江苏省爱婴医院（卫生院）评估标准

江苏省爱婴医院（卫生院）评估标准检查内容标准分评估要点评分方法一、行政管理301、有爱婴医院管理组织，规章制度健全，定期检查、评估、分析。31、有院长分管、组织健全（领导小组、技术培训组、质量控制组等），能正常活动。2、制定和完善爱婴医院各项规章制度（相关制度八方面）并落实到位。3、每年至少两次自查评估，有记录。对检查中发现的问题有整改措施，落实到位。查阅资料、与有关人员座谈，做不到不得分。2、院内整洁卫生，环境美化绿化，道路平坦硬化。31、垃圾袋装化，日产日清，水冲式厕所无异味，整洁卫生。院内无“五害”一个视野小于两只苍蝇、两只蚊子，无鼠迹、蟑螂、臭虫及虫卵。2、院内环境美化、绿化面积占全院面积的35%，可绿化面积100%。各种标志明显、亮化，有灯箱广告牌。车辆停放定点有序。3、道路硬化（水泥路、柏油路）。实地察看，有一项做不到扣1分。3、污水、污物、毒气排放、放射性物质处理符合国家标准。31、有污水处理站，运转正常，有定期检测报告，符合要求。2、污物焚化炉符合国家规定。3、锅炉房有消烟储存设备。室外墙噪音小于60分贝，排放物无格林氏现象。4、放射性物质处理符合国家标准。实地察看，查阅有关资料，有一项做不到扣1分。4、院内各相关科室布局合理，室内采光通风和色彩符合卫生学要求。31、与产科病房相关的科室布局合理；2、人流、物流合理。3、室内采光、通风好，色彩柔和。实地察看，有一项做不到扣1分。5、病房整洁，陈设规范；有防暑保暖设施。31、病房面积：每床净使用面积7平方米，家庭化病房每床净使用面积达9平方米。2、病房基本设施良好，护士站、治疗室物品放整齐有序。3、病房整洁，陈设规范，有空调设施。实地察看，病房面积和各种设施达不到要求的不得分。6、母婴同室病区有控制院内感染的措施。51、有控制感染方案，组织、人员、制度三落实。（2分）2、医务人员严格执行无菌技术。（1分）3、物品表面、空气定期监测。（1分）4一次性用品使用、消毒、毁形、回收符合要求，禁止重复使用。（1分）实地察看，询问有关人员，做不到不得分。7、有母乳喂养宣传册、孕妇宣教室。新生儿病房设有哺乳室和奶库。31、有孕妇宣教室，定期开放，有宣教提纲和孕妇问卷。2、有哺乳室、奶库。3、没有新生儿科的县级以上医院必须设立特护婴儿室，并配备必要的抢救物品。实地察看，询问有关人员，有一项做不到扣1分。8、产前检查必须由执业医师承担。3有执业医师或执业助理医师实地察看，询问有关人员，做不到不得分。9、按规定开展新生儿疾病筛查和管理出生医学证明。41、按省卫生厅的有关要求开展新生儿疾病筛查（在分中心进行）。2、按公安、卫生有关要求，对出生医学证明进行管理，有专人管理、发放。查阅资料，实地察看，做不到不得分。二、母乳喂养管理201、有书面的母乳喂养规定，并常规传达到全体医务人员。2妇产科、儿科的医务人员均应掌握80%的母乳喂养规定随机抽考10名医务人员，达不到要求不得分。2、对全体医务人员进行必要的技术培训，使其能实施有关规定。2医务人员能正确指导产妇进行母乳喂养，把促进母乳喂养的工作纳入工作职责。有新上岗人员培训计划和培训提纲随机抽考10名医务人员，达不到要求不得分。3、把有关母乳喂养的好处及处理方法告诉所有的孕产妇。280%的产妇接受过母乳喂养的宣教，并能回答有关母乳喂养的问题随机询问10名孕产妇，做不到不得分。4、帮助母亲在产后半小时内开始母乳喂养。2至少80%的新生儿在生后半小时内进行母子皮肤接触，早吸吮时间不少于30分钟，至少50%的剖宫产的母亲在手术时进行部分的皮肤接触，回房后半小时内，补做母婴皮肤接触，并早吸吮。随机询问正常产妇和剖宫产妇各5名，做不到不得分。5、指导母亲如何喂奶，以及在需与其婴儿分开的情况下如何保持泌乳。2医务人员能正确地掌握喂奶体位，含接姿势、挤奶和促进泌乳的方法分别对产科医务人员和特护婴儿母亲了解情况，做不到不得分。6、产妇有母乳喂养条件的，无医学指征禁止给新生儿吃任何食物或饮料。2除去有医学指征的新生儿外，80%的新生儿生后未吃过母乳以外的任何食品或饮料，做到纯母乳喂养。加奶加水的新生儿要有医生医嘱，并且所添加的奶粉要有医院通过正规途径购买，不允许接受奶粉商的馈赠。随机询问10名产妇，做不到不得分。7、实行24小时母婴同室。2至少80%的母亲和新生儿24小时在一起，每天分离时间不超过1小时。随机询问10名产妇，做不到不得分。8、鼓励按需哺乳。2只要新生儿啼哭或母亲奶胀就喂哺，新生儿喂奶间隔时间和持续时间没有限制随机询问10名产妇，未开展不得分。9、不要给母乳喂养的婴儿吸人工奶头，或使用奶头作安慰物。2在母婴同室内100%母乳喂养的新生儿未使用过奶瓶、奶头。随机询问10名产妇，做不到不得分。10、促进母乳喂养支持组织的建立并将出院的母亲转给这些组织。2规范落实孕产妇系统的各项措施，完成各项任务指标随机调查5名出院产妇及产科护士长，做不到不得分。三、产科质量501、人员配备合理。5人员配备符合等级医院（妇幼保健院）规定的要求，做不到不得分。2、产房设置科学规范，常规设备配套，设施完好。5产房布局合理，严格划分污染区、清洁区、无菌区，流程合理，乡卫生院至少要具备独立的待产室、分娩室、洗手室、婴儿沐浴室，室内地面要有防潮设施和排水设施，墙面要贴有2米以上瓷砖，上有天花板、有纱门、纱窗，有调温设备产房设置符合我省助产技术服务标准，单室产床占总产床数的比例不低于50%，每下降5%扣1分。3、病历质量。5病历书写按《江苏省第四版病历书写规范》的要求进行抽查50份病历，有一份丙级病历扣3分。甲级病历≥90%，每下降1%扣1分。4、正确使用产程图、正确使用催产素、有切实可行的产后出血防治措施，测量产后出血方法正确。5有切实可行的产后出血防治措施，正确使用聚血盆查病历50份，现场考核医护人员测量产后出血的方法，有一项做不到扣2分。5、严格掌握剖宫产指征。5县以上医院要开展无痛分娩技术查病历50份。农村卫生院开展剖宫产术须经县（市、区）卫生行政部门认可，剖宫产率≤10%；县级以上医院剖宫产率≤25%，每上升1%扣1分。6、产科基础护理符合要求；提供必备的生活服务，产妇综合满意度≥90％。5产科基础护理符合规范管理要求，解决“三难”（吃饭、洗澡、上厕所）随机抽查10名产妇，有一名不符合要求扣2分；综合满意度每下降5%扣2分。7、具备与本院功能任务相适应的母婴急救能力。51、抢救设备完好，抢救药品齐全（抢救药品和急救设备按省助产技术评审要求配备）。2、有常规急救方案。3、抢救成功率达85%以上4、抢救、急救方案应包括：新生儿窒息复苏、心衰、产后出血、休克、DiC、羊水栓塞、子痫等。抢救设备完好、药品齐全、有常规急救方案，抢救成功率≥85%。8、减少产科并发症，降低孕产妇死亡率。5院内子痫发生率为0，Ⅲ°会阴裂伤发生率为0，会阴侧切伤口感染率≤3%，杜绝产后出血所致孕产妇死亡。院内子痫发生率为0，Ⅲ°会阴裂伤发生率为0，会阴侧切伤口感染率≤3%，杜绝产后出血所致孕产妇死亡。有一项做不到扣2分。9、降低新生儿死亡率。5年度新生儿死亡率≤6‰年度新生儿死亡率≤6‰，每上升1‰扣1分。10、无医疗事故发生。5以市级医疗事故鉴定委员会鉴定为准年度无医疗事故发生；发生医疗事故不得分。合计备注：1、医疗机构及相关人员未取得母婴保健技术服务执业许可的，不得评为爱婴医院（卫生院）。2、合格爱婴医院（卫生院）判定标准：县级以上医院总分80分，其中行政管理25分，产科质量40分；卫生院总分70分，其中行政管理20分，产科质量35分。