经别与络脉

经别与络脉吴俊梅博士、教授经别经别的循行分布有何特点？•十二经别的循行分布具有“离、入、出、合”的特点：•从十二经分出称“离”，•进入胸腹腔（联络脏腑）称“入”，•从头项部出来称“出”，•出于头项部以后，合于阳经称“合”，其中阳经经别合于原经脉，阴经经别合于其相表里的阳经经脉。经别的作用•沟通了表里两经•加强了经脉与脏腑的联系•突出了心和头的重要性（足三阳与心相连）•扩大了经脉的循行联系•扩大了经穴的主治范围手太阴经别循行特点•离：肘关节以上•入：腋前（中府）；（入走肺，散之大肠）。•出：缺盆和喉咙（扶突）•合：手阳明经脉。手阳明经别•离（别）：别于肩髃•入：入柱骨，下走大肠,属于肺•出：缺盆•合：手阳明经脉足阳明经别•离：髀•入：入腹里（属胃、散脾、通心、循咽）•出：口（上頞出页，系目系）•合：足阳明经脉足太阴经别•离（别）：股前，与足阳明经别相合并行。•入：(入腹里，属胃、散脾、通心)上结于咽，贯舌本。•出：（出于口，上頞出页，系目系）。•合：（合于足阳明经脉）。手少阴经别离（别）：腋下入：渊腋两筋之间出：面合：手太阳（目内眦）手太阳经别•离：别于肩解，•入：入腋，走心，•出：（未描绘）•合：系小肠（合于手太阳经脉）。足太阳经别•离：从腘中，•入：一条下骶5寸，别入肛中，属于膀胱，散之肾，循膂，当心入散；•出：从膂上入（出）于项，•合：复属于太阳（经脉）。足少阴经别•离：从腘中•入：与足太阳经别相合并行，上至肾；（一条下骶5寸，别入肛中，属于膀胱，散之肾）•出：系舌本，复出于项；当第二腰椎出，属带脉。•合：合于足太阳经脉；手厥阴经别离：别于腋下三寸（天池）入：入胸中，别属三焦出：耳后合：手少阳经脉（于完骨下方）手少阳经别离：别于巅入：入缺盆，下走三焦，散胸中出：（未描绘）合：散于胸中（合心包经）足少阳经别离（别）：绕髀，入毛际，合厥阴入：入季胁，循胸里，属胆，散肝，贯心出：出颐颔，散于面，系目系合：合少阳于外眦足厥阴经别离（别）：别跗上，至毛际，与足少阳经别会合并行（入：入季胁，循胸里，属胆，散肝，贯心出：出颐颔，散于面，系目系合：合少阳于外眦）•经别小结：•循行分布具有“离入出合”的特点；•沟通了表里两经；•加强了经脉与脏腑的联系；•突出了心和头的重要性（足三阳与心相连）•扩大了经脉的循行联系；•扩大了经穴的主治范围。络脉•一、络脉的概念•二、络脉的分类•三、十五络脉的分布特点及应用•四、孙络的分布特点及应用•五、浮络的分布特点及应用•六、血络的特点及应用一、络脉的概念•络，有“网络”的含义，络脉是经脉别出的分支，阴络在里，阳络在表，纵横交错，遍布全身。•注：新世纪《经络腧穴学》教材P1页，认为络脉“浅而在表”。•《内经》中最早提出了络脉的概念。•《灵枢·经脉篇》说:“经脉十二者,伏行于分肉之间,深而不见……诸脉之浮而常见者,皆络脉也。”•《内经》中还论述了络脉的生理功能及病理改变,《灵枢·小针解》说:“节之交,三百六十五会者,络脉之渗灌诸节者也。”。1.络脉与经脉的区别经脉络脉粗细粗大（为主干）细小（为分支）部位深浅数目有定数（十二正经，奇经八脉）除十五络脉外无定数长度162尺不可计数2.络脉与经别的异同•相同：是经脉的分支；能加强表里经联系。•不同：1.称谓不同：经别为“××经之正”，络脉为“××经之别”。2.粗细不同：经别粗、络脉细3.分出的部位不同，经别在肘膝以上分出，络脉在肘膝以下分出4.分布不同：经别“离入出合”，络脉走向表里经或沿本经走行5.作用不同：经别联系脏腑，络脉联系表里经。7.经别主内，无所属的穴位，也无所主病症；络脉主外，各有一络穴，并有所主病症。二、络脉的分类1.根据粗细、深浅分：•十五络脉•孙络•浮络2.根据阴阳、表里分：•阴络•阳络1.根据粗细、深浅分：•十五络脉：十二经脉及任督脉的分支，加脾之大络•孙络：络脉中最细小的分支。•浮络：浮行于浅表部位的络脉。•（血络：指细小的血管。）《灵枢.脉度》说：“经脉为里，支而横者为络，络之别者为孙”。认为脉按大小依次为：经脉、络脉、孙脉（络）。2.根据阴阳、表里分：《素问·经络论》：阴络与阳络•阳络远离经脉而布于体表,阴络靠近经脉而布于体内。•清代唐容川:“阴络者,谓躯壳之内,脏腑、油膜之脉络”；阳络者,谓躯壳之外,肌肉、皮肤之脉络”。•“阳络伤则血外溢”之络,指在上在表之络;•“阴络伤则血内溢”之络,指在下在里之络。2.根据阴阳、表里分：•脾之大络,起于里而布于表；•十二经脉之别络,则起于表而多联络于里。•张介宾:“合经络而言,则经在里为阴,络在外为阳。若单以络脉言,则又有大络、孙络,在内在外之别,深而在内者是为阴络……浅而在外者是为阳络”。三、十五络脉的分布特点及临床应用•学习要求1．掌握十五络脉的概念、名称、循行，及其与脏腑组织器官的联系。2．熟悉十五络脉的病候。3．掌握十五络穴的定位方法、主治特点和操作要求。十五络脉的概念•十二经脉和任、督二脉各自别出一络，加上脾之大络，总称十五络脉，或十五别络。十五络脉的分布规律•十二经脉的别络：1.均从本经四肢肘膝以下的络穴分出，2.一支走向其相表里的经脉，3.另一支具有沿经布散性。•躯干部三络分别分布于身前、身后、身侧：•任脉的别络从鸠尾分出以后散布于腹部；•督脉的别络从长强分出经背部向上散布于头，左右别走足太阳经；•脾之大络从大包分出以后散布于胸胁。十五络脉的作用•四肢部的十二络，主要起沟通表里两经和补充经脉循行的不足的作用。•躯干部的任脉络、督脉络和脾之大络，补充十二络脉循行的不足，起渗灌气血的作用。络脉的主治规律1.治疗表里两经的病证•预防传变、表里两经相互传变或表里同病2.治疗络脉的虚、实症候。3.取络穴治疗。1.手太阴络脉•（1）循行原文：•手太阴之别，名曰列缺。起于腕上分间，并太阴之经，直入掌中，散入鱼际。•别：分支•分间：分肉之间。指肱桡肌与拇长展肌腱之间。（2）具体循行从列缺（络穴）分出，1）一支走向手阳明经；（走向表里经）2)另一支并太阴经，入掌中，散于大鱼际。（沿经布散性）（3）络脉病证：•分虚、实两方面，取列缺穴治疗•实证：手腕和手掌部灼热；•虚证：张口出气（肺气不足）；尿频、遗尿2.手阳脉络脉（1）循行：•起于偏历（腕横纹上3寸），1）别走手太阴；2）上循手阳明经，经臂膊、肩峰部，上行到下颌角处，遍布于牙齿根部；3）入耳，合于宗脉（耳中为手足少阳、手太阳所总会）。•（2）病证：取偏历穴治疗。•实证：龋齿痛、耳聋；•虚证：齿冷、胸膈闭阻不畅通。3.足阳明络脉（1）循行：•起于丰隆，去踝八寸，1)一支走向足太阴经2)一支沿本经，上络头颈（会大椎），合诸经之气；下络喉咙和咽峡部。（2）病证：取丰隆穴治疗•1）气逆：喉部肿痛、突然失音•2）实证：狂病、癫病•3）虚证：下肢迟缓无力，胫部肌肉萎缩。4.足太阴络脉（1）循行•从公孙(第一趾骨基底前下方，或第一跖趾关节后1寸)：1）一支走向足阳明经；2）一支入腹腔联络肠胃。（2）病证：取公孙穴治疗。•气厥逆：霍乱（上吐下泻）•实：腹内绞痛•虚：腹部胀气5.手少阴络脉（1）循行：•去腕一寸，通里（尺侧腕屈肌腱的桡侧缘）。1）别走手太阳经。2）循手少阴经入心中，系舌本，属目系。（2）病证：取通里治疗。•实证：支膈（胸膈间胀满，支撑不适）•虚证：不能说话。6.手太阳络脉（1）循行•支正（上腕5寸，阳谷与小海连线上）：1）内注少阴心经2）上走肘，络肩髃（2）病证：取支正治疗。•实证：肩肘关节松弛、肘部痿废不用；•虚证：皮肤赘生小疣7.足太阳络脉（1）循行：•从飞扬（去踝7寸，昆仑直上7寸），•别走少阴。（2）病证：取飞扬穴治疗。•实证：鼻塞流涕，头痛，背痛•虚证：鼻流清涕，鼻出血8.足少阴络脉（1）循行：•大钟（跟腱附着部的内侧前方凹陷处）：1.内踝后绕足跟，别走足太阳经；2.并肾经上走于心包下，外贯腰脊。（2）病证：取大钟治疗。•气逆：心胸烦闷•实证：小便不利•虚证：腰痛9.手厥阴络脉（1）循行：•从内关（去腕两寸，出于两筋之间），1）走向手少阳经2）循本经以上，系于心包，络心系。（2）病证：取内关穴治疗。•实证：心痛•虚证：心烦10.手少阳络脉•（1）循行：•从外关（去腕两寸，出于两骨之间），•绕行于臂膊外侧，注胸中，合心主（心包）。（2）病证：取外关穴治疗。•实证：肘关节拘挛•虚证：肘关节松弛不能内收11.足少阳络脉（1）循行：•从光明（外踝上五寸，腓骨前缘），1）别走足厥阴经；2）向下联络足背。（2）病证：取光明穴治疗。•实证：足厥冷•虚证：下肢瘫痪12.足厥阴络脉（1）循行：•从蠡沟（去内踝五寸，胫骨内侧面中央），1）别走足少阳经。2）循胫骨上行到睾丸，结于阴茎。（2）病证：取蠡沟治疗。•气逆：睾丸肿胀，突发疝气。•实证：阳强不倒•虚证：阴部暴痒13.督脉的络脉（1）循行：从长强（尾骨端与肛门连线的中点），1）挟膂上项，散头上，2）下当肩胛左右，别走太阳，入贯膂。（2）病证：取长强治疗。•实证：脊强•虚证：头重14.任脉的络脉（1）循行：•络脉之别，名曰尾翳（鸠尾，前正中线，胸剑联合下1寸），•下鸠尾，散于腹。（2）病证：取鸠尾治疗。•实证：腹皮痛•虚证：瘙痒四、孙络的分布特点及应用•孙络的分布亦是以经脉为纪内外布散的。•《素问·气穴论》说:“孙络三百六十五穴会”。•张介宾注云:“孙络之云穴会,以络与穴为会也。穴深在内,络浅在外,内外为会,故云穴会”。经穴是经气会通之处,又是孙络所过之地,孙络沿经分布,其气并与经穴相会。•所以张志聪明确指出:“盖络乃经脉之支别,如肺之经脉,循鱼际尺泽和腋之间,即其间所见之络脉,乃肺之络,而络外之皮,即肺主之部矣”。•张介宾“凡人遍体细脉,即皆肤腠之孙络也”。五、浮络的分布特点及应用•从络脉分出的浮行于浅表部位的浮络和细小的孙络，遍及全身，难以计数。•浮络与皮部密切相关。六、血络的特点及应用•《内经》中除了有专门的《灵枢·血络论》之外,还有10处记载了“血络”方面的内容:(1)“视其血络,刺出其血,无令恶血得入于经,以成其疾”(《素问·调经论》);(2)“凡刺寒热者,皆多血络,必间日而一取之,血尽而止,乃调其虚实”(《灵枢·经脉》);(3)“视其皮部有血络者尽取之”(《素问·缪刺论》);(4)“补足少阴,……去血络也”(《灵枢·癫狂》);(5)“尽刺去其血络……先取足太阳及中及血络出血……”(《灵枢·热病》);(6)“调其虚实,虚实乃止,泻其血络,血尽不殆矣”(《灵枢·禁服》);(7)“……奇邪而不在经者……血络是也”(《灵枢·血络论》);(8)“久痹不去身者,视其血络,尽出其血”(《灵枢·寿夭刚柔》);(9)“先泻其胀之血络,后调其经,刺去其血络也”(《灵枢·水胀》);(10)“肾有邪,,皆机关之室,真气之所过,血络之所游”(《灵枢·邪客》)。•以上记载表明了“血络”有以下特点:在皮下、肉眼可见、颜色青紫,某些疾病或某些部位特别明显,可作为针刺操作的对象(刺络放血)。•血络,即是有气血瘀阻或怒张的小血管,颜色青紫,显现于皮下,容易被肉眼所见。•清代医家叶天士将《内经》中有关“络”的生理认识,加以深化,引入到内伤杂病的病理阐释中,并提出了“久病入络”、“久痛入络”,强调“初为气结在经,久则血伤入络”。•望络、扪络等诊断方法,《灵枢·九针十二原》说:“血脉者,在腧横居,视之独澄,切之独坚。”通过诊察浅表络脉的形态变化,可了解络脉寒热虚实病理。•《内经》中还提出了刺络出血等治络方法。•《素问·三部九候论》中有“索其结络脉,刺其出血,以见通之”的记载,具体的有络刺、赞刺、豹文刺等方法•现代针灸临床较多用的是刺络拔罐法,用于治疗高热、中暑、惊厥、痛证等多种病证,具有醒脑开窍、活血化瘀、清热解毒等作用。•现代研究表明,刺络法的作用机理与它可以调节血液系统、免疫系统、神经系统、消化系统等作用有关。•如有人曾观察了24例血瘀病人刺血前后甲皱微循环的变化,结果表明刺血对微血管的血色、流态、流速等都有明显改善作用,Ｐ0.01。说明刺血可改善微循环障碍,缓解血管痉挛,促进血液循环,从而改进组织的缺氧状态。•临床上