胰岛素的使用剂量

胰岛素的使用剂量1.胰岛素生理分泌量胰岛素成人每日合成量约48个单位，每小时1个单位（为基础分泌，24小时分泌24个单位），三餐每餐约8个单位。从理论上讲，即使胰岛功能完全丧失，每日胰岛素用量也只需４８U左右。但是，体内外许多因素可影响胰岛素的用量，而且药用胰岛素不同于内生胰岛素，个体对药用胰岛素的敏感性不同，故胰岛素用量宜从小剂量开始，一般先用２４～３０U/d，每隔２～３天调整一次剂量，直至血糖控制良好。正常血糖值正常人的空腹血糖维持在3.3~6.1mmol/L（60~110mg/dl），餐后半小时到1小时之间一般在10.0mmol/L（180mg/dl）以下，最多也不超过11.1mmol/L（200mg/dl），餐后2小时又回到7.8mmol/L（140mg/dl）。肾糖域160~180mg/dl。尿微量蛋白测定：正常30mg/d,30~300mg/d称微量白蛋白尿，表明已有早期糖尿病；300mg/d为大量白蛋白尿。糖化血红蛋白（HbA1c）：3.2％-6.4％。有必要时OGTT，即口服75g糖，测空腹、糖后半小时、糖后1小时、糖后2小时、糖后3小时的血糖，有条件可同时监测C-肽。C-肽正常空腹1.0±0.23ng/ml。正常60分钟即可达峰值，2型DM刺激后延迟释放。２.1u胰岛素可以降低多少血糖浓度对胰岛素敏感的人，1单位胰岛素可降低血糖2.7mmol/L。计算方法：正常情况下，1U胰岛素可降低2-3克葡萄糖，葡萄糖的分子量是180，即可降低11.1-16.65mmol葡萄糖。除以血容量5L，即可降低血糖2.22-3.33mmol/L，取其平均值为2.7mmol/L。另外：胰岛素1单位可消化糖10～15克，因劳动需多吃一两（50克）主食时，需追加胰岛素5单位，也就是1单位胰岛素可降低10克主食增高的血糖。３.胰岛素初始用量的估算与调整糖尿病患者在开始使用胰岛素治疗时，一律采用短效胰岛素。而且，一定在饮食与运动相对稳定的基础上，依下列方法估算初始用量，而后再依病情监测结果调整。3.1按空腹血糖估算：每日胰岛素用量（μ）=[空腹血糖（mmol/L）*18-100]*10*体重(公斤)*0.6÷1000÷2100为血糖正常值(mg/dl)；*18为mmol转为mg/dl的系数；x10换算每升体液中高于正常血糖量；x0.6是全身体液量为60%；÷1000是将血糖mg换算为克；÷2是2克血糖使用1μ胰岛素。简化公式：每日胰岛素用量（μ）＝(FBS克数－0.1)×2～3×体重Kg数例：1FBS300mg/dl(0.3克),体重50Kg,计算结果为每日量20～30单位。粗略公式：空腹血糖mmol/L×1.8＝日胰岛素量。空腹血糖mg/dl÷10＝日胰岛素量。为避免低血糖，实际用其1/2--1/3量。血糖的换算公式是：1mmol/L=18mg/dl。3.2按24小时尿糖估算：病情轻，无糖尿病肾病，肾糖阈正常者，按每2克尿糖给1μ胰岛素。3.3按体重计算：血糖高，病情重,0.5--0.8μ/kg；病情轻，0.4--0.5μ/kg；病情重，应激状态，不应超过1.0μ/kg。无糖尿病肾病，肾糖阈基本正常，按每餐前尿糖定性+多少估算。一般一个+需4μ胰岛素。附：要综合估算,体内影响胰岛素作用的因素较多，个体差异较大，上述计算未必符合实际，故应综合病情、血糖与尿糖情况，先给一定的安全量，然后依病情变化逐步调整。3.4按4次尿糖估算：按上述估算的情况，每日三餐前15--30分钟注射，以早餐前晚餐前午餐前的用量来分配。由于早餐前体内拮抗胰岛素的激素分泌较多，故胰岛素用量宜大一些；而一般短效胰岛素作用高峰时间2--4小时，因此午餐前用量最小；多数病人睡前不再用胰岛素，至次日晨再用，故晚餐前又比午餐前要用量大。如睡前还用一次，则晚餐前要减少，而睡前的用量更少，以防夜间低血糖。4.怎样分配胰岛素用量5.调整胰岛素剂量①据4次尿糖定性调整：只适用于无条件测血糖且肾糖阈正常的病人。依据前3--4天的4次尿糖定性进行调整：早餐前胰岛素用量依据午餐前尿糖，午餐前胰岛素用量依据晚餐前尿糖，晚餐前胰岛素用量依据睡前或次日晨尿（包括当天晨尿）。②根据血糖调整：糖尿病人，尤其是I型糖尿病及肾糖阈不正常的病人，应根据三餐前与睡前的血糖值来调整胰岛素用量。FBG（空腹血糖）或餐前血糖在3～5mmol/L时，胰岛素用量减少2～3U，5～7mmol/L不增不减;7mmol/L每增高1.4mmol/L增加胰岛素1U。PBG（餐后血糖）10mmol/L，每增高2mmol/L加胰岛素1U。从短效胰岛素变为30R时剂量计算：日总剂量不变，将总量的2/3放在早餐前，1/3量放在晚餐前。LOREMIPSUMDOLORLO静脉泵入胰岛素的调节①酮症时：持续静脉滴注RI,每小时每公斤体重0.1单位，血糖下降到250mg/dl时,应输注葡萄糖+RI：糖与RI的比例约为3～6克:1单位RI，尿酮未转阴,RI剂量同上，尿酮已转阴性,可每小时静脉滴注2～3单位RI,夜间每小时静脉滴注1～2单位②如果是糖尿病的病人挂瓶时是以糖：胰岛素1：3或4对消的。不同种类胰岛素的特点超短效门冬胰岛素（诺和锐R）：作用迅速，吸收快，能更加有效的降低餐后血糖。缺点是注射10分钟内不进食，将导致低血糖，且比普通胰岛素发生早。超短效胰岛素类似物赖脯胰岛素（优泌乐）：与上述类似。短效诺和灵R、甘舒霖R、优泌林R、普通胰岛素：皮下存在吸收过程，导致峰形较宽，餐前30分钟注射。缺点是30分钟不易把握，已发生血糖控制不佳，或者低血糖。中效低精蛋白锌胰岛素、诺和灵N、优泌林N、甘舒霖N、万苏林：平均1.5h起效，作用维持18-24h。血液中始终保持一定浓度的胰岛素。长效精蛋白锌胰岛素：每天注射1次，提供基础胰岛素需要量，3-4h起效，作用24-36h。也可以和短效合用，缺点是可造成吸收和药效的不稳定。超长效胰岛素类似物甘精胰岛素（来得时）：每天傍晚注射1次，满足基础需要量，长效、平稳，无峰值，更适合用于基础胰岛素替代治疗，也可和短效配合。常见食物升糖指数情况低升糖指数食物（GI55或以下）中升糖指数食物（GI56-69）高升糖指数食物（GI70或以上）五谷类：藜麦、全蛋面、荞麦面、粉丝、黑米、黑米粥、通心粉、藕粉蔬菜：魔芋、粟米、大白菜、黄瓜、西红柿、芹菜、茄子、青椒、海带、鸡蛋、金针菇、香菇、菠菜、蕃茄、豆芽、芦笋、花椰菜、洋葱、生菜。豆类：黄豆、眉豆、鸡心豆、豆腐、豆角、绿豆、扁豆、四季豆。生果：苹果、水梨、橙、桃、提子、沙田柚、雪梨、车厘子、柚子、草莓、樱桃、金桔、葡萄。奶类：牛奶、低脂奶、脱脂奶、低脂乳酪、红茶、优格、无糖豆浆。糖及糖醇类：果糖、乳糖、木糖醇、艾素麦、麦芽糖醇、山梨醇五谷类：红米饭、糙米饭、西米、乌冬、麦包、麦片、蔬菜：番薯、芋头、薯片、莲藕、牛蒡肉类：鱼肉、鸡肉、鸭肉、猪肉、羊肉、牛肉、虾子、蟹、豆类：焗豆、冬粉、奶油、炼乳、鲜奶精、优格乳生果：木瓜、提子干、菠萝、香蕉、芒果、哈密瓜、奇异果、柳丁。糖及糖醇类：蔗糖、蜂蜜、红酒、啤酒、可乐、咖啡。五谷类：白饭、馒头、油条、糯米饭、白面包、燕麦片、拉面、炒饭、爆米花。肉类：贡丸、肥肠、蛋饺。蔬菜：薯蓉、南瓜、焗薯。生果：西瓜、荔枝、龙眼、凤梨、枣。糖及糖醇类：葡萄糖、砂糖、麦芽糖、汽水、柳橙汁、蜂蜜。谢谢聆听