胃穿孔

胃及十二指肠溃疡急性穿孔广州中医药大学第一临床医学院外科教研室王峻胃及十二指肠溃疡急性穿孔——是指溃疡活动期逐渐向深部侵蚀，将胃、十二指肠穿破，其内容物进入腹腔。解剖与生理1．胃的解剖⑴胃的形态：⑵胃的分部：⑶胃壁的组织结构：⑷胃的血管：⑸胃的淋巴结：⑹胃的神经：2．十二指肠的解剖①第一部分（球部）②第二部分（降部）③第三部分（横部）④第四部分（升部）病因病理胃与十二指肠溃疡在活动期(诱因)。十二指肠溃疡穿孔胃溃疡穿孔，穿孔多为单发，罕见多发。绝大多数穿孔位于幽门附近的胃或十二指肠前壁，化学性的腹膜炎---细菌性的腹膜炎--弥漫性腹膜炎。后期出现肠麻痹、水电解质平衡失调、中毒性休克，甚至死亡。临床表现1．剧烈腹痛突然发生上腹部刀割样剧烈疼痛，2．休克症状疼痛性休克感染性中毒性休克3．恶心呕吐早期为反射性呕吐，麻痹性肠梗阻，4．腹部压痛及腹肌强直全腹压痛、反跳痛和腹肌紧张，腹肌强直呈“板状”，5．腹腔内积气积液肝浊音界缩小或消失。可叩出移动性浊音。此外，患者腹式呼吸减弱或消失，肠鸣音极弱或消失。6．全身情况7．实验室检查白细胞总数及中性粒细胞增多。8．X线检查约80％膈下游离气体影9．腹腔穿刺10．超声波检查11.CT检查12.MRI检查诊断溃疡病史，近期有溃疡病活动症状。突然发生的持续性上腹部剧烈疼痛，休克症状。腹膜刺激征，并多有肝浊音界缩小或消失。X线检查发现膈下有游离气体鉴别诊断1．急性胰腺炎2．急性阑尾炎穿孔3．急性胆囊炎4．胃癌穿孔治疗一、非手术治疗一、非手术治疗1．适应症（1）穿孔小或空腹穿孔，就诊比较早，腹腔积液少，无腹胀，一般情况好，感染中毒症状不明显，不伴有休克及重要脏器严重病变者。（2）单纯性溃疡穿孔，无合并出血、梗阻、癌变或再穿孔等溃疡病的严重并发症。（3）年龄较轻，溃疡病史不长，非顽固性溃疡。（4）就诊时腹腔炎症已有局限趋势者。2．治疗方法（1）第一期（穿孔期）：①胃肠减压与禁食：②针刺：常取中脘、足三里、内关、③半卧位：④输液：⑤防治感染：⑥穿刺抽液：⑦中药外敷：采用消炎散或双柏散⑧中医辨证治疗：复方大承气汤加味。通腑泻热灌肠合剂（2）第二期（闭孔期）：①中医辨证治疗：用复方大柴胡汤加味。②停用胃肠减压：③输液：④针刺：（3）第三期（康复期）：中西医疗法进一步治疗溃疡病。二．手术治疗1．适应症（1）不适合非手术治疗的患者。（2）经过非手术治疗6～12小时，症状体征不见缓解者。2．方法（1）单纯穿孔缝合术：（2）急诊根治性手术：胃十二指肠溃疡外科治疗目的要求了解其发病机制及外科治疗的病理基础掌握胃十二指肠溃疡外科治疗原则熟练掌握本病急性穿孔临床表现、诊断和鉴别断，非手术适应证和手术适应证、中西医结合非手术治疗措施内容概述十二指肠溃疡的外科治疗胃溃疡的外科治疗胃十二指肠溃疡急性穿孔胃十二指肠溃疡大出血胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻手术方式，手术效果评定，术后并发症一、概述病因和发病机制：——外科治疗的病理基础十二指肠溃疡病因病机：——病理性高胃酸分泌胃溃疡病因病机：——低胃酸胃和十二指肠的X像二、十二指肠溃疡的外科治疗适应证：出现严重并发症：大出血、急性穿孔、幽门梗阻内科治疗无效：“溃疡病素质”的判断①轻症初治三疗程无效②重症一疗程无效胃大部切除的范围毕（Billroth）Ⅰ式胃切除术毕（Billroth）Ⅱ式胃切除术三、胃溃疡的外科治疗适应证：并发症者（出血、穿孔、梗阻）疑恶变者（直径2.5cm以上的巨大溃疡)“溃疡病素质”者①内科治疗8—12周溃疡不愈合②内科治愈后，一年内又复发者③胃十二指肠复合溃疡