颅底肿瘤和肿瘤样病变的影像学诊断-郝大鹏

颅底肿瘤和肿瘤样病变的影像学诊断青岛大学附属医院放射科郝大鹏1.颅底的解剖2.颅底的影像学检查方法3.颅底的影像解剖4.颅底的影像学观察要点5.颅底病变的影像学诊断思路6.颅底病变的影像学诊断一、颅底的解剖颅底骨的组成颅盖骨面颅骨颅底骨额骨上部（1）顶骨（2）小部分枕骨（1）鼻骨、下鼻甲、泪骨（2）上颌骨、腭骨、颧骨（2）犁骨、下颌骨、舌骨（1）脑颅骨额骨下部、筛骨（1）蝶骨、大部分枕骨（1）颞骨（2）颅底结构特点孔、管、裂众多位置深在与颅内外结构关系密切神经、血管进出颅的通道颅底骨的解剖前颅底的解剖中颅底的解剖后颅底的解剖颅底孔、管、裂的解剖筛孔视神经管三叉神经穿通孔道二、颅底的影像学检查方法多层螺旋CT横轴位薄层扫描冠状位重组骨窗和软组织窗MRI横轴位、冠状位为主平扫T1WI、T2WI、脂肪抑制T2WI增强扫描T1WI、脂肪抑制T1WI三、颅底的影像解剖影像解剖—前颅底嗅沟鸡冠嗅球影像解剖—眶上裂影像解剖—翼腭窝影像解剖—圆孔影像解剖—卵圆孔影像解剖—棘孔影像解剖—颈静脉孔影像解剖—舌下神经管影像解剖—颈动脉管影像解剖—面神经管四、颅底的影像学观察要点CTMRI颅底骨质改变孔道改变病变内部改变病变周围骨质改变病变周围软组织改变颅底骨髓信号改变孔道改变病变内部成分分析病变周围软组织改变病变的来源、位置五、颅底病变的影像学诊断思路按发病部位分类前颅底病变脑膜瘤嗅神经母细胞瘤鼻窦癌中颅底病变中央旁中央两侧脑膜瘤颅咽管瘤垂体瘤蝶窦癌脑膜瘤神经鞘瘤鼻咽癌腺样囊性癌脑膜瘤神经鞘瘤鼻咽纤维血管瘤肉瘤后颅底病变桥小脑角斜坡颈静脉孔枕大孔脑膜瘤听神经瘤三叉神经瘤表皮样囊肿脑膜瘤鼻咽癌脊索瘤软骨肉瘤脑膜瘤神经鞘瘤副神经节瘤转移瘤脑膜瘤神经鞘瘤颈髓肿瘤动脉瘤按起源分类颅底肿瘤和肿瘤样病变颅内及神经血管结构颅底颅外蔓延脑膜瘤神经鞘瘤垂体瘤颅咽管瘤副神经节瘤动脉瘤脊索瘤软骨肉瘤骨纤维异常增殖症转移瘤Langerhans细胞组织细胞增生症鼻窦恶性肿瘤嗅神经母细胞瘤鼻咽纤维血管瘤鼻咽癌依据颅底骨质改变判断病变起源骨质压迫、吸收骨质本身改变病变良、恶性膨胀性浸润性病变鉴别诊断针状骨膜反应钙化死骨依据颅底孔道骨质改变六、颅底病变的影像学诊断颅内嗅神经母细胞瘤鼻窦癌颅外脑膜瘤颅底骨骨纤维异常增殖症骨化性纤维瘤转移瘤前颅底嗅沟脑膜瘤影像诊断要点起源于嗅沟边界清楚密度/信号均匀均匀增强脑膜尾征嗅沟脑膜瘤影像诊断要点膨胀性骨质改变“磨玻璃样”基质边界不清弥漫性、进行性生长骨纤维异常增殖症骨化性纤维瘤影像诊断要点边界清楚膨胀性肿块中央软组织密度周围磨玻璃样包壳骨化性纤维瘤神经母细胞瘤骨转移边昕，王振常，鲜军舫，等.儿童神经母细胞瘤颅面骨转移的影像表现.中华放射学杂志,2009,43(3),258-261影像诊断要点骨质破坏软组织肿块特征性放射状骨针嗅神经母细胞瘤影像诊断要点上下走行哑铃状肿块上部—颅内下部—鼻腔上部腰—筛板肿瘤/脑交界处囊肿嗅神经母细胞瘤鼻窦癌影像诊断要点前后走行不规则肿块侵袭性骨质破坏鼻窦癌颅内蝶窦粘液囊肿蝶窦癌鼻咽癌鼻咽纤维血管瘤颅外垂体瘤颅咽管瘤动脉瘤神经鞘瘤脑膜瘤鞍旁海绵状血管瘤颅底骨Langerhans细胞组织细胞增生症骨纤维异常增殖症软骨肉瘤中颅底垂体瘤影像诊断要点鞍区肿块与垂体分不清“雪人”征与脑实质等信号明显强化累及海绵窦颅咽管瘤影像诊断要点分叶状多5cm囊/实性不均匀强化囊壁明显强化“蛋壳样”钙化颅咽管瘤动脉瘤影像诊断要点边界清楚CT发现边缘钙化流空信号三叉神经鞘瘤影像诊断要点边界清楚邻近骨质压迫吸收跨中后颅窝增强扫描明显强化扁平肥厚脑膜瘤扁平肥厚脑膜瘤影像诊断要点骨质增生肥厚边缘呈毛刷状围绕蝶骨大翼生长扁平状明显强化高爱英，王振常，杨本涛，等.眼眶扁平肥厚型脑膜瘤CT及MRI表现.中国医学影像技术,2004,20(2),186-188鞍旁海绵状血管瘤影像诊断要点边界清楚长T2信号Flair高信号增强扫描渐进性强化Langerhans细胞组织细胞增生症影像诊断要点边界清楚、参差弥漫性溶骨性骨质破坏不均匀强化软骨肉瘤影像诊断要点斑点状钙化特征性T2WI高信号分隔状强化蝶窦粘液囊肿蝶窦粘液囊肿影像诊断要点膨胀性改变压迫性骨质吸收增强扫描不强化蝶窦癌影像诊断要点软组织肿块边缘不规则骨质破坏增强扫描中度强化鼻咽癌鼻咽癌影像诊断要点发生于鼻咽侧隐窝向周围蔓延伴淋巴结转移鼻咽纤维血管瘤鼻咽纤维血管瘤影像诊断要点起自蝶腭孔软组织肿块增强扫描明显强化延伸至鼻腔、鼻咽、翼腭窝好发于青少年男性颅内鼻咽癌颅外动脉瘤脑膜瘤神经鞘瘤副神经节瘤内淋巴囊肿瘤表皮样囊肿颅底骨脊索瘤软骨肉瘤后颅底动脉瘤椎动脉动脉瘤并血栓形成影像诊断要点边界清楚CT发现边缘钙化伴内部血栓-不均匀强化颈静脉孔脑膜瘤影像诊断要点边界清楚密度/信号均匀均匀增强邻近骨质增生颈静脉-鼓室球瘤影像诊断要点椒盐征明显强化虫噬状骨质破坏颈静脉孔神经鞘瘤影像诊断要点边界清楚斑片状长T2信号压迫性骨质吸收面神经鞘瘤前庭神经鞘瘤影像诊断要点边界清楚“冰激凌”样MR信号不均匀明显强化压迫性骨质吸收舌下神经鞘瘤内淋巴囊肿瘤影像诊断要点位于内听道后方岩骨的内侧面“地图样”和“虫噬样”骨质破坏形态不规则MR信号混杂—出血、血管流空增强扫描不均匀强化内淋巴囊肿瘤表皮样囊肿影像诊断要点匐行性生长长T1长T2信号DWI高信号脊索瘤影像诊断要点好发于斜坡软组织肿块不定形钙化软骨肉瘤影像诊断要点好发于岩枕裂斑点状钙化发病部位外源性颅底骨累及孔道不累及孔道压迫性骨吸收浸润性骨破坏骨质增生神经源性肿瘤副神经节瘤脑膜瘤良性病变恶性或急性炎症脑膜瘤或慢性炎症膨胀性骨质破坏浸润性骨质破坏骨变形钙化软骨类肿瘤或脊索瘤小结