腔镜甲状腺手术

腔镜甲状腺手术--切瘤不留痕南华大学附一医院肿瘤外科欧阳军甲状腺疾病多发生于女性.传统的甲状腺手术会在颈部留下一条长约5～10cm的手术疤痕极大地影响了颈部的外观，使患者难以接受这种手术传统的甲状腺手术颈部疤痕问题1：是否有办法既能保持颈部的完整性，又能顺利完成甲状腺切除手术。微创外科借鉴微创外科的理念，采用与传统手术不同的方法与路径，在保证或优于传统手术疗效前提下，减少了手术创伤,达到微创的目的。将原来颈部的切口缩小下移、隐藏到胸部等身体隐蔽的地方，颈部看不到伤口疤痕。这样就达到既能切除肿瘤，又不影响颈部美观的目地。方法发展历史回顾1996年Gagner等（美国）腔镜颈部入路甲状旁腺手术1997年Hischer等（意大利）腔镜颈部入路甲状腺切除术1998年Shimizu等（日本）锁骨下路径内镜甲状腺手术（scarlessendoscopicthyroidectomy，SET）发展历史回顾1999年Miccoli等（意大利）内镜辅助甲状腺切除(endoscopicassistedthyroidectomy,EAT)，提出腔镜甲状腺微创概念。2000年，日本，腋窝入路甲状腺手术2001年，日本，胸乳入路甲亢手术我国香港医生Yeung1997首先发表内镜甲状腺手术2002年，仇明，大陆首例腔镜甲状腺切除手术2003年，王存川，胸乳入路甲状腺手术国外：Pubmed检索—相关论文504篇国内：CNKI检索—相关论文200余篇，手术2000多例，集中于腹腔镜技术开展较好的地区。我科自2011年12月开始行“腔镜甲状腺手术”，迄今为止共完成60余例。腔镜甲状腺手术的适应证和禁忌证手术适应症(1)直径小于5cm的良性甲状腺肿瘤(单纯性甲状腺肿、结节性甲状腺肿或伴囊性增生、甲状腺腺瘤等)。因囊性结节可以抽液减压，其直径可以超过5cm;(2)Ⅱ度肿大以下甲状腺功能亢进;(3)早期甲状腺癌(如低度恶性的乳头状腺癌)术前影像学资料无淋巴结转移者。相对禁忌症有区域性淋巴结肿大的甲状腺癌甲状腺肿瘤直径大于5cmⅢ度甲亢既往颈部手术史或放疗史合并甲状腺炎巨大胸骨后甲状腺肿凝血机制障碍不能耐受全麻需要行颈淋巴结清扫的甲状腺癌禁忌症随着技术熟练和经验的不断积累,腔镜甲状腺手术的适应证也在逐步拓宽。肿瘤大小：国外报道最大为8cm（AmJSurg,2007,193:114-118）。我院最大者的5cm。但目前普遍认为大于6cm的甲状腺实性结节在腔镜下切除很困难。再次手术最适合人群无手术禁忌的：领导干部，公共人物白领丽人学生（特别是未毕业者）——面临分配及工作其他爱美人群手术入路胸乳入路全乳晕入路腋乳入路胸乳入路腋乳入路全乳晕入路全乳晕入路全乳晕入路手术演示术前健康宣教美容又微创；切瘤不留痕；技术成熟；费用可接受术后观察出血的及时发现：引流量（负压球要压瘪）；颈胸皮下是否积血，是否肿胀；呼吸有无困难（频率、幅度、发绀、SaO2）；气管切开包、手套、吸引器、电筒要备好，有备无患神志、呼吸、血压、心率、体温（全麻、甲状腺激素释放、甲亢危象）呕吐、疼痛及时处理发音、手足麻木、饮水呛咳饮食：术后6小时流质、半流质体位：术后6小时半卧位