新生儿黄疸 课件

新生儿黄疸肥城市人民医院儿科李跃英学习的要点1.新生儿为什么会出现黄疸2.怎样区分生理性和病理性黄疸3.病理性黄疸的病因4.病理性黄疸的诊断5.胆红素脑病的分期表现6.病理性黄疸的治疗新生儿黄疸Neonataljaundicel新生儿为什么会出现黄疸？胆红素生成比较多:缺氧使胎儿RBC生成多，75%胆红素来源于破坏的红细胞，8.8mg/dl,成人3.8mg/dl新生儿RBC寿命短，80天，早产儿60-70天无效造血新生儿黄疸Neonataljaundicel胆红素转运能力差:胆红素与白蛋白结合力下降早产儿血白蛋白低于正常足月儿胆红素到肝脏后，与肝细胞的可溶性配体蛋白Y、Z蛋白结合才能进入肝细胞，但新生儿配体蛋白缺乏，含量低，且活性5-10天后达成人水平新生儿黄疸Neonataljaundicel新生儿黄疸Neonataljaundicel胆红素肝代谢能力不完善:非结合胆红素与葡萄糖醛酸结合成结合胆红素，新生儿易发生低血糖葡萄糖醛酸转移酶量和活力低下，其活性不及成人的1/10新生儿黄疸Neonataljaundicel胆红素肠肝循环导致排泄障碍:初生儿肠道内菌少不能将胆红素还原成尿胆素原、尿胆素排除体外肠道内β葡萄糖醛酸苷酶可水解结合胆红素再变为未结合胆红素被吸收入肝胎粪排泄延迟等新生儿摄取、结合、排泄胆红素的能力仅为成人1-2%新生儿黄疸Neonataljaundicel怎样去区分生理性黄疸病理性黄疸新生儿黄疸Neonataljaundicel什么是生理性黄疸？出生后2-3天出现黄疸4-6天达高峰足月儿7-14天内消退早产儿消退时间大于14天足月儿血胆红素﹤12.9mg/dl（221umol/L)早产儿血胆红素﹤15mg/dl(257umol/L)临床上一般情况良好新生儿黄疸Neonataljaundicel什么是病理性黄疸？出生后24h内出现黄疸黄疸进展比较快，血清胆红素每天上升85μmol／L。／L。黄疸消退慢，足月儿14天、早产儿28天甚至更久足月儿血胆红素〉12.9mg/dl（221umol/L)；早产儿〉15mg/dl(257umol/L)血清结合胆红素＞34μmol/L。黄疸退而复现生长发育障碍新生儿黄疸Neonataljaundicel病理性黄疸的常见病因有些？母子血型不合，ABO、RH血型不合，表现黄疸、贫血、肝脾大、浮肿、胆红素脑病感染，TORCH弓形虫、柯萨奇病毒、风疹、巨细胞病毒、单纯疱疹细菌感染也是一个重要原因，如金葡菌、大肠埃希菌。另外支原体、衣原体、螺旋体等母乳性黄疸：母乳喂养相关的黄疸遗传：C-N综合征（先天性UDPGT缺陷）常染色体阴性遗传：Ⅰ型：酶完全缺陷，能存活，需数年光疗，肝移植Ⅱ型：常染色体显性遗传，酶活性低下。Gilbert综合征：常染色体显性或阴性遗传，酶活性低下，呈良性、慢性、反复发作的发病过程，不伴有肝损害和溶血医源VK3、VK4、磺胺药、水杨酸、催产素等，竞争结合位点畸形新生儿溶血病(Hemolyticdiseaseofnewborn)由于母婴血型不合引起的同族免疫性溶血。ABO溶血病1、第一胎即可发生，约50％2、ABO不合率20％，仅10％发病3、多为O型血母亲，婴儿为A或B型Rh溶血病1、第一胎不溶血（有流产，母输血史例外）2、外祖母学说3、Rh抗原性依次为DECce，RhD溶血最常见。新生儿溶血病临床特点1、黄疸：出现早（24小时内），程度重（Bi18-20mg/dl）2、贫血：重者心衰；可有后期贫血3、肝脾肿大4、水肿：胎儿、胎盘水肿新生儿溶血病实验室1.提示溶血指标：〔1〕RBC、Hb降低〔2〕Ret增高，6％〔3〕有核RBC10％〔4〕间胆增高2.母子血型不同：〔1〕母O，子A、B；〔2〕母Rh阴性，子Rh阳性新生儿溶血病3.三项试验〔1〕Rh溶血病Coomb’s：直接阳性，间接阳性（抗体存在类型）〔2〕ABO溶血病Coomb’s直接阳性游离抗体释放试验阳性新生儿溶血病诊断：病史：母既往生产史：高胆患儿、贫血、死胎、胎儿水肿产前诊断〔1〕Rh阴性的母亲于孕28、32、36周测Rh抗体〔2〕羊水检查：母亲Rh阴性，且抗体增高，测羊水Bi出生后：黄疸，三项试验新生儿溶血病预防Rh阴性母亲第一胎娩出后，3天内母亲肌注抗D免疫球蛋白。新生儿溶血病母乳性黄疸（Breastmilkjaundice）病因不明，可能与新生儿胆红素肠－肝循环增加有关。临床特点（1）发生在纯母乳喂养儿（2）黄疸出现:早发型3－4天，晚发型6－8天（3）缺乏特殊诊断方法（4）停喂母乳后，黄疸可消退（5）预后良好母乳性黄疸新生儿肝炎(Neonatalhepititis)病因CROTCHS病毒感染发病机理1、胆汁郁积：毛细胆管和肝管阻塞2、肝细胞受损临床表现1、阻塞性黄疸：直接胆红素增高2、生理性黄疸退后又出现或持续加深3、尿色深黄，大便色浅4、消化道症状：纳减或纳增，呕吐、腹泻5、贫血6、肝脾大新生儿肝炎诊断1.病史和临床表现2.实验室：〔1〕胆红素增高，呈双相〔2〕肝功能SGPT增高，白蛋白降低〔3〕病原学新生儿肝炎胆道闭锁诊断及与肝炎的鉴别〔1〕发现黄疸的日期〔2〕大便颜色的改变〔3〕胆红素性质〔4〕肝胆B超〔5〕同位素ECT检查：锝99黄疸的诊断和鉴别1、详细询问病史和体格检查2、选择适当的实验室检查3、必要时进行肝脏活检4、影像学检查新生儿黄疸Neonataljaundicel新生儿黄疸Neonataljaundicel怎样去快速判断病理性黄疸？是直胆高还是间胆高？出现时间？进展速度？消退时间？新生儿黄疸Neonataljaundicel什么是病理性黄疸？动态变化的胆红素和速度的异常是诊断一个病理性黄疸的重要依据。新生儿黄疸Neonataljaundicel为什么会出现病理性黄疸？有没有下列诱因？饥饿缺氧胎粪排出延迟脱水酸中毒头颅血肿病理性黄疸为什么需要治疗？新生儿胆红素脑病核黄疸（Kernicterus)病因和发病机理1、游离胆红素致病2、血脑屏障暂时性开放新生儿黄疸Neonataljaundicel胆红素脑病（核黄疸）l临床表现：•临床将其分为四期警告期痉挛期恢复期后遗症期新生儿黄疸Neonataljaundicel病理性黄疸为什么需要治疗？胆红素脑病（核黄疸）：警告期：嗜睡喂养困难吸吮无力正常反射减弱或消失肌张力减低新生儿黄疸Neonataljaundicel病理性黄疸为什么需要治疗？胆红素脑病：痉挛期：双眼凝视肌张力增高角弓反张颅高压惊厥发作发热死亡率30—50%新生儿黄疸Neonataljaundicel病理性黄疸为什么需要治疗？胆红素脑病：痉挛期：双眼凝视肌张力增高角弓反张颅高压惊厥发作发热死亡率30—50%新生儿黄疸Neonataljaundicel病理性黄疸为什么需要治疗？胆红素脑病：恢复期：吃奶好转反应好转抽搐次数减少角弓反张逐渐消失肌张力逐渐恢复持续2周左右新生儿黄疸Neonataljaundicel病理性黄疸为什么需要治疗？胆红素脑病：后遗症期：手足徐动听力障碍牙釉质发育不良、智力落后眼球运动障碍新生儿黄疸Neonataljaundicel病理性黄疸怎么去治疗？光照疗法药物治疗换血疗法其他治疗表1不同出生时龄的足月新生儿黄疸干预推荐标准-------------------------------------------------------------------------------------总血清胆红素水平（μmol/L）时龄-------------------------------------------------------------------------------------(h)考虑光疗光疗光疗失败换血换血+光疗--------------------------------------------------------------------------------------~24≥103(≥6)≥154(≥9)≥205(≥12)≥257(≥15)~48≥154(≥9)≥205(≥12)≥291(≥17)≥342(≥20)~72≥205(≥12)≥257(≥15)≥342(≥20)≥428(≥25)72≥257(≥15)≥291(≥17)≥376(≥22)≥428(≥25)-----------------------------------------------------------------------------------------注：括号内数值为mg/dL值，1mg/dL＝17.1μmol/L表2不同胎龄／出生体重的早产儿干预推荐标准(总胆红素值,μmol/L)--------------------------------------------------------------出生-24h-48h-72h胎龄/出-----------------------------------------------------生体重光疗换血光疗换血光疗换血------------------------------------------------------------------------------------------------~28周/≥17-86≥86-120≥86-120≥120-154≥200≥154-1711000g(≥1-5)(≥5-7)(≥5-7)(≥7-9)(≥7)(≥9-10)28~31周/≥17-103≥86-154≥103-154≥137-222≥154≥188-2571000~1500g(≥1-6)(≥5-9)(≥6-9)(≥8-13)(≥9)(≥11-15)32~34周/≥17-103≥86-171≥103-171≥171-257≥171-205≥257-2911500~2000g(≥1-6)(≥5-10)(≥6-10)(≥10-15)(≥10-12)(≥15-17)35~36周/≥17-120≥86-188≥120-205≥205-291≥205-239≥274-3082000~2500g(≥1-7)(≥5-11)(≥7-12)(≥12-17)(≥12-14)(≥12-18)---------------------------------------------------------------------------------------------------注：括号内数值为mg/dL值，1mg/dL=17.1μmol/L新生儿黄疸Neonataljaundicel光照疗法怎么会有效？•光疗会使未结合胆红素分子中氢键切断，使不溶于水的非结合胆红素亲水基团暴露，发生异构体的改变，变为水溶性，经肠道及尿液排出。•光源选择：光波长427-475nm的兰光；绿光也行••设备：光疗箱、光疗毯、光疗灯新生儿黄疸Neonataljaundicel光照疗法中的注意事项：••累计光照时间不超过72小时•注意保护眼、会阴•注意水分补充•可引起发热、腹泻、皮疹•直胆高者可引起青铜症（﹥68.4umol/L）蓝光毯新生儿黄疸Neonataljaundicel药物疗法：•白蛋白：1g/kg•血浆：10-25ml/次•纠正酸中毒：5%NaHCO33-5ml/kg•肝酶诱导剂：苯巴比妥5mg/kg/d、尼克刹明100mg/kg/d•中药：茵桅黄、黄疸茵陈颗粒新生儿黄疸Neonataljaundicel换血疗法：•ABO、Rh溶血病•END新生儿黄疸的其他治疗：•纠正缺氧酸中毒•防止低血糖•防止低体温•禁用磺胺及水杨酸制剂w思考题：思考题思考题1.生理性黄疸与病理性黄疸的鉴别？2.病理性黄