的配合轴线翻身法操作准备1，用物准备：软枕2个2，护士准备：着装整齐，仪表端庄洗手，戴口罩轴线翻身法评估要点至患者床旁，核对移去枕头，松开被尾，移开床旁桌椅将患者平移至操作者同侧床旁一操作者固定患者头部，沿纵轴向上略加牵引，使头、颈随躯干一起缓慢移动第二操作者将双手分别置于肩部、腰部第三操作者将双手分别置于臀部、膝部，使头、颈、肩、腰、髋保持在同一水平线上，翻转至侧卧位。将一软枕放于患者背部支持身体另一软枕放于两膝之间并使双膝呈自然弯曲状整理床单位、洗手、记录翻身时间及皮肤情况轴线翻身法操作注意事项头、颈、肩、腰、髋保持在同一水平线上翻身角度不超过60度操作者注意节力原则轴线翻身法操作评价卧位稳定患者安全注意保暖沟通合理有效操作中体现出对患者的人文关怀